Pro svaly pánevního dna je český pojem „dno“ velice příhodný, protože tyto svaly podobně jako dno nádoby ze spodu podpírají všechny orgány uložené nad ním v břišní dutině. Jejich funkčnost je velice důležitá u obou pohlaví, ochabnutí pánevního dna se může kvůli svalovému řetězení například projevit jako bolest zad, rovněž z hlediska kontinuence hraje pánevní dno významnou úlohu u mužů i u žen. Když obyčejné zakašlání, smích nebo poskočení vede k nechtěnému úniku moči, hovoříme o stresové inkontinenci.
Rostoucí těhotenské bříško vyvíjí tlak na močový měchýř, takže si maminka musí s postupujícím těhotenstvím častěji odskočit. Zvýšený tlak ale namáhá také svaly dna pánevního. Další zkouškou je pro pánevní dno porod: svaly a vazy pánevního dna se během něj musí natáhnout a spolu s nimi se natahují i probíhající nervová vlákna, která tento nápor nemusí vydržet. Po porodu proto může dojít k prolapsu pánevního dna, rozvolnění svalů a snížení citlivosti této oblasti. Do půl roku po porodu by se inkontinence u maminek měla upravit, ne vždy tomu tak ale je.
Porod, těhotenství a rizika inkontinence
Více porodů nebo vícečetné těhotenství znamená vyšší riziko inkontinence. Kondici svalů pánevního dna ovlivňovalo celé těhotenství, nejen jeho zakončení. Pečovat o svaly pánevního dna by měl každý. Na posílení pánevního dna se využívají zejména Kegelovy cviky. Nejprve je ale nutné se naučit s pánevním během pracovat - uvědomovat si polohu svalů pánevního dna, naučit se je samostatně aktivovat a poté i posilovat.
Pokud jste nikdy dříve se svaly pánevního dna nepracovali, může být náročné si je uvědomit. Doporučuje se proto nejprve vleže, uvolněně tyto svaly zkusit aktivovat. Svaly pánevního dna pracují, pokud se snažíte vtahovat svaly okolo konečníku, pochvy nebo jakoby pocitově zadržujete močení. Pocitově se svaly stahují nahoru a mírně dopředu. Stejně jako jste se naučili svaly pánevního dna rozpoznat a aktivovat, vyzkoušejte si i jejich maximální relaxaci.
Rehabilitace a cvičení po porodu
Pokud jste se již naučili pracovat se svaly pánevního dna, můžete se pustit do cvičení. Posilování pánevního dna spočívá ve stažení svalů na 1-7 sekund jejich následné uvolnění. Po několika opakováních a osvojení cviků je možné je provádět nejen vleže, ale i vsedě nebo ve stoje několikrát denně. Pokud mamince lékař nedoporučí jinak, může zažít s posilováním pánevního dna po šestinedělí. Jak dlouho trvá zpevnit pánevní dno? Než se změny po porodu vrátí do normálu, může to vyžadovat až 6 měsíců cvičení. Efektivitu provádění cviků může výrazně zvýšit konzultace s fyzioterapeutem, který odhalí případné nedostatky v technice, využije k nácviku správného provedení elektrostimulaci nebo biofeedback. Po porodu, během kojení a také v těhotenství je cvičení pánevního dna hlavním prostředkem proti inkontinenci, protože užívání léků proti inkontinenci v těchto obdobích není možné. Provádění cviků je ale efektivní a u 50-75 % se stresová inkontinence zcela upraví jen s jejich využitím. Než se to podaří, může žena využívat inkontinenční pomůcky, které chrání oděv a pohlcují zápach, proto se může cítit v bezpečí.
Prevence a další faktory ovlivňující inkontinenci
Vedle cvičení žena dále může bojovat proti stresové inkontinenci udržováním zdravé hmotnosti a prevencí zácpy, protože obojí může potíže s únikem moči zhoršovat. Pokud žena trpěla přetrvávající inkontinencí po porodu, je vysoká pravděpodobnost, že se ve vyšším věku potíže s inkontinencí zase vrátí. Procesy navracející tělo ženy do kondice po porodu mohou probíhat až 9 měsíců. Pokud ale problémy s inkontinencí přetrvávají déle než 6 měsíců po porodu, měla by se žena znovu obrátit na svého lékaře. Řešení může představovat spolupráce s fyzioterapeutem, dočasně mohou ženě pomáhat inkontinenční pomůcky.
Široká škála podpůrných postupů a terapie
U inkontinence a těhotenství lze přistoupit ke komplexnímu přístupu: dýchání a spolupráce bránice s hlubokými břišními svaly a svaly pánevního dna; nácvik aktivace svalů pánevního dna; biomedicínské podpory jako elektrostimulace a biofeedback; a volba cílových technik tréninku. Ve Kinisi a dalších pracovištích je přístup veden tak, že první návštěva zahrnuje podrobnou anamnézu a fyzioterapeutické vyšetření, z čehož se připraví plán odpovídající konkrétní situaci klientky.
Dýchání má zásadní vliv na funkci pánevního dna. Bránice, hluboké břišní svaly a svaly pánevního dna spolu úzce spolupracují. Součástí terapie je cílený nácvik aktivace svalů pánevního dna. Je častá, ale neměla by být automaticky považována za stav, který nelze ovlivnit. U části žen obtíže spontánně ustoupí. Ano. Močová inkontinence v těhotenství a po porodu je častým problémem, který však není nutné pouze pasivně přijímat. Včasná odborná fyzioterapie může pomoci zlepšit funkci svalů pánevního dna, zvýšit komfort během těhotenství i usnadnit návrat k běžnému životu po porodu.
Pokud hledáte odbornou fyzioterapii, obraťte se na praktického lékaře, gynekologa nebo urologa. Urogynekologie a další specializace mohou nabídnout cílené postupy. Na stránkách INKO-GNITO.cz najdete více informací a seznam odborných pracovišť. Před porodem lze využít i přípravné metody jako vaginální napářka a aniball pro snazší porod bez poranění. Po porodu je důležité zaměřit se na hygienu, správnou výživu a dostatek odpočinku, aby se podpůrné procesy rychleji obnovily.
Po porodu je důležitá pravidelná hygiena a správná volba hygienických prostředků. Doporučují se bezešvé síťované kalhotky, měkké savé a prodyšné vložky bez parfemace. Vyvarovat by se mělo používání tamponů a menstruačních kalíšků po šestinedělí, jelikož mohou být zdrojem infekce. Po císařském řezu krvácení bývá méně intenzivní, ale očistky z těla nadále odcházejí a je potřeba dbát na hygienu a zvlhčení oblasti.
Poporodní péče a výživa
Novopečené matky by měly dbát na klidový režim a postupné zvyšování zátěže. Teplé obklady a lehká masáž břicha mohou napomoci hojení a zmírnit křeče. Strava by měla být vyvážená a zohledňovat potřebu regenerace ledvin, vyhýbat se studeným potravinám a nápojům a volit teplé pokrmy. Aromaterapie, fytoterapie a další relaxační techniky mohou podpořit duševní pohodu šestinedělky.
Po porodu je důležité sledovat známky infekce, horečku, bolesti, změny sekretu či zarudnutí ran. Dlouhodobé problémy s inkontinencí vyžadují konzultaci s gynekologem, případně urogynekologem. Často je vhodná spolupráce s fyzioterapeutem a zvážení podpůrných pomůcek během léčebného procesu.
Naučte se, jak cvičit svaly pánevního dna
Shrnutí klíčových bodů
- Stresová inkontinence je častá během těhotenství, po porodu a ve vyšším věku; předchází ji posílení svalů pánevního dna.
- První krok terapie zahrnuje edukaci o poloze a aktivaci svalů pánevního dna a postupné rozšiřování cvičebních poloh.
- Efektivní výsledky se dostavují u 50-75 % žen jen díky cvičení; doplňují je též biofeedback a elektrostimulace podle potřeby.
- Poporodní péče zahrnuje hygienu, dostatečný odpočinek, správnou výživu a postupný návrat k fyzické aktivitě; zablokovat jev může i správná hygiena a prevence infekcí.
- Včasná konzultace s odborníkem je klíčová, pokud inkontinence přetrvává déle než 6 měsíců po porodu.
Pokud hledáte odbornou fyzioterapii v Praze a potřebujete individuální řešení inkontinence, objednejte se na vstupní vyšetření.