Hemolytická nemoc plodu a novorozence (HNN) neboli fetální erytroblastóza (MKN-10: P55) je nitroděložní poškození plodu mateřskými protilátkami. Je nejčastější příčinou patologické nekonjugované hyperbilirubinémie a nejčastěji bývá způsobena Rh inkompatibilitou mezi matkou a dítětem.
Co je příčina a mechanismus vzniku
Jedná se tedy o situaci, kdy Rh-negativní matka má s Rh-pozitivním partnerem Rh-pozitivní dítě. Za normálních okolností nedochází k mísení krve matky a plodu. K průniku krve plodu do oběhu matky dochází při porodu, potratu, mimoděložním těhotenství, předčasném odlučování placenty, amniocentéze a dalších situacích. Jakmile se matčin organismus setká s Rh-pozitivními erytrocyty plodu, vytvoří si tzv. anti-D protilátky, které pak při dalším těhotenství snadno pronikají přes placentu do oběhu plodu, vážou se na erytrocyty plodu a způsobují jejich zrychlené vychytávání a zánik ve slezině (hemolýzu), která se projeví jako novorozenecká žloutenka.
Rh-inkompatibilita může vést k hydrops congenitus universalis při těžkém průběhu. Díky rutinnímu vyšetřování krevní skupiny těhotných žen a profylaktickému podávání anti-D imunoglobulinů Rh-negativním ženám klesla incidence hemolytické nemoci novorozence v důsledku Rh izoimunizace. Anti-D protilátky procházejí placentou a vážou se na erytrocyty plodu, čímž vyvolávají hemolýzu a legislativně ovlivňují další těhotenství.
ABB: co se děje v těle matky a plodu
K alloimunizaci stačí, aby přešlo 0,1 ml Rh-pozitivních erytrocytů (plodu) do Rh-negativního oběhu matky. Organismus matky začne produkovat nejprve IgM, které neprocházejí placentou, a následně IgG, které placentou procházejí. Anti-D profylaxe spočívá v podávání anti-D Rh negativním matkám ve 28. týdnu těhotenství a do 72 hodin po porodu Rh-pozitivního dítěte, aby se ničila Rh-pozitivní krev, která pronikla do organismu matky, a aby matčina imunitní odpověď nebyla vyvolána. K Rh imunizaci matky však nemusí dojít jen po prvním porodu, ale při každé situaci, kdy do krevního oběhu Rh- matky pronikly Rh+ erytrocyty (např. Rh+ krevní transfuze nebo potrat Rh+ plodu).
Informace, že se jedná o první těhotenství, nemusí být spolehlivé z hlediska rizika fetální erytroblastózy. Hemolýza může být méně vyjádřená než u Rh-inkompatibility, protože část anti-A a anti-B protilátek je neutralizováno AB antigeny v placentě a ještě ne všechny erytrocyty plodu exprimují.
Příznaky, diagnostika a rizika
Při hemolýze plodu dochází k nedostatku kyslíku, závažnost onemocnění závisí na množství protilátek, které projdou placentou. Po narození se může objevit žloutenka, novorozenecká anémie a v těžších případech i hydrops foetalis. Nadbytek bilirubinu může proniknout do mozku a způsobit kernikterus, což je nevratné poškození mozku. Diagnostika zahrnuje fyzikální vyšetření, laboratorní hodnoty bilirubinu v séru, krevní obraz a specifické testy na protilátky v krvi matky a plodu.
V průběhu těhotenství se sleduje krevní skupina matky a plodu a během porodu se vyhodnocuje riziko vzniku anti-D protilátek. Přítomnost alloimunitních protilátek potvrzuje potřebu monitorace a případně intervencí v neonatalní péči.
Léčba a management
Fototerapie slouží k odbourání bilirubinu UV světlem, což napomáhá jeho vyloučení ledvinami. V těžších případech se provádí výměnná transfúze červených krvinek přes pupečníkovou žílu, při které se odstraní nemocná krev a podá zdravá krev od dárce. Neonatologové a pediatři jsou odpovědní za léčbu a monitoraci novorozence s HNN.
Prevence spočívá zejména v anti-D profylaxi v těhotenství a po porodu Rh-pozitivního dítěte, aby se zničily Rh-pozit. erytrocyty pronikavší do organismu matky a nedovolilo se tak immunizaci. V některých případech hrozí opakovaná senzibilizace a riziko pro další těhotenství.
Další poznámky a související témata
Některé zdroje uvádějí, že existuje několik krevních systémů a 48 známých krevních skupin, z nichž ABO a Rh jsou nejvýznamnější. Hemolytická nemoc novorozenců se může objevit i v AB0 inkompatibilitě, která bývá méně závažná než Rh inkompatibilita. Příznaky a průběh se mohou lišit podle typu inkompatibility a podle toho, jak rychle se vyvine závažná hyperbilirubinémie.
Pro diagnostiku a sledování je důležité: krevní testy matky, náběry plodu a pupečníkové krve, vyšetření protilátek a průběh bilirubinu. Podrobné informace a literaturu lze najít v odborné literatuře Pediatrie a Neonatologie.
Odkazy a doplňující materiály
- Video (ENG): Hemolytická nemoc novorozenců
- Diskuze a diskuzní sekce: Rh - a očkovaní ve 30tt, ano či ne?
- Další reflexe a kapitoly z Neonatologie a Pediatrie
Hemolytická nemoc novorozenců, také známá jako fetální erytroblastóza, je krevní onemocnění plodu nebo novorozence způsobené imunitními protilátkami matky proti krevním buňkám plodu. HDFN vzniká při neslučitelnosti krevních skupin a může vést k fetální anémii, hydrops foetalis a závažnému poškození mozku. V moderní praxi je hlavní preventivní a léčebná strategie anti-D profylaxe a fototerapie či výměnná transfúze podle závažnosti stavu.
Celkové shrnutí: nejdůležitější je prevence senzibilizace mateřského organismu, sledování a rychlý zásah neonatalistů v případě vzniku těžké hyperbilirubinémie a hemolýzy.
tags: #novorozenecke #hemolyticke #syndromy