V České republice existuje rozdíl mezi moderními porodnicemi a porodními domy, který je zásadní již od samého základu. Porodnice jsou koncipovány pro velkovýrobu, s důrazem na vysokou produkci a méně na detaily. Moderní porodnice jsou místa, kam přichází rodit mnoho žen, ale často zde není dostatek času a prostoru pro plnohodnotné věnování se zázraku zrození, klidnému přivítání dítěte a jeho seznámení se světem.
Moderní porodnice disponují špičkovým vybavením, zavedenými postupy a kvalifikovaným personálem (lékaři a porodní asistentky), jejichž vzdělání se zaměřuje na rychlý a kontrolovaný průběh porodu. Lékař je primárně určen k léčbě patologických stavů, zatímco porod sám o sobě není nemocí. Zdravá rodící žena potřebuje především podporu a ošetřovatelskou péči. Většina porodů by probíhala normálně a fyziologicky, pokud by do procesu nebylo zasahováno.
Z hlediska pracovní morálky je pro lékaře v porodnicích nepřijatelné pasivní vyčkávání na případný patologický vývoj porodu. Z tohoto důvodu byly vyvinuty rutinní postupy, které umožňují zásahy i do normálního porodního procesu. Tyto zásahy však často vyvolávají reakce organismu, které si následně žádají další intervence, a tak se vytváří řetězec postupů. Až na výjimky zdravotníci v České republice neviděli skutečně normální porodní proces, znají pouze jeho typickou nemocniční podobu. Porodní asistentka v porodnici se soustředí na péči v patologických stavech, správné použití techniky a léků ordinovaných lékařem a na dodržování nemocničních protokolů. Žádoucí výsledek je zachování předepsaných postupů a fyzické zdraví matky i novorozence.
Porodní domy: Intimní a rodinná atmosféra
V porodním domě se porodní asistentka zaměřuje na vytvoření intimní, rodinné atmosféry, která podporuje pocit klidu, pohody a jistoty. Pozorováním, nasloucháním a rozhovorem monitoruje stav matky a dítěte. Soustředí se na podporu rodiny během porodního procesu a trpělivým přístupem umožňuje jeho normální průběh. Péči o rodičku poskytuje jedna porodní asistentka, jejíž veškerá pozornost je soustředěna na jednu konkrétní ženu po celou dobu porodu.
Na rozdíl od porodnice, kde se porodu účastní řada dalších osob (studenti medicíny, cizí personál), je v porodním domě prostředí více soukromé. Po porodu není matka upoutána na lůžko, ale je ve stavu, kdy se může volně pohybovat a není omezována v aktivitách, jako je vyprazdňování močového měchýře na toaletě.
Přístup k porodu a role porodních asistentek
Důležitou oblastí je změna přístupu porodních asistentek k rodícím ženám s hlavním zaměřením na podporu přirozeného porodního procesu. Lékař by měl do tohoto procesu zasahovat minimálně. Řešením pro zajištění individuální a kontinuální péče o těhotné a rodící ženy je umožnit soukromým porodním asistentkám, které ženy připravují v předporodních kurzech, aby je doprovázely k porodu, vedly jej a postaraly se o ně až do převozu na šestinedělí nebo do propuštění z porodnice.
Česká společnost porodních asistentek (ČSPA)
Česká společnost porodních asistentek z. s. je spolek, který sdružuje porodní asistentky a další nelékařské zdravotnické profese. Společnost odmítá ideologie založené na diskriminaci a nesnášenlivosti a je nezávislá na politických stranách a státních orgánech. Mezi hlavní cíle ČSPA patří podpora vědeckovýzkumné činnosti v oblasti ošetřovatelství a dalších odborností, prosazování jejich uplatňování v praxi a vytváření a vydávání odborných dokumentů.
Členství v ČSPA je individuální a dobrovolné. Spolek hospodaří s vlastním majetkem a kontrolu nad hospodařením provádí Předsednictvo ČSPA. Členové jsou povinni platit roční členské příspěvky, jejichž výše je stanovena. Nejvyšším orgánem ČSPA je Členská schůze, která rozhoduje o zásadních otázkách, včetně rozpuštění, rozdělení nebo sloučení spolku. Předsednictvo ČSPA, volené Členskou schůzí, odpovídá za účelné hospodaření a finanční nezávislost spolku.
Statistiky porodnosti a kvalita péče v České republice
Zveřejněná data o porodnicích mají podle ministra zdravotnictví Vlastimila Válka (TOP 09) pomoci standardizaci péče a zlepšení kvality. Interpretace těchto dat by však měla být opatrná, srovnávat by se měly podobná pracoviště a zohledňovat další faktory ovlivňující výsledky.
V České republice se ročně narodí přibližně sto tisíc dětí. V zemi funguje 60 základních porodnic, 15 perinatologických center intermediární péče a 12 center intenzivní péče. Podle posledních dat spontánně rodí 73 % žen.
Česká republika má vyšší než evropský průměr v podílu nástřihů hráze (epiziotomie), který činí 31 %, a v umělém vyvolávání porodu (20 %). Předseda sekce perinatologie a fetomaternální medicíny Marian Kacerovský uvedl, že státy s nízkým procentem epiziotomie mají trojnásobně až čtyřnásobně vyšší počty poranění hráze.
Podíl porodů císařským řezem dosáhl vrcholu 26,3 % v roce 2013, následně klesal a v posledním roce opět stoupl na 25,7 %. Podíl nedonošených dětí do roku 2011 rostl, poté mírně stoupal. V roce 2016 bylo dětí s porodní hmotností do 2500 gramů 7,5 %, předloni 6,5 % a loni necelých 7 %.
Obezita jako rizikový faktor
Vedoucí lékař Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, U Apolináře, Antonín Pařízek, zdůrazňuje nutnost sledovat další parametry při hodnocení dat, jako je pokročilý věk rodiček, pořadí porodu, sociální situace a hmotnost. "Velký problém posledních let je obezita," uvedl s tím, že v jednom regionu bylo 18 % rodiček obézních, což zvyšuje riziko nástřihu hráze nebo porodního poranění.
Ústavní soud v dubnu rozhodl o možnosti zveřejnit data o porodech na úrovni jednotlivých porodnic. Zveřejněná data ukazují výrazné rozdíly, například podíl nástřihů hráze se pohybuje od 5 % do 60 %. Podle Pařízka se pracoviště liší nejen v poskytované péči, ale i v sociálně-ekonomické situaci rodiček a dalších parametrech, které chce odborná společnost do dat promítnout.
Možnost porovnávat data je důležitá pro pacienty i odborníky a měla by vést ke standardizaci a kultivaci prostředí v porodnicích. Ministerstvo zdravotnictví se neobává úpravy dat ze strany porodnic, neboť data musí být validována z několika stran a jsou hlášena Ústavu zdravotnických informací a zdravotním pojišťovnám.
Využití hlasu a zpěvu při porodu
Hlas a zpěv úzce souvisí s dechem a mohou mít pozitivní vliv na tělo i mysl, což může být užitečné i při porodu. Zpěv dokáže uvolnit napětí a pozitivně naladit mysl. Dříve bylo zpívání běžnou součástí každodenního života, jak dokládají vzpomínky na zpěv při práci. V dnešní době je však zpěv na veřejnosti často vnímán jako nepatřičný, přestože jde o skvělou formu ventilace.
Dech Vám u porodu pomůže.mp4
Práce s hlasem a dechem je klíčová pro zvládnutí porodních kontrakcí. Zpívání během těhotenství může sloužit jako výborný nácvik dechu pro porod. Slavný francouzský porodník Michel Odent se domníval, že hlasová průprava je pro nastávající matky velmi prospěšná. Zjistil, že ženy, které v těhotenství zpívají, rodí snadněji a rychleji, a proto ve své porodnici zavedl pravidelné zpívání těhotných žen. Zpěv má také pozitivní vliv na miminko v bříšku díky blahodárným rezonancím.
Během porodu je práce s dechem velmi důležitá. S narůstající intenzitou kontrakcí ženy často přidávají k výdechu zvuk, jako je hluboké "ááá" nebo "úúú", což jim pomáhá uvolnit se. Porodní asistentka Kristina Zemánková zdůrazňuje, že je důležité používat zvuky, které skutečně pomáhají, a nikoli jen proto, že se o nich někde psalo.
Odkazy a zdroje
Pro ženy hledající porodnici odpovídající jejich představám o přirozeném porodu nabízí stránky seznam všech porodnic v ČR s kontakty a hodnocením rodičkami. K dispozici jsou také informace o předporodních kurzech, porodní a poporodní péči a fotogalerie.
Další praktické informace o těhotenství, jeho průběhu, povinnostech po porodu, sexu a antikoncepci po šestinedělí, a možných problémech (laktační psychóza, krvácení) lze nalézt na odborně garantovaných portálech zaměřených na těhotenství a péči o dítě.