Myomy mohou být příčinou potratu nebo neplodnosti - Jak probíhá těhotenství po odstranění myomů? - Další příčiny neplodnosti. Léčba může být buď formou léků nebo i chirurgickým zákrokem. Jak vypadá taková operace?
Co jsou myomy a jak ovlivňují plodnost
Myomy jsou nezhoubné uzly ve svalovině děložní složené z hladké svaloviny (leiomyomy). Svým uložením a velikostí mohou výrazně ovlivnit plodnost ženy. Myomy se vyskytují častěji se zvyšujícím se věkem, nad 35 let věku bývá výskyt popisován až u 50 % žen. Často nález myomu bývá náhodný v rámci vaginální ultrazvukového vyšetření pro zcela jiné potíže. Umístění myomů a jejich souvislost s problémy otěhotněním: poruchy či potíže s otěhotněním v souvislosti s myomy závisí na jejich počtu, velikosti a umístění.
Poruchy či potíže s otěhotněním mohou být způsobeny deformací dutiny děložní, tlakem na dutinu, či vyklenutím do dutiny. Riziko uchycení embrya a uhnízdění může být narušeno, zvláště pokud je embryonální nidace v okolí nebo na myomu. V průběhu těhotenství roste riziko porušení polohy plodu, předčasného porodu či možných komplikací souvisejících s velkými nebo mnohočetnými myomy.
Proč vznikají myomy
Myomy jsou hormonálně závislé a jejich růst je nejrychlejší v těhotenství. V menopauze se jejich velikost obvykle zmenšuje. Příčina vzniku není zcela jasná, zvažují se genetické faktory, rasová predispozice (vyšší výskyt u černošské populace), hormonální faktory a vliv prostředí. Myomy mohou být od jednotlivých uzlů po mnohačetné uzly, které deformují dělohu a dutinu děložní. Velikosti uzlů se pohybují od několika milimetrů až po více než 10 centimetrů. Žádný nádor se nevyvinul do zhoubného nádoru s vysokou pravděpodobností, riziko zhoubného vývoje je cca 0,5 %.
Umístění myomů a jejich vliv na těhotenství
Myomy uložení na povrchu dělohy, prorůstání stěnou či do dutiny mohou ovlivnit těhotenství. Myomy umístěné v dutině děložní mohou vést k deformaci dutiny a zhoršenému uhnízdění embrya, případně k mimoděložnímu těhotenství. Pokud dojde k vyklenutí do dutiny děložní v blízkosti vyústění vejcovodů, zvyšuje se riziko potratů a problémů s oplodněním. Během těhotenství může dojít ke změnám polohy plodu, což zvyšuje riziko vaginálního porodu a v případě velkých myomů nebo mnohočetné myomatózy k předčasnému porodu či infekcím a dalším komplikacím.
Další potíže spojené s myomy
Potíže spojené s myomy zahrnují bolestivost podbřišku, bolestivou menstruaci, nepravidelnou a silnou menstruaci a anémii. Mohou také tlačit na střevní klky a vyvolávat trávicí potíže.
Léčba myomů a souvislost s těhotenstvím
Myomy vyčnívající do dutiny děložní a ovlivňující tvar dutiny děložní je vhodné řešit před otěhotněním. Sníží se tak riziko neúspěšného uhnízdění embrya či riziko časného potratu. Operace můžou být hysteroskopické (bez vstupu do dutiny břišní), laparoskopické, otevřené břišní a v některých případech i vaginální. Předléčba s cílem zmenšit velikost myomů bývá užitečná, avšak její efekt je krátkodobý (cca 3-4 měsíce). Hlavní léčebná možnost je pak chirurgická, a po operaci je důležité zvážit čas intervalu, po který by žena neměla otěhotnět. U hysteroskopie bývá rekonvalescence v řádech dnů, u laparoskopie kolem 1-2 týdnů, u otevřených zákroků několik týdnů.
- Hysteroskopická myomektomie - odstranění myomu přes pochvu a čípek do dutiny děložní; vhodná pro myomy vyklenující se do dutiny.
- Laparoskopická myomektomie - odstranění větších myomů přes malé rány na břiše; méně jizev než otevřená operace.
- Otevřená břišní myomektomie - větší zásah, delší rekonvalescence.
- Vaginální myomektomie - pouze u některých lokalizací na čípku.
Po operaci je důležité spolupracovat s operatérem: zda byla dutina děložní porušena, jaké bylo zasaženo množství tkáně a jaký byl rozsah operace. Antibiotika, antiadhhezivní gel a následná kontrolní hysteroskopie mohou být součástí péče. Po laparoskopické či otevřené myomektomii se obecně doporučuje těhotenství po 12 měsících, s ohledem na typ a rozsah zákroku a hojení.
Umíme tělo připravit na těhotenství po odstranění myomů
U většiny žen, které podstoupily hysteroskopii, lze očekávat relativně rychlou návratnost do pracovního režimu, zatímco rekonvalescence po laparoskopické či otevřené myomektomii může trvat déle. Důležité je časově odstup od operace, který doporučuje chirurg a gynekolog.
Vitaminové a lifestyle faktory
Dietní a životní styl mohou ovlivnit riziko vzniku myomů a potenciálně i plodnost. Dieta sama o sobě přímo neovlivňuje myomy, ale udržování štíhlé linie může být prospěšné. Nadbytek estrogenu a hormonální nerovnováha mohou ovlivnit reprodukční systém, a proto je důležité pracovat s odborníkem na plánování otěhotnění a případnou léčbu.
Léčba děložních myomů a její vliv na plodnost, těhotenství a porod
IVF a další možnosti řešení neplodnosti
Neplodnost může vyžadovat asistovanou reprodukci, nejčastěji IVF. Proces zahrnuje stimulaci vaječníků, odnětí vajíček a jejich oplodnění v laboratoři. Kromě operací mohou hrát roli hormonální terapie a snahy o úpravu menstruačního cyklu. Každý případ je jedinečný a vyžaduje individuální plán.
Pokud uvažujete o otěhotnění po odstranění myomů, konzultujte plánování s gynekologem a příslušným chirurgem, kteří posoudí rozsah zákroku, stav dutiny děložní a vhodný časový odstup do početí.