Jedna z nejčastějších otázek, které si kladou prvorodičky, zní: „Jak zjistím, že mi odtekla plodová voda?“ Odpověď není úplně jednoznačná, protože každá žena to může zažít jinak. Někdy jde o náhlou a zjevně rozpoznatelnou situaci, jindy je to jen jemný pocit vlhkosti, který si můžeš splést s něčím jiným. Plodová voda je čirá tekutina, která obklopuje miminko během celého těhotenství. Slouží jako ochranný štít - tlumí nárazy, udržuje stálou teplotu, vytváří sterilní prostředí a pomáhá děťátku rozvíjet plíce, trávicí trakt i ledviny.
Zapomeň na filmové scény, kde žena najednou stojí v louži. Ve skutečnosti může plodová voda odtékat i velmi nenápadně - po kapkách. Záleží na tom, jak se naruší plodové obaly. Pokud se otevřou úplně, voda může vytékat proudem. Plodová voda je čirá, bez zápachu a má vodnatou konzistenci. Rychle se vsákne do látky a nedá se zadržet stažením svalů pánevního dna. Pokud si nejsi jistá, můžeš si dát vložku a sledovat, jestli se tekutina objevuje pravidelně a bez možnosti ovlivnění. Nepoužívej tampony. Vyhni se koupeli ve vaně. Vynech pohlavní styk. Nepoužívej pomůcky jako Aniball.
Odtok plodové vody nemusí být prvním příznakem porodu. Hlenová zátka - hustý hlen, často s příměsí krve, chrání děložní čípek. Rozdíl mezi poslíčky a skutečnými kontrakcemi je v pravidelnosti a intenzitě. Odtok plodové vody je jedním z možných začátků porodu. Většinou nejde o akutní situaci ani důvod k panice. Pokud je těhotenství ukončené (po 37. týdnu), obvykle stačí v klidu se připravit a během krátké doby odjet do porodnice. Většina porodů začíná děložními kontrakcemi.
Pokud je žena po ukončeném 37. týdnu těhotenství, většinou to nepředstavuje žádný problém. Mnoho žen očekává, že po odtoku plodové vody okamžitě začnou silné kontrakce a během krátké doby porodí. Některým ženám se kontrakce objeví během několika minut, u jiných až za několik hodin. Právě proto většinou není důvod k panice. Někdy ale odtéká jen po malých dávkách. Žena má pocit vlhka a musí nosit vložku. Právě proto není ostuda, když žena přijede do porodnice a ukáže se, že plodová voda neodtekla. Děloha reaguje na změnu podmínek, začíná vytvářet pravidelné kontrakce a porod se přirozeně rozbíhá.
Po odtoku plodové vody již dítě není chráněno plodovým vakem tak jako předtím. Přesto není potřeba propadat obavám. Naopak není potřeba ležet v posteli nebo se bát každého pohybu. Pokud je těhotenství po ukončeném 37. týdnu, porod bývá připravený k pokračování nebo vyvolání podle situace. Pokud se kontrakce nedostaví, porod se většinou začne šetrně vyvolávat. Za předčasný odtok plodové vody považujeme situaci před ukončeným 37. týdnem. Naštěstí většina těchto případů nastává až krátce před 37. týdnem. Vzácně může plodová voda odtéct mnohem dříve. Nejde o vždy nutné spěchat ani panikařit.
Nejčastěji odteče větší množství čiré nebo lehce nažloutlé tekutiny. Pokud jsi po 37. týdnu a odtok nastane, v porodnici se obvykle vyčkává a sleduje se stav plodu a plodové vody. Odtok je signalizací, že děloha může reagovat a připravit se na porod.
V porodnici je důležité vyšetření průtoků pupečníku a CTG, monitorování ozvy miminka a děložní činnosti. Představí se vám možnosti monitorování, domluva o dalším postupu a případný výjezd domů k pozorování. Po monitoraci a kontrole pupečníku může být možné pokračovat s vyčkáváním doma, zvláště pokud je průtoky a zdravotní stav stabilní.
Česká gynekologická společnost doporučuje, aby těhotné ženy při odtoku plodové vody, zejména před začátkem kontrakcí, kontaktovaly svého lékaře nebo porodnici. Důležité je monitorovat barvu a množství plodové vody, stejně jako pohyby miminka. Při čirém odtoku plodové vody je obvykle doporučeno vyrazit do porodnice do několika hodin, zatímco při zelené nebo krvavé plodové vodě by měla žena vyhledat lékařskou pomoc okamžitě. V takových situacích opravdu není na co čekat, také v situacích, kdy se žena necítí fyzicky dobře - teplota, pocity nachlazení, zimnice.
Mimo tyto scénáře ale není potřeba přistupovat k momentu jako v Hollywoodském filmu, vše přerušit, panikařit, a vydat se ihned do porodnice. Prasknutí plodových obalů je významným signálem blížícího se porodu, ale ne vždy znamená okamžitý odjezd do porodnice. Klíčem je posoudit situaci na základě fáze těhotenství, barvy a množství plodové vody a dalších individuálních faktorů. Vždy je důležité konzultovat další postup s lékařem či porodní asistentkou a sledovat zdraví matky i plodu.
Po odtoku plodové vody jsou rizika infekce významná, zejména u předčasně narozených dětí. U donošených dětí se riziko infekce zvyšuje s časem od odtoku vody. Růst rizika infekce se sleduje a v některých případech se porod indukuje, pokud se přirozeně nerozvíjí. Důležité je sledovat příznaky infekce, jako je horečka, zvýšená tepová frekvence u matky nebo změny v pohybech miminka. Streptokok skupiny B (GBS) je běžná bakterie, kterou může mít v těhotenství 10-30 % žen. Pokud má žena pozitivní nález GBS a její porod začne odtokem plodové vody, existuje riziko přenosu infekce na dítě, což může vést k rozvoji infekce, pokud není situace adekvátně řešena.
Podání antibiotik během porodu (obvykle penicilin) dramaticky snižuje riziko přenosu GBS na dítě. Nejčastější nežádoucí účinky u žen jsou mírné, jako jsou žaludeční nevolnosti, průjem nebo alergické reakce. Alergie na penicilin se vyskytuje u přibližně 10 % populace, ale závažné alergické reakce (anafylaxe) jsou vzácné (0,01-0,05 % případů). Studie naznačují, že expozice antibiotikům během porodu může mít vliv na novorozenecký mikrobiom. Testování GBS u těhotných není v Evropě jednotné a země se liší v postupu.
V České republice existují možnosti, jak vyčkávat doma a zároveň zajistit bezpečí prostřednictvím monitorování stavu. Můžete vyhledat nejbližší porodnici pro kontrolu průtoků pupečníku a CTG, vyšetření probíhá podle potřeby každých 6-24 hodin. Porodní asistentka může provádět monitorování a odběry podle domluvy. Prasknutí plodových obalů je významným signálem blížícího se porodu, ale ne vždy znamená okamžitý odjezd do porodnice. Klíčem je posoudit situaci na základě fáze těhotenství, barvy a množství plodové vody a dalších faktorů a vždy konzultovat s lékařem či porodní asistentkou.
| Fáze | Co sledovat | Rizika |
|---|---|---|
| před ukončeným 37. týdnem | přítomnost odtoku, barva, množství, pohyby plodu | vyšší riziko infekce u plodů |
| po ukončeném 37. týdnu | kontrakce, barva plodové vody, celkový stav | riziko infekce s postupem času klesá při včasné intervenci |
Evidence-based přístup k této problematice poskytuje těhotným ženám i zdravotníkům jistotu při rozhodování a je tou nejlepší cestou k porodu bez komplikací.