Císařským řezem se v České republice narodí až 25 % dětí ročně, to je každé 4. miminko. Pro spoustu maminek může být císařský řez nepříjemný a nebude se jednat o jejich první volbu. Někdy se však může stát, že nemáte na výběr. Zdraví vašeho miminka i vás je prioritou, a tak vám může být tento způsob porodu lékaři doporučen.
Jmenuji se Klára a v srpnu 2023 jsem rodila císařským řezem v Ústavu péče o matku a dítě v Podolí v Praze. Porod sekcí byl v našem případě plánovaný, z důvodu špatného otočení miminka. Věřím, že vám článek pomůže se na porod císařským řezem lépe připravit. Ráda bych také všem maminkám, které sekcí rodí vzkázala, aby na sebe byly hrdé a radovaly se ze zdraví svých miminek i svého.
Proč se plánuje císařský řez
Důvodů pro plánovaný císařský řez může být spousta. Mezi ty nejčastější patří poloha miminka, a to příčná, podélná nebo poloha koncem pánevním. Poloha koncem pánevním je velmi častým důvodem provedení císařského, v mnoha porodnicích lze ale rodit vaginálně i v takové situaci, případně podstoupit pokus o zevní obrat na hlavičku.
K provedení císařského řezu se lékaři rozhodnou tehdy, jestliže by normální porod představoval riziko pro matku nebo plod. To je např. v případech různých onemocnění těhotných (např. choroby srdce, astma, choroby střev), nebo u vcestné placenty (placenta praevia), kdy placenta částečně nebo úplně překrývá děložní branku. V některých kritických situacích nezbývá čas na vyvolání porodu a těhotenství se musí ukončit co nejdříve, např. v případě eklampsie, prudce se zhoršující preeklampsie či HELLP syndromu.
V některých situacích u vícečetného těhotenství (výběr způsobu porodu je zde složitější a závisí např. na poloze prvního miminka, váze a dalších faktorech) se doporučí císařský řez. Porod trojčat je vždy veden císařským řezem. Vše je ale velmi individuální a o způsobu porodu rozhodují mnohé faktory.
Plánovaný versus akutní (neplánovaný) císařský řez
Jednoduše řečeno existují dva druhy císařského řezu: plánovaný a neplánovaný, tzv. akutní císařský řez. Plánovaný císařský řez probíhá většinou po ukončeném 39. týdnu, pokud je to možné, a lékař pro něj rozhodne tehdy, není-li vaginální porod možný nebo by hrozily závažné komplikace. V případě plánovaného císařského řezu má žena tu výhodu, že s ní můžeme celou situaci v klidu probrat, vysvětlit důvody takového kroku a projít si možné komplikace či alternativy.
Akutní císařský řez je v tomto pohledu výrazně odlišný. Často je proveden v situaci, kdy s ním žena nepočítá a není na něj připravena. Bohužel ale většinou není dostatek času na rozsáhlé vysvětlování a zodpovídání všech dotazů. K provedení akutního císařského řezu je někdy nutné přistoupit již v průběhu porodu (např. při prasknutí dělohy nebo vyhřeznutí pupečníku do porodních cest). Výše uvedené situace jsou naštěstí velmi vzácné, avšak vyžadují velice rychlé jednání.
Příprava na plánovaný císařský řez
Po rozhodnutí o císařském řezu v rámci pravidelných kontrol v porodnici se s lékaři domluvíte na konkrétním termínu porodu. Vždy záleží na individuální anamnéze, pokud je však důvodem k operaci poloha miminka bez dalších komplikací, není potřeba porod urychlovat příliš před termínem. V případě plánovaného císařského řezu dostanete v porodnici seznam kroků, které vás v posledních cca 14 dnech před plánovaným termínem čekají.
... a proto Vás, stejně jako u jakékoliv jiné operace, čeká předoperační vyšetření u obvodního lékaře či internisty během kterého vám odeberou krev, změří tlak atd. Na základě vyšetření vám mohou být doporučeny léky. Kromě vyšetření Vás čeká i podpis informovaných souhlasů. Jedná se o několik dokumentů, které Vás a Vašeho partnera poučí o možných rizicích spojených s operací i anestezií. Součástí jsou i kontakty a sdílení informací o zdravotním stavu vás i vašeho miminka - můžete si tedy rozhodnout, zda-li chcete, aby byly tyto informace případně sdíleny s vaší rodinou a blízkými.
Den před termínem porodu vás čeká nástup do porodnice. Při vstupním vyšetření odevzdáte výsledky předoperačních vyšetření, personál zkontroluje, zda-li nemáte prstýnky, náušnice, náramky nebo nalakované nehty (to vše musí pryč) a zároveň je to čas, kdy byste měla s porodní asistentkou probrat vaše porodní přání. Pokud si přejete bonding, může se stát, že to po operaci nebude možné.
Jakmile se ubytujete na pokoji, čeká vás několik vyšetření - monitor miminka, měření tlaku, ale i rozhovor s anesteziologem, který společně s vámi vybere vhodný typ anestezie pro vás a ponaučí vás o možných rizicích. Při plánovaném císařském řezu patří k nejčastějším typům anestezie epidurální nebo spinální.
V podvečer dostanete lehkou večeři, což je poslední jídlo na následujících 36 hodin, tak si ji pořádně vychutnejte :). Večer vás čeká už jen klystýr a měření tlaku. Ráno před operací se postupuje podle předem zvoleného rozvrhu, takže víte, v kolik hodin se máte nejpozději vzbudit, osprchovat, oholit intimní partie až k pupíku a provést ranní hygienu, obléct nemocničního andílka a natáhnout kompresní ponožky.
Anestezie: možnosti a dopad
Volba vhodné anestezie je závislá na mnoha faktorech a lékaři ji musí posuzovat u každé rodičky individuálně. Při plánovaném císařském řezu maminka v určený den nastoupí do porodnice a pár dnů předem by si s ní měl pohovořit anesteziolog a probere s ní, jaký způsob anestezie by ráda zvolila.
- Spinální anestezie - jednorázová injekce do zad, která postačí asi na dvě hodiny a tlumí bolest během výkonu. Výhodou je, že rodička je při vědomí a může vidět miminko. Nevýhodou je menší pooperační analgezie.
- Epidurální anestezie - aplikace pomocí hadičky do páteře, vhodná u plánovaných výkonů. Obrovskou výhodou je možnost pokračovat v podávání analgetik i pooperačně (prvních asi 12 hodin), což umožňuje rychlejší rekonvalescenci a lepší kontakt s miminkem.
- Celková anestezie - používá se převážně u akutních císařských řezů, kdy je potřeba rychlý zásah. Žena je uspána a nevnímá průběh zákroku, což však znamená, že miminko může být více ovlivněno léky.
Hlavní výhodou pro vás při částečné anestezii je, že máte možnost uvidět a pomazlit se s vaším miminkem hned na operačním sále. Pokud je vše v pořádku, umožňujeme i následný bonding. Má-li žena zavedený epidurální katetr z průběhu porodu, je někdy možné do něho tzv. přidat anesteziologickou dávku a císařský řez provést ve svodné anestezii.
Průběh operace krok za krokem
Na sále vám bude zavedena anestezie i cévkování z močového měchýře, lékaři vás krátce informují o tom, co vás v následujících minutách čeká a před zahájením operace za vámi přijde i partner. Jakmile začne anestezie účinkovat, lékaři zahájí porod. Samotný porod trvá doslova pár minut a operatér či sestřičky vám budou popisovat, co se právě děje. Nemusíte se tedy bát, jestli je vše v pořádku - vše vám řeknou.
Porodník provede asi 10 cm dlouhý operační řez, nejčastěji příčně v dolní části břicha (těsně nad ochlupením). Poté se nejčastěji podélně otevře děloha a vyjme se dítě i s celou placentou. Jakmile je miminko na světě, ukáží ho vám i partnerovi a pokud to zdravotní stav miminka i maminky umožní, přiloží k bondingu. Následuje vybavení miminka, ošetření a aplikace léků ke snížení krvácení; poté probíhá zašití dělohy a operační rány.
Po vybavení miminka se aplikují antibiotika a léky na odloučení placenty a stažení dělohy ke snížení krvácení, vybaví se placenta a zkontroluje se poranění. Následně probíhá zašití dělohy a operační rány. Vybavení miminka je většinou otázka několika málo minut, ošetření operačního rány trvá spíše desítky minut.
Bezprostřední pooperační období
Pak už vás odvezou na JIP či nadstandardní pokoj a miminko odvezou na novorozenecké oddělení, kde s ním může být tatínek. Vás čekají cca 3 hodiny odpočinku, bez mobilu či pití. Po 3 hodinách vám však sestřičky mobil podají a vy si tak můžete zkrátit chvíli prohlížením fotek, kterými vám tatínek miminka pravděpodobně zasypal mobil :).
Na pooperační jednotce intenzivní péče zůstává mamince zavedena cévka do močového měchýře, která odvádí moč, jejíž množství a kvalita se sleduje. Viditelným důsledkem císařského řezu je jizva na břiše, z níž může být vyvedena drenáž dutiny břišní - hadička, která odvádí krev a tekutinu z břicha. První dny zůstává v ráně tenká hadička spojená s odsávací lahví, která odvádí sekret z rány mimo prostor břicha.
Po ~3 hodinách vám budou laktační poradkyně či zdravotní sestřičky miminko nosit v pravidelných cca 3 hodinových intervalech na kojení, a to až do večera. Využijte čas na rekonvalescenci a odpočinek, dýchejte do jizvy, ohýbejte nohy v kolenou (dle doporučení lékařů) a procvičujte jejich úklony do stran - to vše oceníte již druhý den, kdy se poprvé po operaci posadíte a dojdete si do koupelny.
Přesun na oddělení šestinedělí a domácí rekonvalescence
Druhý den po propuštění z JIP vás po ranní vizitě čeká přesun na oddělení šestinedělí. Zkontroluje vás nejen lékař, ale i fyzioterapeut, který vám poradí jak správně dýchat do jizvy, jak se bezpečně zvedat z postele a jak se starat o jizvu. Na oddělení šestinedělí či nadstandardní pokoj vám může partner přivést větší zavazadlo.
Na oddělení šestinedělí už budete spolu se svým miminkem. Pohodlí a bezpečí vašeho miminka i vás je to nejdůležitější - pokud tedy potřebujete něco jinak než je na oddělení standardním postupem, nebojte se zeptat. Může to být cokoliv - pokud jste menšího vzrůstu, můžete mít po operaci problém dosáhnout do zadní části vysokých přebalovacích pultů nebo pro vás může být namáhavé pokládat a zvedat miminko z pojízdné postýlky. Domluvte se se sestřičkami, jak by vám mohly pomoct.
Ženy po císařském řezu podporujeme v časném vstávání po zhruba 8 hodinách od operace. Délka pobytu v nemocnici se i po císařském řezu postupně zkracuje a ženy jsou u nás nejčastěji propouštěny čtvrtý pooperační den. Pokud je vše v pořádku, žena s miminkem je propuštěna domů 3. - 5. den po operaci.
Kojení a péče o jizvu
Císařský řez není důvodem k tomu, abyste se vzdala kojení. Sice to jde ze začátku hůře, protože po císařském řezu se tvorba mléka rozběhne později, ale když budete hodně chtít, podaří se to. Mléko se vám může začít tvořit až pátý den, snažte se ale od začátku stimulovat jeho tvorbu odsáváním. K tomu vám poslouží odsávačka mateřského mléka. Protože budete mít na břiše ránu, bude pro vás kojení zřejmě trochu komplikovanější. Dítě je nejlepší držet speciálním způsobem - pod paží. Maminka se co nejpohodlněji posadí na lůžku, vedle sebe si položí polštář a na ten uloží miminko. Jeho nožičky by měly být přibližně v podpaží a hlavička u prsu.
Jizva i okolní kůže bude první dny spíše necitlivá, což je důsledek narušení kožních nervů. Bříško si můžete hladit, jemně ho stimulovat dotekem či jemným štípáním. Už pár hodin po císařském řezu je vhodné do oblasti jizvy dýchat. Je to ta nejlepší prevence vzniku srůstů. Čím dřív si k jizvě najdete cestu, tím vyšší šance bude na to, že se dobře zhojí.
Možná rizika a komplikace
Jako každá velká břišní operace i císařský řez může mít své komplikace. Ačkoli výskyt komplikací nepřekračuje statisticky rizika břišních operací, je toto vždy vzít do úvahy při rozhodování o jeho provedení. Komplikace mohou zahrnovat krvácení, infekce, vznik srůstů, problém s hojením rány či rizika spojená s anestezií. Viditelným důsledkem císařského řezu je jizva na břiše, z níž může být vyvedena drenáž dutiny břišní.
Po operaci je doporučeno přibližně dva měsíce vyhnout se větší fyzické zátěži, zejména zvedání těžkých břemen. Žena, u níž byl proveden císařský řez, může znovu otěhotnět a porodit další dítě normálním porodem, avšak u dalších porodů je již vyšší riziko opakování císařského řezu a je třeba poradit se s lékařem o optimálním intervalu (nemělo by to být dříve než za půl roku, lépe až za rok).
Psychologické aspekty a přijetí porodu
Přijmout porod císařským řezem může být pro některé novopečené maminky složité, nicméně nezapomínejte na to, že jde především o vaše zdraví a zdraví miminka. Zejména v případě akutního císařského řezu bývá přijetí porodního příběhu často dlouhá a náročná cesta. To, jak dopadl váš porod, není v žádném případě vaše selhání. Porod je dynamický proces, má na něj vliv spousta okolností a mimo jiné i prostředí, ve kterém probíhá.
Ve chvílích, kdy se s porodem těžko smiřujete, může pomoci konzultace s porodní asistentkou, dulou nebo kamarádkou s podobným příběhem. Mít možnost svěřit se v bezpečném kruhu je velmi cenná a úlevná zkušenost, v některých městech za tímto účelem vznikly podpůrné mateřské skupiny. Pokud negativní pocity nepřejdou, je dobré vyhledat pomoc psychologa či psychoterapeuta.
Laskavý (respektující, šetrný) císařský řez
Některé porodnice nabízejí tzv. laskavý císařský řez (jinak také respektující, jemný či šetrný). Jedná se o soubor procesů, které se snaží operační porod co nejvíce přiblížit porodu spontánnímu. Po provedení řezu je miminko velmi něžně vybaveno z dutiny břišní, někdy se mu dá dokonce prostor na to, aby se dostalo na svět částečně samo. Pokud nedojde ke komplikacím, je miminko ihned po narození položeno na nahý hrudník ženy, nechá se dotepat pupečník a proběhne pokus o první přisátí. Vše ve velmi intimní a respektující atmosféře.
Praktické tipy pro maminky
- Ptejte se v porodnici na celý průběh porodu, ale i na dny následující po něm: na jakém oddělení budete po porodu, zda můžete přijímat návštěvy, jak často uvidíte miminko, pokud je umístěno jinde.
- Využijte pravidelných kontrol v porodnici a ptejte se na vše, co vás zajímá. Pokud máte představu o tom, jak chcete porod prožít, vyplatí se konzultace i v dalších porodnicích.
- Sbalte si malé zavazadlo s nezbytnostmi: osušky, spodní prádlo, hygienické potřeby, pantofle, nabíječku, případné léky, kojící čaj, odsávačku. Na JIP máte jen malou skříňku a budete minimálně 24 hodin ležet.
- Volte po porodu volné a vzdušné oblečení, ideálně noční košili a spodní prádlo bez pevných gum. Na cestu domů volte volné oblečení s vyšším pasem (šaty, legíny, tepláky).
- Zvažte pořízení kompresních punčoch, gelů na jizvu nebo gelových náplastí na jizvu do rekonvalescence a informujte se o jejich dostupnosti v nemocniční lékárně.
Co si zapamatovat
Císařský řez je jedno z možných ukončení těhotenství a v mnoha situacích je nutný pro bezpečí matky a dítěte. Plánovaný císařský řez dává čas na přípravu a komunikaci s týmem, akutní zásahy vyžadují rychlé jednání. Ptejte se, žádné otázky nejsou zbytečné, a buďte aktivní součástí rozhodnutí o vašem porodu.