V České republice má každý pátý pár problém počít dítě přirozenou cestou. Příčinou bývá zejména zvyšující se věk, ve kterém se páry o graviditu začínají snažit, ale také různá jiná onemocnění, ať na straně ženy, tak muže. Řešením může být asistovaná reprodukce, o kterou se zájem za posledních 10 let zdvojnásobil. Ve statistikách z roku 2016, zveřejněných Ústavem zdravotnických informací a statistiky, se můžeme dočíst, že oproti roku 2016 vzrostl počet evidovaných cyklů v ČR (pokusů o umělé oplodnění) téměř trojnásobně. Z téměř poloviny narozených dětí, kterých bylo 4 504, je úspěšnost IVF 11 % po prvním pokusu a 48 % po cyklu opakovaném (s předchozím zmrazením embryí).
Proč se vyplatí opakovat cyklus IVF a jak souvisí věk s úspěšností
Statistiky napříč centry asistované reprodukce uvádějí, že pravděpodobnost otěhotnění stoupá s počtem absolvovaných cyklů. Šance na otěhotnění už při prvním cyklu se odvíjí především od věku ženy. Z dat vyplývá, že úspěšnost IVF na první pokus nebývá vysoká. Prvním důvodem je věk ženy. Šanci mohou snižovat i hormonální poruchy, které vytvářejí nepříznivé podmínky pro otěhotnění pomocí umělého oplodnění, dále nízký počet embryí, chronická onemocnění, nízká kvalita spermií i životní styl. První cyklus bývá často zkušební a ukáže reakci ženského těla na hormonální stimulaci. Z těchto statistik jasně vyplývá, že opakování cyklu umělého oplodnění má smysl, a to hlavně pro ženy, které chtějí otěhotnět po 40. roce života.
Zde je rozdíl úspěšnosti IVF mezi prvním pokusem a opakovaným cyklem největší, tj. Jak v PFC počítáme úspěšnost metod léčby neplodnosti? Vždy se úspěšnost vztahuje ke konkrétnímu věku ženy a jednotlivé metodě umělého oplodnění. Dále sledujeme kvalitu naší práce hodnocením počtu získaných vajíček a počtu zralých vajíček z cyklu stimulace. Průměrný věk žen podstupujících asistovanou reprodukci je 36 let. Úspěšnost umělého oplodnění po 40. roku života je výrazně nižší (10−15 % maximálně u žen do 42. narozenin, po 42. narozeninách pod 5 %). Muži jsou limitováni věkem méně než ženy. Pokud žena ví, že chce otěhotnět v pozdějším věku, doporučuje se zamrazit vajíčka, ideálně do 30 let věku, nejpozději do 35 let, právě s ohledem na kvalitu vajíček klesající s věkem ženy. Úspěšnost umělého oplodnění, bez nutnosti použití darovaných vajíček, pro ni výrazně vzroste. V opačném případě je možné použít vajíčka dárkyně a spermie partnera příjemkyně.
Darovaná vajíčka a spermie: kdy a proč se vyplatí
Nejen vyšší věk ženy je důvodem pro léčbu s darovanými vajíčky. Metoda je doporučována také párům, u nichž jsou jiné metody asistované reprodukce opakovaně neúspěšné. K léčbě neplodnosti spermiemi dárce je možné přistoupit ve chvíli, kdy je výsledkem spermiogramu nízký počet nebo nízká kvalita spermií, případně pokud se spermie v ejakulátu vůbec nenacházejí.
Statistiky a trendy v České republice
V České republice počet léčených párů stoupá každým rokem. Hlavním ukazatelem jsou již zmíněné statistiky Ústavu zdravotnických informací a statistiky, podle kterých se od roku 2007 zvedl počet pokusů o umělé oplodnění dvojnásobně. Ačkoliv úspěšnost IVF na první pokus není příliš vysoká, neztrácejte naději. Šance s každým dalším pokusem roste. V počátcích asistované reprodukce se s neplodností potýkaly spíše ženy. Dnes je za neplodnost ze 40 % zodpovědný muž a ze 40 % žena. Zbylých 20 % tvoří kombinace příčin na straně muže i ženy.
Zatímco v roce 2009 bylo pacientek žádajících o umělé oplodnění 20 771, v roce 2016 jich bylo celkem 35 643. Tzn., že každý pátý pár v České republice má problém počít dítě přirozenou cestou. Také věk žadatelek stoupá (za 10 let stoupl průměrný věk z 33,4 na 35,6 roků). Dá se předpokládat, že jakmile budou zveřejněny statistiky za aktuální roky, čísla budou opět vyšší.
Praktické poznámky: mrazení embryí a jeho význam pro úspěšné otěhotnění
Stručné shrnutí z diskuzí na klinikách ukazuje, že většina diskutujících doporučuje zamrazit všechna životaschopná embrya, protože opakované IVF je finančně a fyzicky náročné a mražení zvyšuje šanci bez opakování stimulace. Ceny a podmínky se liší mezi klinikami; např. uvedený cenový model zahrnuje 1-2 embrya za 6500 Kč, každé další embryo za 2000 Kč a kryokonzervaci na 1. rok, s konkrétním příkladem pro 8 embryí. Při genetickém testování (PGT) mohou výsledky ovlivnit výběr embryí pro transfer.
Blastocysta je pětidení embryo, které se často používá pro mražení a PGT. Kolik blastocyst lze očekávat z odebraných vajíček podle věku? Zvlášť ve věku kolem 37-39 let se uvádí, že z 16 oplodněných embryí může vzniknout cca 2-8 blastocyst. Při PGT pak může výsledek ukázat, kolik blastocyst je vhodných pro transfer.
Techniky a možnosti skladování
Zmrazení embryí probíhá kryokonzervací v tekutém dusíku při teplotě −196 °C. Pomalé zamrazení (pomalé mražení) bylo dříve hlavní metodou; dnes však dominuje vitrifikace, která umožňuje ultra-rychlé ochlazování a minimalizuje tvorbu ledových krystalků. Embrya zmrazená vitrifikací lze uchovávat i několik desítek let a jejich transfer po rozmrazení může mít srovnatelnou, často dokonce vyšší úspěšnost než transfer čerstvého embrya, díky lepší připravenosti děložní sliznice.
Podrobnosti o používání mražených embryí: během jednoho IVF cyklu se odebere několik vajíček, ze kterých vznikají embrya. Kryokonzervace slouží k dlouhodobému uchovávání. Dřívější způsoby mražení nahradila vitrifikace, která zabraňuje formování ledových krystalů. Embrya mohou být uchovávána mnohem déle než jen rok a mohou sloužit pro následné kryoembryotransfery (KET).
Co se dá očekávat z hlediska věku a genetických vyšetření
Lékaři často indikují ženy nad 40 let na preimplantační genetické vyšetření embryí, protože s vyšším věkem roste riziko genetických vad. Z embryologického hlediska jsou genetické analýzy vhodné u cyklů, kdy se podaří získat více než jedno kvalitní embryo ve stádiu blastocysty. S vyšším věkem klesá šance na vyprodukování většího počtu kvalitních vajíček a následně embryí. V některých případech je výhodnější čerstvý transfer bez biopsie než biopsie a transfer mraženého embrya, vzhledem k rizikům a náročnosti zákroku.
Poznámky k realitě klinické praxe
RNDr. Tomáš Rieger, Ph.D., je vedoucí embryolog IVF laboratoře centra asistované reprodukce. Embryologové se starají o vajíčka od vývoje ve vaječnících až po transfer nebo zmražení. Andrologové připravují spermie pro IVF cyklus a kontrolují jejich kvalitu. Data ukazují, že v ČR se narodilo více než 21 000 dětí ze zmrazených embryí, a roční počty z posledních let dosahují několika tisíc. Zmrazení embryí je obvykle častější než dříve, zejména díky vyšší spolehlivosti techniky a možnosti provést genetické testy.
V souvislosti s ekonomikou a rozhodováním o léčbě se často diskutuje o cenových aspektech mražení, o životnosti uložených embryí a o tom, že rozmrazení embryí má srovnatelnou úspěšnost s čerstvým embryem. Některé praktické poznámky z diskuzí ukazují, že zamrazení všech životaschopných embryí je opakovaně doporučováno jako strategií pro snížení nutnosti opakovaných stimulantů a snížení celkových nákladů.
Pravděpodobnost úspěchu roste s počtem cyklů a s kvalitou embryí. Dřívější rozdíly mezi věkem a úspěšností se snižují při použití moderních metod vitrifikace a pečlivé výběrové kultivace až do fáze blastocysty. Dospělost a kvalita vajíček i spermií zůstávají klíčovými faktory úspěšnosti, stejně jako plánování a informovanost pacientek o možných scénářích a rizicích.
Shrnutí praktických otázek a odpovědí
- Q: Kolik embryí po prvním cyklu IVF je vhodné zamrazit?
A: V diskuzích se doporučuje zamrazit všechna životaschopná embrya, aby se snížila potřeba další stimulace a snížily náklady na následná IVF opatření.
- Q: Jaká je orientační cena za mražení embryí na uvedené klinice?
A: Cena může být 1-2 embrya za 6500 Kč, každé další embryo za 2000 Kč, kryokonzervace na 1. rok; s konkrétním příkladem pro 8 embryí kolem 16 500 Kč.
- Q: Co je blastocysta?
A: Blastocysta je pětidení embryo, které se často používá pro mražení a PGT.
- Q: Kolik blastocyst lze očekávat z odebraných vajíček podle věku?
A: U 37-39letých se uvádí přibližně 2-8 blastocyst z 16 oplodněných embryí; konkrétní čísla se liší.
- Q: Jaké jsou typické výsledky PGT a jak dlouho trvá vyšetření?
A: Příklad uvádí 4 v pořádku, 2 s mozaikou a 2 geneticky nevyhovující z 8 blastocyst; výsledky mohou být k dispozici kolem jednoho týdne.
Jak funguje IVF | Příběh plodnosti | BBC Earth Science
Klíčová doporučení pro ženy a muže
Ženám se doporučuje plánovat budoucí těhotenství a zvážit zamrazení vajíček do 30-35 let pro vyšší kvalitu oocytů. Pro ženy, které chtějí otěhotnět později, má mražení vajíček význam při zachování šance na úspěšné otěhotnění bez nutnosti darovaných vajíček. U mužů se věk projevuje méně výrazně, ale i zde může být důležitá kvalita spermií a celková zdravotní připravenost.
tags: #mrazeni #oplodnenych #vajicek #uspesnost