Výživa kojenců a podpora kojení v České republice

Prvních 6 měsíců po porodu se doporučuje výlučně kojit. Výlučné kojení ve velké většině případů vede ke zdravým dětem. Existují však určité okolnosti, kdy přímé kojení nebo mateřské mléko (MM) nestačí. Ve většině případů není použití komerční mléčné výživy z lékařského hlediska nutné, což naopak vystavuje děti zvýšenému riziku onemocnění a překrmování.

V tomto prohlášení je definováno jak nedostatečné, tak i nadměrné podávání. Jsou přezkoumány rizikové faktory nedostatečného krmení. Překrmování a lékařsky zbytečná suplementace jsou běžnými reakcemi na normální chování rodičů a kojenců a často naznačují potřebu další podpory kojení a laktace, hodnocení a řízení.

Definice a přínosy výlučného kojení

Výlučné kojení je definováno jako krmení mateřským mlékem (MM), nejlépe přímo u prsu, a bez dokrmování jinými potravinami nebo tekutinami, s výjimkou léků, vitamínů nebo minerálů. Výlučné kojení přináší optimální zdravotní výsledky jak u dítěte, tak i matky. Přímé kojení vede k optimálním zdravotním výsledkům včetně delšího trvání kojení ve srovnání s podáváním odsátého mléka.

Prvních 6 měsíců po porodu se doporučuje výlučné kojení. Po uplynutí této doby by kojení mělo pokračovat s přidáváním příkrmů po dobu nejméně 2 let a déle, pokud je to vzájemně žádoucí. Suplementace doplňkovými potravinami nebo jinými látkami před 6 měsíci pro prevenci alergie nebo pro zlepšení stavu železa obecně není doporučeno. Většina zdravých donošených dětí, dokonce i v prvních dnech po narození, je dobře živena výlučným kojením a nevyžadují suplementaci. Přesto existují stavy, které vyžadují dokrm kvůli nedostatečnému příjmu nebo nedostatečnému krmení.

Sledování a podpora kojení

Je důležité, aby byli všichni novorozenci pečlivě sledováni prostřednictvím zavedení kojení, ke kterému obvykle dochází mezi 2. a 4. týdnem věku. Mělo by se nejprve provést vyhodnocení za účelem stanovení produkce mléka, protože někdy je produkce mléka přiměřená, ale mléko není účinně přenášeno dítětem nebo odváděno odsávačkou.

Pokud je doporučena suplementace, doporučujeme v preferovaném pořadí: odsátá vlastní MM, dárcovské MM, komerční mléčná výživa. Objem suplementace by měl odpovídat přibližnému objemu požadovanému dítětem a je třeba dbát na to, aby nedošlo k překrmování.

ABM (Academy of Breastfeeding Medicine) uznává zranitelnost výlučného kojení během prvních dnů po porodu. Bez podpůrných porodních praktik, včetně implementace Deseti kroků k úspěšnému kojení a pečlivého posouzení a řízení dyády kojení, mohou být děti ohroženy suboptimálním příjmem.

Aby se zabránilo suboptimálnímu příjmu nebo nedostatečnému krmení, je třeba u všech dětí sledovat způsob krmení, močení a stolici a změny hmotnosti. Kromě toho by měly být všechny dyády matka-dítě podporovány při zahájení a pokračování kojení, což zahrnuje posouzení přisátí, polohy, držení a pohodlí pomocí ověřených zdrojů.

Rizikové faktory a prevence suboptimálního krmení

Předčasné použití odsávaček mléka k odsávání může naznačovat obavy rodičů o produkci mléka nebo příjem kojence nebo potíže s přisátím. Obavy z novorozeneckého úbytku hmotnosti by měly být identifikovány včas a problémy s kojením by měly být řešeny při zvažování potřeby suplementace.

ABM doporučuje pečlivé sledování matek s rizikovými faktory pro nízkou produkci mléka a dětí, které jsou nejzranitelnější vůči suboptimálnímu příjmu nebo problémům s růstem. Podmínky, které mohou vést k nízké produkci mléka nebo suboptimálnímu příjmu, mohou zahrnovat:

• Mateřské rizikové faktory: předchozí operace prsu, neplodnost, metabolická onemocnění (inzulinová rezistence, hypotyreóza, diabetes, hypertenze), pokročilý věk matky a rizikové faktory předčasného porodu.

Sledování u vysoce rizikových případů by mělo zahrnovat hodnocení bolesti bradavek a špatného přenosu mléka spolu s růstem dítěte. Existuje několik potenciálních důvodů pro suboptimální příjem a špatný růst u výlučně kojených dětí. Zdravotničtí pracovníci, kteří se starají o matky a děti po narození, musí být zruční v hodnocení prostřednictvím přímého pozorování a řízení kojení nebo musí mít možnost obrátit se na profesionálního odborníka znalého kojení.

Zbytečná suplementace a překrmování

Na rozdíl od suboptimálního krmení je častějším jevem zbytečné suplementace, které vede k překrmování. Suplementace je často známkou obtíží s laktací, jako je špatné přisávání, které má za následek bolest nebo špatný přenos mléka, což lze vyřešit podporou kojení a kvalifikovanou léčbou. Pokud jsou porodní postupy podpůrné a je zavedena optimální podpora kojení, není obvykle potřeba suplementace.

Při každém krmení je dítěti nabídnuto prso, což maximalizuje příjem a poskytuje signál k naprogramování dodávky mléka tak, aby vyhovovala poptávce kojence. Použití suplementace u dobře živeného výlučně kojeného novorozence narušuje fyziologický systém nabídky a poptávky. Mnoho dětí je překrmováno dokrmováním komerční mléčnou výživou. Zbytečná suplementace narušuje produkci mléka a normální způsob krmení, a proto přináší velké riziko předčasného odstavení.

Role laktačních poradců a mezinárodní standardy

Doporučení pro výlučné kojení je založeno na důkazech, že zásadní přínosy krmení MM jsou závislé na dávce. Výlučné kojení poskytuje více zdravotních výhod než částečné krmení MM nebo předčasné odstavení. Pokud není možné zajistit dostatečné množství MM pro výlučnou výživu MM nebo pokud si rodina nepřeje výlučné kojení, měly by být rodiny nadále podporovány v poskytování MM tak, jak jsou schopny a jak si přejí.

Omezené prenatální vzdělávání, socioekonomické problémy a kulturní normy ovlivňují záměry a praxi kojení. Podporovatelé kojení musí dbát na to, aby upřednostňovali autonomii každé rodiny v kontextu jejich životních zkušeností, schopností a přístupu k podpoře.

IBLCE® (International Board of Lactation Consultant Examiners®) je mezinárodní certifikační orgán, jehož posláním je sloužit globálnímu veřejnému zájmu prosazováním profesionální praxe v oblasti laktačního poradenství a podpory prostřednictvím certifikace. IBLCE založilo program certifikace International Board Certified Lactation Consultant® (IBCLC®) v roce 1985. IBCLC pracují a přispívají jako členové týmu pro zdraví matek a dětí. Poskytují péči v různých prostředích a zároveň provádějí vhodná doporučení jiným zdravotnickým profesionálům a zdrojům komunitní podpory. Společně s rodinami, tvůrci politik a společností poskytují IBCLC odbornou péči v oblasti kojení a laktace, prosazují změny, které podporují kojení, a pomáhají snižovat rizika nesouvisející s kojením.

IBLCE® bylo založeno v březnu 1985 s půjčkou ve výši 40 000 USD od La Leche League International jako počáteční financování. Založení IBLCE bylo reakcí na potřebu standardů v rozvíjející se profesi laktačního poradenství. Tato nová profese vznikla v 70. a 80. letech v reakci na potřebu a požadavek matek na specializovanou péči při kojení. Tyto faktory poptávky spotřebitelů, vědeckých důkazů a praktických klinických dovedností se spojily a vytvořily ideální klima pro novou profesi a pro standardy, které prokazují znalosti a dovednosti praktického lékaře v oboru laktačního poradenství.

Strategie Baby-Friendly Hospital Initiative (BfHI) v České republice

Vláda schválila komplexní strategii Baby-Friendly Hospital Initiative (BfHI), která významně zlepší péči o ženy a novorozence v českých porodnicích. Tento mezinárodně uznávaný program, vytvořený Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a UNICEF, je zaměřen na posílení vazby mezi matkou a dítětem, zajištění minimální kvality péče ve všech českých nemocnicích a podporu kojení u žen, které kojit chtějí.

Strategii připravilo Ministerstvo zdravotnictví a Úřad vlády ve spolupráci s WHO a UNICEF. Přípravná fáze probíhala více než rok a byla následně téměř rok konzultována se širokým okruhem expertů z Česka i ze zahraničí. V souvislosti s doporučením WHO a UNICEF byly v přípravné fázi materiálu vyloučeny subjekty financované výrobci komerční umělé výživy, dudlíků a lahví (tj. ve střetu zájmů).

Opatření v nové strategii, která mají být realizována do roku 2030, směřují k lepším podmínkám pro ženy a novorozence v celé zemi. Tato strategie je důležitým krokem vpřed a poskytne ženám a novorozencům to nejvhodnější prostředí v našich porodnicích, přinese lepší péči nejen v prvních dnech života, ale i nenahraditelný základ pro zdravý vývoj do budoucna.

Vytváření vstřícného prostředí a podmínek pro podporu kojení na všech úrovních je nedílnou součástí podpory reprodukčního zdraví a práv žen. Ze strategie budou těžit i ženy, které své děti kojit nemohou nebo nechtějí, protože postupy programu BfHI podporují mateřské kompetence všech žen. Kromě nemocniční péče se vláda zaměří také na rozšíření vzdělávání zdravotnického personálu, lepší sběr a analýzu dat z nemocnic ke kvalitnějšímu rozhodování státní správy i podpoře informované a svobodné volby žen.

Období kolem porodu je velmi specifická a důležitá fáze v životě rodin, klíčová pro vzájemné propojení a vytvoření stabilního vztahu mezi matkou a dítětem a pro posílení soudržnosti v rodině. Na opatřeních se bude podílet celá řada státních institucí v čele s Ministerstvem zdravotnictví, a to v součinnosti s poskytovateli zdravotních služeb. Dohlížet na koordinaci a realizaci strategie bude Komise pro výživu kojenců a malých dětí na Ministerstvu zdravotnictví.

Vzdělávací akce a konference

Pro zdravotnické pracovníky a další zájemce jsou organizovány akreditované kurzy a konference zaměřené na výživu kojenců a malých dětí, laktační poradenství a iniciativu BFI:

tags: #organizace #iblce #kojeni