Poranění hráze, ať už ve formě natržení nebo nástřihu (epiziotomie), je běžným jevem, se kterým se při porodu potýká většina žen. Jedná se o poměrně bolestivé rány, které se však obvykle bez komplikací zhojí během několika týdnů. Doba hojení závisí na závažnosti poranění. Klíčové je sledovat příznaky infekce, jako je zarudnutí kůže, otok, hnis nebo zápach.
Hráz (perineum) je oblast ženského těla mezi zadním spojením stydkých pysků a řitním otvorem. Během porodu je tato oblast vystavena značnému tlaku, což často vede k poraněním různé závažnosti. Po porodu lékaři ránu ošetří a obvykle zašijí vstřebatelnými stehy. Bolest může provázet sezení, chůzi, močení i vyprazdňování, přičemž zpočátku bývá nejintenzivnější a postupně se zmírňuje. Diskomfort v intimních partiích obvykle trvá 2-3 týdny po porodu, ale doba hojení je individuální. Bolest při pohlavním styku se může objevit i několik týdnů po poranění.
Péče o hráz po porodu
Správná péče o intimní partie je nezbytná pro bezproblémové hojení. Mezi základní kroky patří:
1. Intimní hygiena
Udržování čistoty a sucha v intimní oblasti je klíčové. Doporučuje se časté sprchování vlažnou či teplou vodou. Pro usnadnění hygieny a podporu hojení po porodu existují speciální intimní spršky.
2. Chlazení
Ledování může pomoci zmírnit bolest a zklidnit svědění. Přikládejte ledový obklad nebo chladicí sáček na oblast rány po dobu 10 až 20 minut. Mezi led a pokožku je vhodné vložit tenkou látku pro příjemnější pocit. V domácích podmínkách lze využít mrazák nebo speciální poporodní vložky s chladicím efektem.
3. Cvičení pánevního dna
Jednoduché cvičení spočívající ve stahování svalů v okolí pochvy a řitního otvoru může podpořit hojení a snížit tlak na jizvu. Představte si, že stahujete svaly, jako byste chtěla pevně sevřít tampon.
4. Odpočinek a "dýchání" intimních partií
V šestinedělí je důležité dopřát si co nejvíce odpočinku. Několikrát denně nechte intimní partie volně dýchat - lehněte si na postel, podložte se ručníkem, svlékněte si prádlo a odpočívejte alespoň 10 minut.
5. Masáž jizvy
Při sprchování můžete proud studené vody využít k jemné masáži jizvy, čímž ji připravujete na dotek. Používejte pouze vodu nebo velmi jemné mycí prostředky. Masáž jizvy lze provádět i prsty, nejprve jedním, později dvěma, jemným tlakem a krouživými pohyby.
6. Úprava jídelníčku
Tlak při vyprazdňování může zpomalovat hojení. Dbejte na dostatečný příjem vlákniny a tekutin, abyste předešla zácpě a zažívacím potížím.
7. Podpora při vyprazdňování
Během návštěvy toalety, která může být několik dní až týdnů nepříjemná, přiložte na oblast rány čistou vložku a jemně ji přitlačte. Utírejte se vždy směrem zepředu dozadu.
Epiziotomie: Co to je a proč se provádí?
Epiziotomie, neboli nástřih hráze, je chirurgický zákrok prováděný během porodu. Jedná se o rozstřižení hráze a zadní vaginální stěny za účelem zvětšení poševního otvoru. Cílem může být snaha zabránit samovolnému natržení, nebo se provádí v případech, kdy je nutné porod urychlit (např. při ohrožení plodu nedostatkem kyslíku), nebo když hrozí vážné natržení.
V minulosti byla epiziotomie prováděna rutinně, avšak současné trendy a doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) směřují k jejímu omezení pouze na nezbytně nutné případy. WHO doporučuje provádět nástřih maximálně u 10 % vaginálních porodů. V České republice se počet nástřihů snižuje, ale stále existují porodnice s vysokým procentem provedených epiziotomií.
Typy epiziotomie
- Mediální epiziotomie: Řez vedený středem hráze směrem k análnímu otvoru. Tento typ může narušit integritu pánevního dna.
- Mediolaterální epiziotomie: Řez začíná ve střední čáře a směřuje šikmo k hrbolu sedací kosti. Tento typ se vyhýbá hlavní části hráze a snižuje riziko zasažení konečníku.
- Laterální epiziotomie (Schuchardtův řez): Rozsáhlejší řez, který se provádí při zcela rozvinuté hrázi a prořezávající hlavičce, často speciálními nůžkami.
Mýty a fakta o epiziotomii
- Mýtus: Nástřih hráze chrání před samovolným natržením. Skutečnost: Data ukazují, že ženy, kterým nebyla provedena epiziotomie, mají často menší poranění nebo odejdou z porodnice bez zranění. V porodnicích s vyšším počtem nástřihů bývá celkově více poranění.
- Mýtus: Lékař provádí nástřih pouze tehdy, když je to nutné. Skutečnost: Indikace k nástřihu se liší mezi porodnicemi, což vede k výrazným rozdílům v jeho četnosti. V některých porodnicích je nástřih prováděn rutinně, zatímco v jiných minimálně.
- Mýtus: Epiziotomie je banalita, která se rychle hojí a žena si jí nevšímá. Skutečnost: Epiziotomie je chirurgický zákrok, po kterém zůstává jizva, jež může občas bolet při sezení nebo sexu.
Některé studie naznačují, že masáže hráze prováděné několik týdnů před porodem mohou snížit riziko nutnosti epiziotomie. Nicméně, výzkum v této oblasti není zcela jednoznačný.
Komplikace a prevence
Mezi možné komplikace po nástřihu nebo natržení hráze patří:
- Hematom: Krevní výron způsobený krvácením.
- Infekce v ráně: Může vzniknout sekundární infekcí hematomu nebo neléčenou infekcí před porodem.
- Dehiscence operační rány: Rozestoupení jizvy, často způsobené nesprávným ošetřením, hematomem nebo infekcí.
- Poškození análního svěrače: V závažnějších případech může nástřih poškodit anální svěrač, což může vést k fekální inkontinenci.
Prevence závažných poranění spočívá v pomalém průchodu hlavičky dítěte porodními cestami. Spolupráce s porodníkem nebo porodní asistentkou a regulace intenzity tlačení je klíčová. V některých případech může pomoci i volba polohy při porodu, která umožňuje lepší kontrolu nad procesem.
CVIČÍME PO PORODU | 1. Pánevní dno
Kdy vyhledat lékařskou pomoc
Okamžitě vyhledejte lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli známky infekce v ráně, jako je:
- Výrazné zarudnutí nebo otok
- Vytékání hnisu nebo neobvyklé tekutiny
- Zvýšená bolest v oblasti rány
- Zápach z rány
Po vyhojení epiziotomie se může vytvořit výraznější jizva. V případě estetických potíží je možné její operační odstranění, nejdříve však 6 měsíců po porodu.