Bolí vás v krku, máte horečku, ale kojíte? Farmakoterapie u kojících žen je méně limitovaná než v těhotenství (o lécích v těhotenství jsme psali zde), avšak vždy je nutné individuálně posoudit přínos léčby pro matku vůči možným rizikům pro dítě. Většina léčiv do mateřského mléka přechází v zanedbatelném množství, ale některá mohou ovlivnit dítě nebo tvorbu mléka.
Všeobecné zásady při užívání léků během kojení
- Infekce matky během kojení není důvodem k přerušení kojení. Naopak - mateřské mléko chrání dítě protilátkami.
- U kojících žen je nutné vyhnout se kombinovaným přípravkům (zejména těm s pseudoefedrinem nebo fenylefrinem).
- Základem léčby zůstává dostatečná hydratace a klidový režim.
- U kojících žen je doporučeno ibuprofen jako lék první volby na horečku a bolest, protože se vylučuje do mléka v zanedbatelném množství.
- Paracetamol je druhou volbou, vhodnou při kontraindikaci ibuprofenu.
- Při bakteriální infekci lze podle indikace nasadit antibiotikum, bez nutnosti přerušení kojení (většina antibiotik je kompatibilní).
- Vždy je dobré konzultovat léky s lékařem či lékárníkem a dodržovat doporučené dávkování.
Ospen 1500 (fenoxymethylpenicilin) a kojení
Ospen je antibiotikum, které hubí bakterie způsobující infekce. Fenoxymethylpenicilin je penicilin se silným antibakteriálním účinkem. Přípravek se vylučuje do mateřského mléka ve velmi malém množství, a proto je mezi léky první volby, pokud je nezbytná antibiotická léčba u kojící matky.
Možné riziko ovlivnění dítěte se zvyšuje s vyššími dávkami a délkou trvání léčby. Bezpečnost při kojení zůstává vyšší, pokud se užívá v doporučených dávkách a krátkodobě. Při kojení tedy lze Ospen užívat, ale vždy pod dohledem lékaře.
Indikace a dávkování
- Doporučená dávka pro dospělé: obvyklá dávka 0,8 MIU každých 6 hodin, nebo 1,2-1,5 MIU každých 8 hodin (celkem 3,2 MIU ve 4 dílčích dávkách nebo 3,6-4,5 MIU ve 3 dílčích dávkách).
- Obvykle není třeba snižovat dávkování u pacientů s poruchami činnosti jater a/nebo ledvin.
- Přípravek se užívá nejlépe hodinu před jídlem a zapíjí se vodou.
V souvislosti s těhotenstvím, kojením a plodností platí, že v případě nezbytné antibiotické léčby lze Ospen podat i během kojení a těhotenství. Přípravek se vylučuje do mateřského mléka v minimálním množství, ale >i malé množství může vyvolat střevní dysmikrobie u kojence a může způsobit alergickou reakci.
Specifické situace a doporučení
- Pokud dojde k nadměrnému užívání, mohou nastat nauzea, zvracení, bolest břicha či průjem. Při výskytu dalších příznaků je vhodné vyhledat lékaře.
- Při výtěru a citlivosti na hemofila je nutné postupovat dle klinické indikace lékaře; hemofil a citlivost na antibiotika vyžadují konzultaci s odborníkem.
- Kojení by se nemělo samo o sobě omezovat kvůli léčbě, ale je nutné sledovat případné nežádoucí účinky u dítěte a informovat o nich lékaře.
Další volby a podpůrná opatření při kašli a nachlazení u kojících žen
Pro kašel a nachlazení lze zvažovat:
- N-acetylcystein a ambroxol - studijní případy ukazují, že tyto látky mohou být bezpečné u kojících žen; vyžadují však individuální posouzení.
- Bylinné přípravky s extrakty z břečťanu (Prospan®, Hedelix®) - lze použít jen s opatrností, jelikož chybí dostatečné údaje a mohou nastat alergické reakce.
- Suchý kašel: dextromethorfan - překračování do mléka se vyskytuje v nevýznamném množství; volba při suchém kašli.
- Lokální antiseptika na bolest v krku (chlorhexidin, octenidin) - Septofort®, Octenidol®.
- Pastilky s kyselinou hyaluronovou, karbamolem (Gelorevoice®) a přírodní pastilky s jitrocelem či islandským lišejníkem.
- Betadine® (přípravky s jódem) - kontraindikovány, mohou ovlivnit funkci štítné žlázy dítěte.
- Hydratace, klidový režim a pravidelná hygiena konečníku kvůli hemoroidům po porodu.
Obecná doporučení pro kojení a léky
Nejčastější obavy kolem léků při kojení bývají nadsazené. Obecně lze říci, že většina běžných léků je při kojení používána bezpečně, pokud dodržíte doporučené dávkování a konzultujete užívání s lékařem či lékárníkem. Důležité je poznamenat, že plodové riziko je obvykle nižší než při těhotenství, kde látky snadněji pronikají placentou a mohou ovlivnit vývoj plodu. Kojení tedy často představuje významný zdroj ochrany a výživy pro dítě a zároveň pro zdraví matky.
Jako doplnění je vhodné mít na paměti:
- Plánování kojení během léčby: v drtivé většině případů je bezpečné pokračovat v kojení během léčby léky.
- Termín kojení by neměl být časován kolem podání léku; většina léčiv se do mléka vylučuje v zanedbatelném množství.
- V případě pochybností konzultujte s lékařem či lékárníkem a sledujte reakce dítěte (podráždění, kožní vyrážky, průjem, žloutnutí).
Další poznámky a zdroje
Informace uvedené na této stránce mají informativní charakter a jsou platné k okamžiku sepsání. Příbalové informace u léčiv se průběžně mění dle nejnovějších poznatků. Při užívání léku proto vždy sledujte aktuální leták a konzultujte s odborníky.
Mezi odborníky a zdroje, které často konzultujeme při odpovědích na otázky kolem kojení a léků, patří profesoři Hale, Koren a Newman a široká řada mezinárodních zdrojů o lécích v těhotenství a laktaci.
Tabulka: Přehled vybraných látek a jejich význam pro kojení
| Látka / Léčivo | Bezpečnost při kojení | Poznámky |
|---|---|---|
| Ibuprofen | Bezpečný, nízké vylučování do mléka | První volba na bolest a horečku |
| Paracetamol | Bezpečný, nízké vylučování do mléka | Druhá volba |
| Fenoxymethylpenicilin (Ospen) | Minimální průnik do mléka | První volba při bakteriální infekci |
| Dextromethorfan | Nevýznamné množství v mléce | Používat při suchém kašli |
| Betadine a jódové přípravky | Kontraindikovány | Mohou ovlivnit štítnou žlázu dítěte |
Často kladené dotazy a praktické odpovědi, rady ohledně kojení a léků, včetně konkrétních situací, najdete v diskuzních sekcích a v odborné literatuře uvedené níže.