Bolestivé bradavky a ragády při kojení: Příčiny, léčba a prevence

Prsa po porodu čeká mnoho nástrah - začátky kojení totiž mohou jejich limity pořádně přezkoušet. Mezi jeden z nejčastějších problémů, který maminky potrápí ostrou a intenzivní bolestí, patří tzv. ragáda bradavky. O co přesně jde, jak vzniká a co ji pomůže vyléčit? To se dozvíš v našem článku.

Prasklinky na bradavkách jsou bolestivou záležitostí.

Co je ragáda bradavky?

Ragáda na bradavce představuje ranku nebo trhlinku, která může mít různou hloubku a rozsah. Některé maminky ji na bradavce vidí pouhým okem, jiné cítí jen bolest, ale samotnou ranku nedokážou najít. Projevuje se ostrou, pálivou a řezavou bolestí, která se objeví vždy, jakmile se miminko k prsu přisaje. Sáním se pak bolest někdy ještě zhoršuje, jindy trochu ustoupí, v závislosti na rozsahu a hloubce prasklinky.

Příčin, proč prasknutí bradavky vzniká, může být několik, přičemž většinou se jedná o kombinaci více faktorů. Nejčastěji za vznik ragády na bradavce odpovídá nesprávná poloha při kojení, případně špatná technika kojení. Děťátko pak svým sáním bradavku namáhá tak, až místo, které čelí největšímu náporu, jednoduše praskne.

Obvykle k ragádě přispívá také chybná péče o bradavky a prsa. Může se jednat o vlhké a těsné prostředí podprsenky, ve kterém jsou prsa po celý den i noc, případně zanedbání hydratace dvorců a bradavek nebo používání mýdla, které bradavky nadměrně vysušuje. Pokud se k tomu přidá nesprávná technika kojení, je jen malý krůček k tomu, aby na bradavce vzniklo bolestivé poranění.

V závislosti na tom, jak velká a hluboká ragáda je, se může přidružit i další problém - krvácení z ragády během kojení, což není příjemné pro maminku ani pro miminko. Možná ses někde doslechla, že pokud na bradavce ragáda vznikla, měla bys kojit jen z druhého prsu, případně bys s kojením měla skončit úplně. Ani jedna z těchto rad však není správná a ragáda jako taková neznamená, že bys měla dát kojení stopku.

Kojení a ragáda bradavky

Prasknutí bradavky není důvodem k ukončení kojení, ačkoli zpočátku se to tak může jevit. Jakmile zpozoruješ na bradavce prasklinku, případně budeš při přisátí miminka cítit řezavou bolest, měla bys kontaktovat laktační poradkyni. Ta zkontroluje, zda je miminko přisáté správně a ukáže ti, v jaké poloze ho můžeš nakojit tak, aby se trhlinka na bradavce namáhala co nejméně.

V souvislosti s ragádou bradavky ti možná v lékárně doporučí použití kloboučku při kojení. Jedná se o malou pomůcku, která na bradavce působí jako chránič a často se využívá například u vpáčených bradavek. Množství laktačních poradkyň má však na tuto pomůcku jiný názor a u ragády ji rozhodně nedoporučují, protože může kojení zkomplikovat, případně po čase zcela znemožnit. Jsou však i takové maminky, kterým právě kloboučky na bradavky při problémech s ragádou zachránily kojení.

To, že prasklá bradavka krvácí, nemusíš vědět - krvácení se může objevovat jen při tom, jak miminko z bradavky saje, ale jakmile je prs v klidu, krvácení se objevovat nemusí. I z toho důvodu mnohé maminky s prasklými bradavkami vystraší, když si děťátko odříhne mléko zbarvené dorůžova, případně se v jeho stolici objeví příměs natrávené krve. Oba případy jsou vždy výstražným symptomem vážného problému u děťátka, ale pokud maminka trpí ragádou bradavky, o žádný problém nejde a krev se ve stolici nebo mlíčku, které občas miminko vyzvrací, přestane objevovat, jakmile se ragáda zacelí.

Léčba prasklé bradavky

Pokud ti začátky kojení komplikuje popraskaná bradavka, vyzkoušej tyto rady:

• Laktační poradkyně: Po úpravě techniky a polohy při kojení ustoupí bolest, která ti dosud kojení znemožňovala. Mnohé maminky jsou překvapeny, že řezání, které pociťovaly a nedalo se snést, ustoupilo, jakmile jim laktační poradkyně ukázala, jak správně miminko přiložit k prsu.
• Odsávání mléka: Pokud ragáda krvácí, miminku nemusí dělat dobře příměs krve v mlíčku. Kromě toho, že se může objevovat ve stolici nebo při ublinknutí, může mu způsobovat také bolesti bříška. Dokud ragáda nepřestane krvácet, koj miminko z prsu, na kterém žádnou ránu nemáš, a z bolavého prsu mlíčko odsávej. Předejdeš tak nerovnováze produkce mléka v obou prsou.
• Nenos vložky do podprsenky: Savá vložka do podprsenky nevytváří ideální prostředí pro hojení bolavé bradavky. Jakmile je bradavka ve vlhkém prostředí, celý proces zacelování rány se prodlužuje a komplikuje, přičemž hrozí vznik zánětu.
• Vyhni se mýdlům a sprchovým gelům: Na prsa bys (minimálně v období šestinedělí) neměla používat mýdla a sprchové gely. Kromě toho, že miminku mohou vadit parfémované přípravky, bude se tato oblast i nadměrně vysušovat. Proto, stejně jako v těhotenství, si po porodu umývej prsa jen vodou.
• Včas odlož podprsenku: Těsné prostředí podprsenky může prsa nejen dráždit, ale také nepříznivě ovlivňovat regeneraci prasklé bradavky. Během dne stráveného doma tedy nos tenké bavlněné triko a nezapomeň na jeho častou výměnu. Pokud by ti mléko protékalo na oblečení, opět by se prsa ocitla ve vlhkém prostředí, které není žádoucí.
• Ošetření vhodným přípravkem: Pokud by se ti zdálo, že jsou bradavka a dvorec nadměrně suché, můžeš je lokálně ošetřovat vhodnou mastičkou. S výběrem ti poradí buď laktační poradkyně, nebo lékárník v lékárně. Před každým kojením si však bradavky opláchni vlažnou vodou, abys zbytky krému smyla, a to i v případě, že na obalu přípravku píší, že tak dělat nemusíš. Některá miminka jsou v začátcích kojení nadměrně citlivá na změny a nemusela by se k bradavce ošetřené mastí chtít přisát.

Prevence bolestivých bradavek

Kojení nemá být doprovázeno bolestí bradavek ani prsů. Jestliže kojení bolí, není řešením zatnout zuby, vydržet to a říkat si: „Hlavně, že miminko pije.“ Bolestivému kojení je důležité předcházet a už při prvních náznacích jakékoliv bolesti situaci řešit.

V rámci prevence podnikněte tyto kroky:

• Získejte potřebné informace o kojení ještě před porodem. Zúčastněte se předporodní přípravy na kojení, kterou vede laktační poradkyně. Pozorujte, jak se miminka kojí - například na podpůrných skupinách kojících matek, které můžete začít navštěvovat už před porodem.
• Bezprostředně po porodu je důležitý nepřetržitý kontakt kůže na kůži mezi maminkou a miminkem. Položte si miminko ihned po narození na hruď a vychutnejte si tyto nezapomenutelné okamžiky.
• Naučte se rozeznat, jak vypadá správné přisátí. Správné přisátí je základem prevence bolestivých bradavek. Bradavky nebolí proto, že se miminko kojí „příliš dlouho“, kojení není potřeba „preventivně“ omezovat na 10 nebo 20 minut. Bradavky by se při kojení neměly poškozovat, a to ani v prvních dnech po porodu. Není nutné bradavky čímkoliv preventivně natírat (krémy nebo mastmi) ani nechávat na bradavce zaschnout mateřské mléko (to se děje automaticky).

Často jde o souhru více faktorů, nicméně základní příčinou bývá otázka správného přisátí miminka. Proto je úprava přisátí a zlepšení kojení základní podmínkou řešení bolestivých bradavek. Kromě toho může přisátí miminka negativně ovlivňovat i přirostlá, tuhá, krátká uzdička pod jazykem miminka. Začnete-li při kojení pociťovat jakoukoliv bolest, vyhledejte pomoc při přisávání a kojení miminka.

Bolest bradavek není vhodné řešit kloboučky na bradavky. Kloboučky neřeší skutečnou příčinu, zhoršují přisávání miminka, z dlouhodobého hlediska snižují tvorbu mléka a jejich používání může znamenat, že nemusí být jednoduché vrátit se ke kojení přímo z prsu. K překonání bolesti bradavek při přisávání se používají jiná opatření než kloboučky. „Přerušit“ kojení, aby se bradavky mohly vyléčit, též není doporučeníhodný postup, protože se při přerušení kojení může přisávání zhoršit, může se snížit tvorba mléka (a to může zhoršit bolestivost bradavek), miminko se po vyléčení nemusí chtít přisát nebo se po opětovném přisávání může bolestivost bradavek vrátit, protože se nevyřešila původní příčina bolesti. Místo přerušení kojení je třeba hledat způsob, jak bolest zmírnit.

Bolest bradavek nebo jejich poranění mohou být rovněž příčinou toho, že přeneseně cítíte bolest i v jiných částech prsu. Tato bolest se může šířit až do podpaží, zad nebo okolí hrudní kosti. Kromě toho existují i stavy, při nichž bolí samotné prsy nebo se v nich nachází bulka. Bolestivost bradavek přímo či nepřímo zhoršují nebo způsobují i tyto faktory:

1. Používání lahve.
2. Používání dudlíku.
3. Používání zavinovačky (při jejím použití je obtížné dosáhnout správného přisátí a polohy při kojení).

Někdy správnému přisátí brání i oblečení miminka (zvláště bryndáčky, šňůrky od čepičky, oblečení naskládané pod bradou miminka). Dále:

4. Pláč miminka při přisávání, pozdní reagování na zájem miminka se kojit.
5. Používání stříkačky na dokrmování miminka (stříkačka není vhodný způsob dokrmování).
6. Používání kloboučků.
7. Používání vložek do podprsenky (jednorázových i látkových). Nepoužívejte ani podprsenky a oblečení, které se těsně přilepí na bradavku.
8. Používání odsávačky.

Vyhněte se faktorům uvedeným v bodech 1-7 a pokud je již používáte, tak s tím přestaňte.

Co dělat v případě, že už vás bradavky začaly bolet?

Mimořádně důležité je odstranit příčinu bolesti. Bradavky mohou bolet i v případě, kdy na nich není na pohled viditelné žádné poranění. Sejděte se s laktační poradkyní, a to neodkladně ještě předtím, než se situace zhorší. Nečekejte na to, že se možná zlepší sama od sebe. Čím dříve se přisátí upraví, tím větší je šance, že se bolest nebude zhoršovat.

Je třeba pozorovat a vyhodnotit:

• a) pití miminka - vydatnost pití a bolestivost bradavek jsou propojené,
• b) uzdičku pod jazykem miminka,
• c) zda není součástí bolesti bradavek i vazospasmus.

Než se setkáte s laktační poradkyní, jako první pomoc můžete použít následující opatření:

1. Vystavit bradavky působení vzduchu a zajistit, aby se na ně nic nepřilepovalo (podprsenka, vložky do podprsenky, tričko nebo jiné oblečení, šátek při nošení miminka).
2. Neumývat bradavky, neutírat je před kojením.
3. Na bradavky můžete po každém kojení použít extrakt z grepového semínka (přímo na bradavky jako kapky, případně zředěné kapky), který se dá koupit bez předpisu. Po zaschnutí kapek nanést na bradavky ještě malé množství olivového oleje.
4. Jednou za den můžete na bradavky použít genciánovou violeť (dostupná v lékárně bez předpisu).
5. Je-li bolest neúnosná, můžete použít některý z volně prodejných léků proti bolesti, abyste zvládla dál kojit (buď ve formě tablet nebo gelu).
6. Před kojením i po kojení můžete ke zmírnění vnímání bolesti použít masáž svalů okolo prsu (pektorální masáž). Tyto svaly můžete masírovat rukou poměrně intenzivně, což samo o sobě může významně snížit míru bolestivosti.

Bolest bradavek kojících žen je jedna z nejpodceňovanějších a přitom nejzávažnějších bolestí, které v medicíně existují. Tato bolest a poranění bradavek (ragády) se často bagatelizují („jde jen o popraskané bradavky“) a popírají, navzdory tomu, že je ženy často popisují jako „horší než porod“. Jde přitom o bolest, kterou žena v takovéto intenzitě podstupuje mnohokrát za den. Jestliže se bradavky efektivně neléčí, bolest se navíc stupňuje a rozsah jejich poškození se zvětšuje. Proto vyžadují bolestivé bradavky účinnou léčbu, jejíž součástí je odstranění příčiny bolesti, zlepšení přisátí a zlepšení kojení, stejně jako lokální léčba.

V praxi se často setkáváme s tím, že žena zkouší jednu mastičku za druhou a její stav se jen zhoršuje. Obzvlášť masti s obsahem lanolinu představují podle studií rizikový faktor zhoršení kvasinkové infekce na prsu s poraněnými bradavkami. Realita je taková, že v situaci, kdy se ženám nedostane adekvátní léčby bolesti bradavek, přejdou ke krmení umělým mlékem z lahve. Toto je faktor, který se opomíjí. Velmi často se doporučuje i to, aby žena při bolestivých bradavkách přestala kojit, ačkoliv existují i jiná řešení. Na druhou stranu se nelze divit těm ženám, které kojit skutečně přestaly, protože se jim při řešení bolesti nedostalo adekvátní pomoci.

Při bolestivých bradavkách jde o kombinaci příčin a bolestivé bradavky se reálně léčí daleko hůř než mnohé jiné rány na těle vzhledem k tomu, že se dítě z prsu mnohokrát za den kojí, což prodlužuje dobu léčby i při ideální léčbě. Další důvody, proč žena potřebuje efektivní řešení, jsou:

• Bolest bradavek a prsů je mimořádně závažná, zásadní a často podceňovaná.
• Bolest bradavek si vyžaduje rychlé a efektivní řešení, protože je akutní a reálně hrozí, že žena z důvodu nesnesitelné bolesti přestane kojit.
• Léčba bradavek je velice náročná, a pokud není efektivní, může být velmi zdlouhavá a trvat 6-8 týdnů.

Léčba bradavek se musí zaměřit na veškeré aspekty, které jsou potřeba k řešení různých příčin bolesti bradavek anebo faktorů, které bolest bradavek zhoršují. Žena s bolestivými bradavkami (které skutečně dokážou dovést bolest za hranici únosnosti) nemá čas, aby zkoušela nejrůznější možnosti a krémy. Potřebuje něco, co opravdu zabere, v opačném případě hrozí reálné riziko, že přestane kojit. Rizika nekojení jsou sice často podceňovaná, ale jsou skutečná - a to nejen pro miminko, ale i pro matku. Pochopitelně je prvořadé bolesti bradavek předcházet, a jestliže k ní dojde, upravit nejprve polohu a přisátí, což často bolest odstraní. Úprava polohy a přisátí musí být vždy součástí řešení bolestivých bradavek. Další kroky vám při osobním setkání poradí laktační poradkyně.

Další problémy spojené s kojením

Kromě ragád se během kojení mohou objevit i další potíže:

Kvasinková infekce (kandidoza)

Kvasinková infekce při kojení, známá také jako kandidoza, může být další velmi nepříjemnou součástí kojení. Kvasinky, zejména druh Candida albicans, mohou způsobit infekci na bradavkách a dvorcích. Kvasinková infekce má různé nepříjemné příznaky, od bolestivých bradavek, přes pálení či svědění (i když nevidíte žádné viditelné trhlinky), až po lesklý (růžový nebo načervenalý) vzhled bradavek a dvorců. Může ji doprovázet také bolest, která přetrvává i po kojení. Kvasinkám se daří ve vlhkém prostředí, takže pokud jsou prsa dlouhodobě vlhká (například kvůli únikům mléka), zvyšuje se riziko infekce. Také užívání antibiotik u vás nebo u miminka může narušit rovnováhu mikroflóry a podpořit růst kvasinek. I trhlinky (ragády) na bradavkách mohou vytvořit vstupní bránu pro kvasinky. Pokud máte podezření na kvasinkovou infekci, je důležité kontaktovat laktační poradkyni, která obvykle nasadí potřebnou „léčbu“ a případně předá dále do péče lékaře, který předepíše krémy nebo masti obsahující antimykotika, které se aplikují přímo na bradavky a dvorce. Stejný postup platí pro miminka a vyskytující se soor. Je také důležité pravidelně sterilizovat všechny pomůcky, které přicházejí do styku s ústy miminka nebo s bradavkami - tzn. dudlíky, lahvičky, odsávačky.

Ucpaný mlékovod

Ucpaný mlékovod je jedním z těch běžnějších problémů, se kterými se během kojení můžete setkat. Dochází k němu v momentě, kdy mléko nemůže volně protékat jedním z mlékovodů v prsu. Následuje bolestivé zduření, případně uzlík v prsu. Ucpaný mlékovod se může objevit jako tvrdá hrudka nebo více zatvrdlinek v prsu. Opět platí - nejlepším řešením je pravidelné a časté kojení. Kojte často, abyste podpořili průtok mléka a zabránili zadržování mléka. Ujistěte se, že miminko správně saje, a pokud možno měňte polohy. Před kojením přiložte na postižené místo teplý obklad nebo si dejte teplou sprchu. Teplo pomůže rozšířit mlékovody a uvolnit ucpané mléko. Postižené místo pak můžete během kojení jemně masírovat směrem k bradavce. Noste takovou podprsenku, která nevyvíjí tlak na prsa.

Bolestivé nalití prsů (laktostáza)

Bolestivé nalití prsů, známé také jako laktostáza, je stav, kdy se prsa výrazně zvětší, ztuhnou a stanou se citlivými nebo bolestivými kvůli nahromaděnému mléku. Typickým příznakem je zduření a ztuhnutí prsou. Prsa mohou být nateklá a na dotek teplá, při dotyku nebo pohybu velmi bolestivá. Kojte často, odsávajte, pokud je potřeba, před začátkem kojení zkuste trochu mléka odstříkat, aby se miminku podařilo lépe přisát. I zde pomohou jemné masáže, teplé obklady před kojením, ale i studené obklady po kojení, které dokážou zmírnit otoky a bolest.

tags: #popraskane #bradavky #pri #kojeni #ragady