Pediatrie se zabývá zdravím a nemocí lidského jedince od narození až do dospělosti. V České republice toto období trvá do 19. narozenin, tedy do věku 18 let a 364 dnů. Lidský vývoj lze rozdělit do několika fází: prenatální období (nitroděložní, intrauterinní), které trvá přibližně 40 týdnů (280 dní), a postnatální období. Prenatální období zahrnuje embryo (zárodek) v prvních 8 týdnech a fetus (plod) od 9. týdne do narození. Postnatální období pak dále dělíme na novorozence (od narození do 28. dne života), kojence (od 29. dne do prvních narozenin), batole (2. až 3. rok života), předškoláka (4. až 6. rok života) a školáka (od 7. roku života).
Vývoj dítěte je komplexní proces, který zahrnuje jak fyzické, tak psychické aspekty. Zvláště v prvních měsících života probíhá bouřlivý rozvoj smyslových funkcí a komunikačních schopností. Již v děloze, ještě před narozením, je dítě schopno vnímat zvuky, jako je hlas matky, a reagovat na doteky na těhotenském bříšku. Mezi nejvíce využívané smysly v prenatálním období patří hmat a sluch.
Vývoj smyslového vnímání u novorozence a kojence
Sluch
Sluch je jedním z prvních smyslů, který se u dětí rozvíjí. Již po narození je dítě vybaveno sluchovými reflexy, jako je akustikofaciální reflex, kdy mrkne při tlesknutí u ucha. Dítě reaguje na hlas matky a je pravděpodobné, že již v prvním týdnu života rozpoznává a preferuje její hlas před hlasem cizí ženy. Hlas otce rozeznává o něco později. Sluch je dobře rozvinutý a dítě dává přednost zvukům řeči, zejména ženskému hlasu o vyšších frekvencích. V kojeneckém věku se provádějí různé zkoušky sluchu a s rozvojem sluchu souvisí i rozvoj řeči. Od 4. měsíce by se mělo objevit broukání a dítě začíná reagovat na zvuky chrastítek a dalších hraček vydávajících zvuky.
Čich a chuť
Čich umožňuje dítěti orientovat se v prostředí. Odvrací se od nepříjemných pachů a reaguje pozitivně na příjemné vůně. Již v prvním týdnu života kojené dítě dokáže rozlišit vůni prsní bradavky své matky. Chuťové pohárky jsou u novorozenců vyvinutější než u dospělých. Dítě preferuje sladkou chuť a vyhýbá se chuti hořké či nepříjemné. V poslední třetině těhotenství plod polyká plodovou tekutinu a již tehdy má pravděpodobně vyvinut smysl chuti, jelikož po narození lépe toleruje chutě, se kterými se setkalo koncem prenatálního vývoje.
Zrak
Zrak se začíná rozvíjet od narození a patří mezi nejdůležitější smysly. Novorozenecký zrak je zpočátku poměrně slabý, ostrost vidění je nízká (cca 20/400) a plné ostrosti dosáhne až kolem 1. roku věku. Vázne pohyblivost čočky. Novorozenci vnímají kontrast mezi světlem a tmou a dobře vnímají kontrastní barvy, například černou a bílou. Optimální vzdálenost pro akomodaci oka je 20-25 cm. Preferují lidskou tvář (a obrazce, které ji připomínají) před geometrickými obrazci, upřednostňují pohybující se předměty, jasné barvy a barevné kontrasty. Fixace a sledování předmětů v zorném poli se objevují do 2 měsíců věku. Častý je strabismus (šilhání), který obvykle mizí do 3 měsíců věku; při přetrvávání se doporučuje oční vyšetření.
Hmat
Hmat je jedním ze základních smyslů, díky kterému dítě získává informace z okolí. Děti již v novorozeneckém období berou do ručiček předměty a manipulací s nimi se hmatové vnímání neustále zlepšuje. Novorozenec pozitivně reaguje na teplo a taktilní uklidňování. Sání prstů je pozorováno již od 24. týdne těhotenství. V bdělém stavu zaujímá obvykle asymetrické postavení končetin, což je podmíněno převahou podkorových oblastí nad nezralou mozkovou kůrou (např. tonický šíjový reflex neboli šermířský reflex).
Vývoj vokalizace a komunikace
Vývin dětské řeči nespočívá pouze v prvních slovech a větách; začíná mnohem dříve, než děti vysloví první srozumitelnou hlásku. Již pláč po narození lze považovat za první řečový projev miminka, kterým dává najevo své potřeby.
První měsíce života (0-3 měsíce)
První tři měsíce života dítěte jsou doprovázeny především reflexy, jako je sací, obranný a úchopový reflex, které slouží k uspokojení základních potřeb. Zhruba ve druhém měsíci se k těmto reflexům přidávají reakce na zvuky z okolí, na které se miminko otáčí. Pozitivně reaguje na lidské tváře a se zájmem je sleduje. Na konci druhého měsíce se objevuje první úsměv, ke kterému se později přidává i smích. V tomto období je pro rozvoj komunikace klíčové mluvit na dítě laskavým tónem a pomalejší řečí, komentovat běžné činnosti a vnímat dítě jako aktivního partnera v komunikaci.
Období broukání a vokalizace (2-6 měsíců)
Od druhého až třetího měsíce se objevuje broukání či vokalizace, které značí první verbální pokusy dítěte o komunikaci. Dítě si hraje se zvuky a jejich intenzitou. Ve věku kolem 3-6 měsíců začíná dítě velmi aktivně seznamovat se svým hlasem a trénuje vydávání krátkých slabikovitých zvuků jako „ba ba“, „ma ma“ apod. V polovině prvního roku už dítě naslouchá řeči rodičů a učí se rozlišovat melodie hlasů i intonaci.
Žvatlání a první slova (6-12 měsíců)
S nástupem dalších měsíců se děťátku rozvíjí koordinace ruka-oko, což znamená, že začíná lépe vidět, s čím si hraje, a lépe reaguje na rutiny. Děťátko pomalu, ale jistě začíná žvatlat, vydává hlásky podobné souhláskám k, g, b, p a m. Tyto zvuky děti postupně spojují a vytvářejí řetězce, například „bababababa“. Období mezi 9.-12. měsícem představuje první skutečné pokusy o slova, nejčastěji jednoduchá, jasná a dítěti dobře známá („máma“, „táta“, „bába“), která souvisejí s lidmi, předměty nebo situacemi každodenního života. Na konci osmého měsíce si dítě uvědomuje, že s předměty lze různě zacházet a že existují i tehdy, když je nevidí. Velmi oblíbenou se stává hra na schovávanou. Nezáměrná komunikace se postupně přetváří na záměrnou.
Věkový rozptyl prvních dětských slov je široký; některé děti zvládnou první slůvko již v devíti měsících, jiné až ke konci druhého roku. Důležitější než přesný termín prvních slov je postupné osvojování dalších dovedností a aktivní komunikace dítěte ve všech formách - pohyby, gesty, zvuky.
Stimulace rozvoje řeči a vokalizace
Dětskou řeč, podobně jako ostatní smysly, je třeba rozvíjet již od raného věku. Již od prvních dnů po narození je vhodné pravidelně na miminko mluvit laskavým tónem a pomalejší řečí, aby dítě mohlo naslouchat tonalitě řeči. Komentování běžných činností pomáhá trénovat řeč. Aktivní naslouchání je klíčové - buďte trpěliví, sledujte dítě, reagujte na jeho zvukové projevy, napodobujte jeho broukání a zvuky. Děti tak získávají zpětnou vazbu, rozvíjejí svůj zájem o komunikaci a snaží se vás napodobovat.
Velkým stimulem rozvoje řeči jsou interakce a dialogy. Pravidelně pokládejte dítěti jednoduché otázky, používejte gesta, oční kontakt, mimiku a jednoduché věty. Vytvořte si pár opakujících se gest (ukazování na předměty, kývání hlavou, otevírání a zavírání úst na znak hladu). Dítěti poskytujte dostatek podnětů v podobě kvalitních hraček, které pomáhají rozvíjet nejen řeč, ale i jemnou motoriku. Důležitá je podpora, trpělivost a přirozeně stimulující prostředí.
Hudební lavina za pomoci tleskání
Další vývojové aspekty
V prvních měsících života se rozvíjí také další aspekty, jako je schopnost habituace na zvuk a vibrace, která je prokázána od 22. týdne těhotenství. Reflexní pohyby plodu začínají již v 9. týdnu.
Psychosociální vývoj v prvním roce života zahrnuje vnímání reality jako ekvivalentu bezprostředního okolí. Kojenci dokáží sledovat dráhu předmětu v zorném poli, ale v prvním půlroce pro ně předmět přestává existovat, jakmile opustí zorné pole. Teprve mezi 9.-12. měsícem začínají chápat koncept stálosti objektu. Mezi 8. a 9. měsícem se objevuje strach z odloučení a obava z neznámých lidí.
V období od 4. do 10. měsíce dochází k subfázi diferenciace, kdy dítě odlišuje svou matku od ostatních lidí a prozkoumává okolí. Koncem tohoto období se projevuje separační úzkost. Mezi 10. a 16. měsícem (subfáze procvičování) se dítě začíná aktivně vzdalovat od matky, ale vždy se k ní vrací pro jistotu a zklidnění. Nucená separace v tomto období může negativně ovlivnit vývoj.
V prvních letech života výrazně klesá potřeba energie na kilogram tělesné hmotnosti, což je dáno snižováním relativního podílu energeticky náročných orgánů. Po 15. měsíci se dítě učí lépe pouštět předměty (jemněji, načasovaně).
tags: #novorozenecke #obdobi #vokalizace