Na porod žádná žena nikdy nezapomene, protože je to chvíle, která se vryje do paměti velmi pevně. A to i partnerovi, když je přítomen. Každou minutu se na světě rodí 250 dětí, to je 360tis. denně. Alfa a omega celého porodu!!!
Porodní poloha ovlivňuje průměr pánve! Zásadní je se hýbat (kroužit pánví) a střídat různé pozice (využívat gravitace - lepší zásobování kyslíku u matky a dítěte), využít své intuice a svých pocitů. Průměr hlavičky miminka je při porodu a správném natočení 9,5cm. Pánev se přizpůsobuje tvaru sestupující hlavičky a udělá ji tak prostor k prostupu pánví. Může se rozšířit až o 30% právě díky pohyblivosti kosti křížové. Tedy pokud rodící žena leží na zádech, kostrč je v pevné pozici a neuhne miminku. Tyto polohy aktivně napomáhají k rychlejšímu sestupu hlavičky porodním kanálem, protože ten je orientován směrem dolů.
Toto není pouze otázka pohodlí; tato poloha je bezpečná zejména pro lékaře. V případě, že dítě začne náhle trpět nedostatkem kyslíku, je možné bezpečně udělat porod kleštěmi nebo vacuumextraktorem (VEX) okamžitě. 1. Exprese plodu podle Kristellera má nahradit nedostatečnou funkci břišního lisu. Kristellerova exprese byla prohlášena za postup non lege artis. Přináší vysoké riziko z hlediska matky i plodu. Tlak na dělohu může vyvolat vyplavení koagulačních působků (zejména tromboplastinu) do oběhu matky, kdy hrozí vznik poruchy koagulačních mechanismů až DIC. Je to životu nebezpečný stav, pro který je charakteristický vznik mnohočetných krevních sraženin v cévách, s vážnými následky pro celý organismus. Může vést k těžkému poškození orgánů a selhání jejich funkce jako následek ucpání cév. Traumatismem je ohrožen i plod (CNS, skelet, dutina břišní).
Vakuumextrakce plodu je porozením plodu tahem za pelotu, která je přisáta k hlavičce plodu uměle vytvořeným podtlakem. Je to metoda dnes velmi často používaná ve Skandinávii. Indikace jsou kromě hypoxie plodu stejné jako u porodnických kleští. Příprava a provedení operačního výkonu jsou časově náročnější. Kde se vlastně vzala tolik preferovaná poloha na zádech? Podle některých pramenů vzešla ze dvora krále Ludvíka XIV. Ten z nějakého důvodu rád sledoval gynekologická vyšetření svých milenek a také jejich porody. Protože jakákoliv jiná poloha byla pro panovníka nepraktická, žádal, aby se rodilo zásadně na zádech. Na konci 17. století už se tak rodilo poměrně běžně, především ve větších městech.
Nenechte se rozptýlit děním na porodním sále. Po celou dobu tlačení využívejte techniky a praktické dovednosti, které jste se naučila během těhotenství. Používejte pouze neřízené tlačení! Vše dělejte přirozeně. Máte-li potřebu tlačit, tlačte. Někdy stačí prodýchávat. Snažte se udržet uvolněnou zejména oblast pánve a stehna. Mezi kontrakcemi odpočívejte. Dýchání dolů beze zvuku. Prudký a rychlý nádech nosem a pozvolný výdech směrem dolů. Snažte svůj dech vnímat tak, že prochází vaším tělem a veďte jej do oblasti pánve a pánevního dna, ke konečníku. Toto dýchání je velmi efektivní a šetří energii. Dýchání dolů s hlubokým, hrdelním až animálním zvukem. Díky tomu se zapojí svaly (v oblasti pánve a pánevního dna), které jsou třeba k vytlačení miminka ven. Průběh porodu je tak zajištěn v souladu s vlastními tělesnými potřebami.
Dýchání a tlačení jsou spojeny s individuálním rytmem ženy. Není třeba nuceně tlačit, děloha tlačí sama a je jen třeba se svým tělem spolupracovat a takzvaně prodýchávat. Délka tlačení je velmi individuální. Záleží na mnoha faktorech - síle kontrakcí, velikosti a poloze hlavičky plodu, na prostornosti pánve. Dle statistik lze říci, že u prvorodičky trvá 30 - 40 minut (asi 10 - 15 kontrakcí). Většinou jde o rutinní zásah některých porodnic. V dnešní době se snad od něj ustupuje, pokud není nezbytně nutný. Epizotomie při spontánním porodu bez komplikací je naprosto zbytečná. Některým ženám to může způsobit trauma na celý život a špatný sexuální potenciál do budoucna, některé o jizvě ani neví.
Každá žena by ale měla vědět, že pokud provede porodník nástřih hráze, znamená to, že naruší všechny 3 vrstvy kůže. Můžou vás strašit, že pokud nástřih neprovedou, můžete se roztrhnout až ke konečníku, ale dle zkušených PA jde o maximálně 1% za jejich veškerou životní praxi. Spíš se více roztrhnete po výkonu než když zariskujete. Po nástřihu se epiziotomie musí zašít. Ženy často říkají, že z celého porodu bylo nejhorší šití. Není pravdou, že po prodělání nástřihu při prvním porodu musí být proveden i u dalších porodů. Masáž hráze od 34tt zvyšuje elasticitu a šance, že porodíte bez nástřihu, je větší. Důležitá je pravidelnost a pečlivost.
Porod bez obtíží je snem každé nastávající maminky a většině se také splní. Je ovšem dobré se psychicky připravit na možnost, že se i přirozený proces může zkomplikovat, a mít v tu chvíli po ruce odbornou pomoc. Pokud nastane komplikace v první době porodní, je to nejčastěji slabá porodní činnost. To znamená, že jsou kontrakce příliš slabé a krátké na to, aby vedly k plynulému otevírání porodních cest. První doba porodní se tak prodlužuje - protrahuje. Možným řešením je nitrožilní podání oxytocinu v infuzi. Po celou dobu porodu jsou průběžně monitorovány srdeční ozvy miminka. Pokud by poklesly pod fyziologickou hranici na delší dobu, hrozí hypoxie plodu, tedy nedostatečné zásobení krví kyslíkem. Ve třetí době porodní může dojít k poruše odlučování placenty. Z různých důvodů se odloučí jen částečně, nebo vůbec. V takových případech se provádí operační zákrok. Dalšími možnými komplikacemi jsou rozsáhlejší poporodní poranění, jako jsou trhliny v pochvě, natržení hráze, svěrače či děložního hrdla. Pokud jsou poranění velká, ošetřují se v narkóze. Komplikace při fyziologicky probíhajícím porodu bývají spíše vzácné. V kadaňské porodnici děláme vždy maximum pro to, aby byla maminka i miminko v bezpečí. Všechny nejčastější obtíže, které mohou u porodu nastat, dokážeme včas vyřešit. Zároveň do přirozeného porodu zasahují lékaři opravdu jen tehdy, kdy to situace skutečně vyžaduje. Porodní asistentka je odborníkem na fyziologické těhotenství, porod a období šestinedělí. V České republice je čím dál větší zájem o péči komunitní porodní asistentky. Postavení rozlišujeme přední nebo zadní. Nejčastěji se vyskytuje postavení levé - I. Při zadní pozici záda dítěte směřují k páteři matky, jedná se o pozici méně výhodnou.
V případě, že hlavička provede krátkou rotaci, dítě se rodí obličejem pod sponou stydkou. Mezi příznaky v těhotenství, které mohou svědčit pro zadní pozici patří - bolesti v oblasti dolní části bederní páteře, stydké kosti a oblasti pánve, nepříjemné až bolestivé pohyby dítěte, bolest vystřelující do vnitřních stehen. Žena cítí pohyby v celé děloze. Tvar břicha, oblast pupku připomíná talíř, je vpadlá. Zevně nehmatáme páteř dítěte, lokalizace srdečních ozev je uprostřed dělohy.
Mezi faktory, které také ovlivňují postavení dítěte je typ pánve. Častěji se zadní postavení dítěte vyskytuje u androidní nebo antropoidní pánve nebo u ženy, která má zúžený pánevní vchod. U těchto typů pánve je větší pravděpodobnost abnormálních poloh dítěte. Nelze oddělit dítě od matky a matku od dítěte, jsou to spojené nádoby, proto vždy pracuji na obou úrovních. Pokud diagnostikuji zadní pozici před porodem, následně edukuji ženu o správné životosprávě, výživě, která zabrání zácpě a přetíženosti vazů a svalů pánve.
Poučím ženu o každodenních fyzických aktivitách a stereotypech, které mohou dítě uvést do výhodnější pozice, a to díky harmonizaci děložních vazů. Ženě předvedu správném sezení, v předklonu, s těžištěm na sedacích hrbolech, vstávání z lehu do sedu, přes bok. Mezi základní cviky pro otočení dítěte ze zadní pozice patří pozice na čtyřech tzv. V pozici na čtyřech dochází k rychlé úlevě, pokud má žena bolesti v zádech. Tato pozice je vhodná s oporou hrudníku. Učím partnery zapojovat se do péče o svou ženu a dítě. Partner může pomocí šátku - reboza, uvolňovat přední děložní vaz. Vhodné jsou také koleno-prsní pozice, ve které by žena měla zůstat alespoň 15 minut denně. Mezi další podpůrné pozice patří poloha vleže s ohnutými koleny, žena při ní podsazuje a uvolňuje pánev. Každodenní podporu dělohy a vazů zajišťuje úvaz pomocí šátku tzv. Velmi málo žen využívá celkové kapacity svých plic vlivem nesprávných dechových stereotypů. Je důležité ženu naučit správně a efektivně dýchat břišním a bráničním dýcháním, protože zvětšující se děloha utlačuje bránici a žena trpí dušností a napětím v hrudníku a pánvi.
Žena si pod dělohu a mezi kolena vloží např. kojící polštář, přehodí horní nohu dopředu, aby se koleno dotýkalo matrace, tzv. Na mých kurzech předporodní přípravy těhotné ženy a muže učím, jak bezpečně a velmi jednoduše mohou rozpoznat, jakou pozici jejich dítě v děloze zaujímá. Ženy jsou často strašeny, že si nesmí na své bříško v těhotenství sahat, aby si nevyvolaly porod. Je to mýtus, který ženy odpojuje od vlastního těla a intuice. Z mužů se během doteků ženina bříška a vyhmatání dítěte stávají něžní a pozorní otcové.
Mezi techniky, které učím na svých kurzech patří metoda Spinning babies, jehož jsem lektorkou. Pozice Spinning babies uvolňují měkké tkáně v oblasti pánve a hrudníku a tím napomáhají dítěti změnit pozici - tzv. Pozice se mohou provádět od 20. Pro úspěšný progres porodu je zásadní možnost pohybu, gravitační pozice, které napomáhají zdárnému porodnímu mechanismu a svobodná volba výběru porodní pozice. Dále využití alternativních metod tišení bolesti - masáž kosti křížové, zad, ramen, pánve, nohou a chodidel s využitím éterických olejů s analgetickými účinky, např. Pokud je nutné ženu polohovat, využívám koleno-prsní pozice, která vytváří větší prostor, díky kterému může dítě rotovat. V této pozici by měla žena setrvat minimálně po dobu 20 minut. Aby nedošlo k únavě paží, je pro ženu lepší, aby byla opřená o balón, sedadlo nebo o partnera. Výhodné jsou také předklonové pozice s oporou, která využívá výhod gravitace.
Asymetrické pozice, při kterých žena pozvedne jednu končetinu a udělá tzv. Lze také provádět přítlaky lopat kostí kyčelních a hrbolů kostí sedacích, čímž napomáháme rozšíření pánve. Pokud se žena cítí vyčerpána, pak ji uvedu do některých z odpočinkových pozic, např.pozici na boku. Při náročných a dlouhotrvajících porodech dětí v zadním postavení používám masážní techniky, aromaterapii, homeopatii, akupresuru, masáž lávovými kameny ke zmírnění bolestí zad, teplou koupel nebo sprchu, střídavé aplikace teplých a chladných kompresí. Žena potřebuje mnohem více povzbuzení, podpory, pochvaly, vysvětlení, jak je důležitá pro její dítě trpělivost a čas.
V ideálním případě přichází miminko na svět přirozenou cestou při nekomplikovaném porodu. Za nejzávažnější komplikaci porodníci považují strádání dítěte z nedostatku kyslíku - například následkem obtočení pupečníku kolem končetiny či krku plodu, zauzlování pupečníku apod. Porod je třeba v takových případech rychle ukončit, aby nedošlo k nevratnému poškození mozku dítěte kvůli nedostatku přívodu kyslíku tkáním plodu (hypoxie). Dítě samozřejmě určité rezervy má, ale není schopno je tolerovat dlouho. Z toho důvodu je třeba vědět, že děti, které jsou normálně velké, mají schopnost tolerance větší než děti, které jsou malé. Menší děti pak mají vyšší pravděpodobnost, že během vaginálního porodu nebudou schopny zátěž zvládnout. Proto je potřeba rychle řešit i výhřez pupečníku a odloučení placenty.
Při vaginálním porodu, jak plod prochází porodními cestami, mohou nastat další komplikace: může jít o traumatika hlavy či končetin nebo ramínkovou dystokii - ramena uvíznou v kostěné pánvi a plod se potom nedá porodit. Jedním z následků může být poranění pažního pletence nebo klíční kosti. Zvláštní význam má porucha děložní činnosti během porodu. „Plod vykonává v průběhu porodu poměrně složitý komplex pohybů, který je náchylný na nějakou chybu.“ MUDr. Krofta dodává, že pokud žena není schopna miminko vytlačit, používá se vacuumextractor (vex) - podtlakový zvon. Aby mohl být vaginální porod dokončen instrumentálně, musí být splněny určité podmínky. Pokud splněny nejsou, riziko poškození roste a následuje císařský řez.
Rizika pro miminko zahrnují otok na hlavičce v místě působení podtlaku, modřinky, a další dočasné změny. Děťátko bývá po zákroku sledováno a často se hospitalizace zkrátí, pokud nejsou komplikace. Porodnické kleště mají dlouhou historii a stále mohou zachraňovat životy maminek i miminek. Kleště i vex se používají výhradně v II. době porodní a často vyžadují epiziotomii. Moderní vex není vždy vhodný pro akutní tísni plodu a nezralé děti. V extrémních situacích bývají kleště jediným řešením.
Porodní gynekomastie |
Historie používání porodnických kleští sahá do 16. století; dnes se používají hlavně nízké či střední kleště. V ČR se používá jen několik procent porodů s kleštěmi. Výběr polohy na zádech vychází z historických zvyklostí a tradicí dějin evropské gynekologie. Porodníci se snaží vést porod směrem k bezpečné možnosti a minimalizovat zásahy, avšak při komplikacích je použití kleští nebo vexu odůvodněné a nutné. Před nasazením se provádí epiziotomii a následně trakce hlavičky v souladu s pravidly bezpečnosti.
Pokud je nutné ukončit těhotenství císařským řezem, jedná se o opodstatněnou zdravotní indikaci. Průběh operačního porodu je akutní a vyžaduje rychlou komunikaci s rodičkou. Při spontánním porodu koncem pánevním se plod monitoruje podobně jako při poloze hlavičkou napřed, a někdy bývá doporučena epidurální anestezie. Při porodu koncem pánevním se vždy provádí profylaktický nástřih hráze. Výsledkem je dlouhodobější rampový proces, který je pečlivě sledován.
V průběhu porodu se sleduje otevírání porodních cest, postup plodu a srdeční ozvy plodu. Před každým podáním léků vám důvod aplikace i účinky vždy vysvětlíme. Po porodu je nutné dodržovat režim šestinedělí a klást důraz na hygienu a pitný režim. Po porodu je dítě často položené na břicho rodičky a později přiloženo k prsu; poté následuje vyšetření a observace neonatology, pokud je potřeba.