V chladné zamlžené prosincové ráno nás přivítali hřejivými slovy děkan 1.LF Univerzity Karlovy a dalšími hosty; prostor zaplnily fotografie historie a nástin cílů letošního setkání. Hned úvodní blok uvedla Dolenská srovnáním příčin mateřských úmrtí: většina případů souvisí s kardiovaskulárním onemocněním a rizikem je „příliš vysoká životní úroveň“. Také bylo zdůrazněno, že perinatální mortalita vyžaduje hlubší pohled na diagnostické přístupy a faktorů rizika jako věk matky, obezita, migrace či sociální zázemí.
Perinatální mortalita a její kontext v Evropě a v ČR
Z dat Velké Británie vyzdvihla 4,1/100 000 porodů jako specifickou míru porodní úmrtnosti; v ČR byl zmiňován vývoj perinatální úmrtnosti, mrtvorozenosti a časné novorozenecké úmrtnosti, s důrazem na fungování perinatologických center a rozdíly v přežití novorozenců s nízkou porodní hmotností a vícečetných gravidity.
Kazuistiky a rizikové faktory počas porodu
Další blok otevřel případ maminky s puerperální sepsí po císařském řezu, BMI 61, s non-compliance a CRP kolem 60; i přes guidelines došlo k septickému šoku s KPR a fatálním závěrem. Závěr zdůraznil budoucí nárůst podobných pacientek a potřebu adekvátně připraveného plánu péče.
Ukázky z Ockenden zprávy z Anglie; závěry: nedostatečná eskalace terapie, problémy na lokální úrovni bez zapojení specialistů a narušená komunikace vedou k významným nedostatkům v péči. Závěrem bylo upozorněno na časté neprošetření případů a důležitost systematických vyšetřování.
Klinické kazuistiky a diagnostika rizik při těhotenství
Kolikvace myomu dělohy v těhotenství po vstupním CRP 140 ukázala rizika u pacientek s myomem - předčasný porod a odtok plodové vody; důraz na pečlivou diagnostiku.
Akutní myeloidní leukémie v těhotenství představuje komplexní management: od zahájení chemoterapie až po plány pro případ nutného císařského řezu, možný hyperviskózní syndrom a zahájení léčby i po porodu.
Poslední kazuistika v bloku se věnovala stabilizaci nezralého novorozence na intactním pupečníku - „zlatá první hodinka“ a odložení podvazu pupečníku, až do dosažení oběhové stability, spolu s adekvátní aerací plic.
Diagnostika hrozícího předčasného porodu a antibiotická terapie
Dr. Pařízek rozebral důležitost rozhodnutí mezi léky a „jedem“, s ohledem na účinky kortikosteroidů a β2-sympatomimetik; prezentován byl QUiPP a jeho česká verze PRAGUE QUiPP pro predikci děložní činnosti, zahrnující anamnézu, fetálního fibronektinu a ultrazvuk hrdla děložního.
Racionální léčba časné novorozenecké sepse - podhodnocení infekce; až 84% podání ATB v časném období nebyla spojena s infekční etiologií; důraz na to, že sterilní zánět a zvýšené zánětlivé parametry nemusí znamenat infekci. Jednak se diskutovalo o cílení ATB na matku a plod, jednak na prevenci a výběr antibiotik, s nejlepším efektem betalaktamovou skupinou.
Orientačně byly popsány ORACLE I a II - vliv erythromycinu na riziko dětské mozkové obrny a u těhotenství s intraamniálním zánětem je vhodná trojkombinace ceftriaxon, clarithromycin a metronidazol. Důležitá poznámka: volba antibiotik musí brát v potaz rizika, benefit a stav matky i plodu.
Interní choroby v těhotenství a další rizikové stavy
Diabetes mellitus v těhotenství a pregestační diabetes - nová diagnostická kritéria, typy léčby, monitorování glykémie pomocí senzorů a vliv na plod i matku. Preeklampsie - etiologie, aspirinová prevence, spojení s diabetem a molárním těhotenstvím, screenink ultrazvukem a role imunitní tolerance mezi matkou a plodem.
Hepatopatie v těhotenství - uvádí se fyziologické změny, algoritmus vyšetření a bezpečnost léčby tenofovirem v třetím trimestru; jaterní cirhóza a varixy, s doporučením bezpečného užívání takrolimu po transplantaci. Peripartální kardiomyopatie (PPCM) - význam genetických faktorů, standardní léčba srdečního selhání, s doplněním bromokriptinu a antikoagulace, doporučení genetického vyšetření.
FGR, porod a neonatologie
FGR a otázka ukončení těhotenství; TRUFFLE a CTG - doporučení ISUOG pro moderní prenatální screenink a vývoj TRUFFLE 2; důležitost sémantického posouzení a standardů v neonatální péči. Dystokie ramének a neonatální makrosomie - vliv tréninku a Yaadiho extraktoru; kazuistiky dekapitace a domácí porod z pohledu porodníka.
Resuscitace novorozence - guidelines a use of třísvodové EKG, doporučení inhalace kyslíku na 100% a podání 10% glukózy při prodloužené resuscitaci; důraz na debriefing a simulace pro zvyšování kompetencí personálu. Definice PŽOK - srovnání různých definic a důraz na mikrocirkulační hodnocení fibrinogenu a klinických ukazatelů.
Praktické postupy a doporučené postupy v praxi
PPH (peripartální krvácení) - pět nejčastějších příčin, mnemotechnika 4T, semafor krevní ztráty a role aplikací Obstetrics Forum pro orientaci v léčebných postupech. Protokoly PPH - rychlá resuscitace, kontrola a zásoba krevních derivátů, časná detekce a prevence TTE (trhání trombinového systému) a včasná pharmacologická profylaxe tromboembolie.
Placenta accreta spectrum (PAS) - ultrazvukový screening, rizikové faktory z anamnézy, význam přesné lokalizace nidace v 5.-9. týdnu gravidity; role intervenční radiologie v redukci morbidity a zachování reprodukční schopnosti, včetně profylaktické balónkové okluze hypogastrických arterií u císařského řezu.
Prevence a bezpečnost pacientek
Klíčové take-home message: zodpovědná indikace císařských řezů, včasná identifikace rizik a multidisciplinární spolupráce; důležitost simulací a debriefingu pro zvyšování kompetencí personálu a kvalitu péče. Správné použití antibiotik, včasná terapie a monitorování krevních ukazatelů během perioperativní periody.
Praktické doplňky pro čtenáře
Harmonogram konference a stručný program - dva dny: praktické simulace v pátek a odborné přednášky v sobotu; účastníci: porodníci, anesteziologové, neonatologové, porodní asistentky, zdravotní sestry a záchranáři. Důraz na aplikaci poznatků v každodenní praxi, zlepšení výsledků matky i dítěte a prevenci perinatální mortality.
Provádění simulací a debriefingu
V závěru jsou shrnuty klíčové poznatky z jednotlivých bloků: diagnostika rizik, taktiky intervence, použití antibiotik a jejich účinnost, management chorobných stavů v těhotenství a význam multidisciplinární spolupráce pro bezpečí matky i plodu.
tags: #parizek #kriticke #stavy #v #porodnictvi