Úvod do světa dvojčat
Narození dítěte je vždy velkou událostí. Přijdou-li na svět hned dvě miminka naráz, je to dvojnásobný zázrak. S vícečetným těhotenstvím se můžete setkat s jinými obtížemi či bolestmi než při jednočetném těhotenství. Vícečetné těhotenství je také spojeno s většími riziky. V poslední době počet vícečetných těhotenství přibývá, a to především díky asistované reprodukci.
Dvojčata se v současnosti vyskytují v každém 80. těhotenství, přičemž každé čtvrté těhotenství je vícečetné. Článek přináší základní fakta, která byste měla vědět, pokud čekáte dvojčata.
Jak vzniká vícečetné těhotenství?
Typy dvojčat
Existuje několik typů vícečetných těhotenství. Dvouvaječná dvojčata vznikají, pokud se z vaječníku uvolní dvě vajíčka, která jsou posléze oplodněna. Tato dvojčata mají svá vlastní oplodňovací stadia a vyvíjejí se snáze, neboť každé z nich má vlastní placentu a vlastní plodové obaly.
Jednovaječná dvojčata vznikají, pokud se jedno oplodněné vajíčko rozdělí na dvě další vajíčka. Jednovaječná dvojčata mají stejnou krevní skupinu, jsou téměř identická a mají také téměř identickou stavbu těla. Jsou vždy stejného pohlaví.
Pokud se vajíčko rozdělí do tří dnů po oplodnění, každý zárodek má svou vlastní placentu a oba plodové obaly (amnion a chorion), podobně jako u dvojvaječných dvojčat, ale jejich genetická výbava je shodná.
Došlo-li k rozdělení mezi 3. a 7. dnem od početí (během uhnízďování v děložní sliznici), mají oba zárodky pouze jednu placentu a jeden vnější plodový obal (chorion), ale dva vnitřní plodové obaly (amnion). Takto vzniká většina jednovaječných dvojčat (MO-BI).
Nejvzácnějším případem je rozdělení oplozeného vajíčka mezi 8. a 12. dnem. Tato dvojčata mají jednu společnou placentu a vyvíjejí se v jedné společné dutině plodového vejce.
Došlo-li k rozdělení zárodku po 13. dni od početí (asi v 1 % všech jednovaječných dvojčat), vznikají tzv. siamská dvojčata (srostlice), která jsou často spojena v oblasti hrudníku.
Rozdíly mezi jednovaječnými a dvouvaječnými dvojčaty
Jednovaječná dvojčata mají stejné pohlaví, sdílejí placentu a mají téměř identickou genetickou výbavu. Jsou si velmi podobná.
Dvouvaječná dvojčata mohou být smíšeného pohlaví. Pokud jsou stejného pohlaví, nejsou identická a nemusí si ani být podobná, protože každé se vyvíjí z jiného vajíčka.
Fakta o těhotenství s dvojčaty
Syndrom mizejícího dvojčete
10 - 15 % případů jednočetného těhotenství začíná jako těhotenství dvojčat. Často je jedno z dvojčat ztraceno již ve velmi brzké fázi těhotenství. Tento syndrom se označuje jako syndrom mizejícího dvojčete. Hlavním důvodem je většinou chromozomální poškození embrya. Nejčastěji se vyskytuje do 12. týdne těhotenství a jeho příznakem je špinění nebo slabé krvácení. Někdy se žena ani nedozví, že původně čekala dvojčata, protože na první vyšetření ke gynekologovi se dostaví v době, kdy už je mizející dvojče vstřebané.
Pravděpodobnost a statistiky
Šance na to, že budete mít identická (jednovaječná) dvojčata, je přibližně 3 : 1000. Pokud jste již porodila neidentická (dvouvaječná) dvojčata bez braní léků na plodnost, šance na dvojčata při dalším těhotenství je 1 : 3000.
Více než polovina dvojčat se rodí před 37. týdnem těhotenství, proto je radno počítat s předčasným porodem. Někdy je také potřeba vyvolat porod uměle dříve.
Dvojčata počatá přirozeně jsou nejčastější u afro-americké populace a naopak nejméně časté u Asiatů. U vysokých žen se také podle jistých výzkumů pravděpodobnost těhotenství dvojčat zvyšuje.
Přírůstek váhy a porod
Většina žen čekajících dvojčata přibere po 24. týdnu těhotenství přibližně 10 kg. Celkově dochází k přírůstku váhy během těhotenství dvojčat přibližně o 15 - 25 kg.
Dvojče, které se vyvíjí nejblíže porodnímu kanálu, se označuje jako dítě A. V 75 % případů je otočené hlavičkou podélně dolů. I když je možné rodit dvojčata vaginálně, může se stát, že budete muset rodit císařským řezem. Záleží na poloze miminek a na zdravotním stavu maminky. Někdy se dítě A narodí vaginálně, ale dítě B císařským řezem, například v případě, že dítě B je otočené zadečkem. K této situaci ale dochází jen ve 3 % - 4 % případů.
Průměrná porodní váha donošených dvojčat je přibližně 2,5 kg. Je však velmi časté, že jedno z dvojčat váží více než to druhé.
Dědičnost a dvojčata
Dispozice k porodu dvojčat se dědí z matčiny strany. Pokud se tedy v rodině Vaší matky vyskytují dvojčata, pravděpodobnost těhotenství dvojčat se zvyšuje.
Dvouvaječná dvojčata jsou dědičná a dědí se z matčiny strany. Pokud je muž z dvojvaječných dvojčat, tuto dispozici nepřenáší na své potomky, ale jeho žena ji může zdědit a mít dvojvaječná dvojčata. Jeho dcera má pak větší pravděpodobnost, že při ovulaci uvolní více než jedno vajíčko a může počít neidentická dvojčata.
Jednovaječná dvojčata nejsou dědičná. Jejich vznik je spíše náhodnou událostí, která souvisí s rozdělením jedné buňky.
Je třeba rozlišovat mezi dědičností u jednovaječných a dvouvaječných dvojčat. Zatímco u jednovaječných dvojčat není dědičnost prokázána, u dvouvaječných dvojčat se jedná o dědičnou predispozici, která se může přenášet z matčiny strany.
Celosvětově je vysoká míra dvojčat v celé střední Africe, například v Beninu připadá na 1000 porodů až 28 porodů dvojčat. Na druhé straně je pravděpodobnost početí a porodu dvojčat nejnižší v Asii a Latinské Americe.
Péče a život s dvojčaty
První kroky a usnadnění péče
Pořiďte si kvalitní kočárek a pomůcky, které Vám život s dvojčátky usnadní. Kočárek Vás bude doprovázet na každém kroku. Existuje široký sortiment potřeb pro dvojčátka, které Vám usnadní péči.
V prvním stádiu těhotenství maminky dvojčat trpí bolestí v kříži častěji než maminky čekající jedno miminko. V pozdější fázi těhotenství se jim potom uleví.
Společné bydlení a výchova
Platí, co u sourozenců obecně. Přinejmenším do času nástupu do školy jeden pokojík dohromady bohatě stačí. Malé děti ještě nemají potřebu soukromí a přítomnost jiného dítěte je z mnoha důvodů dokonce žádoucí.
Je důležité vidět v každém z dětí individuální a autonomní osobnost. Jinak se soutěžení a soupeření mezi dvojčaty objevuje velice brzy. Důsledně dvojčata oslovujte zvlášť a jejich jmény.
Pokud jsou dvojčata dostatečně sociálně silná a nečiní jim velké problémy být jedno bez druhého, je vhodné uvažovat o tom, aby chodila do různých tříd či dokonce škol. Tím se naučí zodpovídat každé samo za sebe a nehrozí jim srovnávání.
Pokud čekáte DVOJČATA, ZASTAVTE SE ZDE! Váš NEJLEPŠÍ PRŮVODCE k pochopení DVOJČAT!
Specifika péče a podpory
Matky dvojčat jsou vystaveny dvojnásobné zátěži, a proto je v tomto směru na místě opatrnost. Nošení dětí permanentně může být nevhodné do doby, než se naučí samy sedět, a poté už mívají takovou hmotnost, že nošení může ublížit páteři matky.
Důležité je přiznat si, že potřebujete pomoc, a neodmítat ji. Může přijít od prarodičů, ale také placené paní na hlídání.
V závislosti na tom, jak probíhá vznik a vývoj dvojčat, je určeno pohlaví, podoba i zdravotní stav dvojčat. Některé ženy mají dědičnou dispozici, že se jim uvolňuje častěji více než jedno vajíčko (na dvojvaječná). Riziko prý roste s věkem a s počtem těhotenství.
Řečový vývoj a specifika
Dvojčata bývají v řečovém vývoji za sólovými dětmi o něco pozadu. Souvisí to s tím, že se často rodí s nízkou porodní váhou a mají složitější vývoj, ale také na ně není tolik času.
Zvláštností dvojčat je jejich specifická řeč, tzv. řeč dvojčat - jde o způsob komunikace, který se rozvine právě mezi dvojčaty, která takto zhruba do věku tří let komunikují sama mezi sebou. Tato tzv. kryptofázie (tajná, zakódovaná řeč) je fenoménem, který rozumí pouze ona.
Až u 20 % dvojčat se vyvíjí tzv. řeč dvojčat, které nikdo jiný nerozumí. Této záležitosti lze předejít včasnou socializací, a zejména scházením se s jinými dvojčaty.
Rizika a komplikace
Komplikace v těhotenství a při porodu
Vícečetná těhotenství představují rizikovou skupinu, protože např. výskyt chromozomálních vad je u dvojčat až 5x častější než u jednočetných těhotenství. Postižení jednovaječných dvojčat je 2-3x častější než u dvojvaječných.
V těhotenství s dvojčaty hrozí předčasný porod až v 50 % (narození dětí před 37. týdnem těhotenství), velkým rizikem je potrat. Při porodu je případnými poškozeními z průběhu porodu více ohroženo dítě, které přichází na svět jako druhé.
Syndrom transfuze mezi dvojčaty
Twin to twin syndrom (syndrom feto-fetální krevní transfuze) znamená, že jeden plod bere živiny tomu druhému a ten se vyvíjí pomaleji. U monozygotních dvojčat je možný výskyt společných krevních oběhů u společné placenty. Tyto spojky pak mohou být důvodem vzniku zkratového krevního oběhu.
Jeden plod trpí hypervolemií (přijímá více krve, živin, je přetěžován), druhý plod trpí hypovolemií (dostává méně krve, anemizuje, chybí mu živiny, strádá).
Feto-fetální krevní transfuze je léčena přerušením krevních zkratů pomocí laserové koagulace pod ultrazvukovou kontrolou, jinak může dojít k úmrtí obou plodů.
Sociální a právní aspekty
Podpora a dávky
Novela zákona o státní sociální podpoře platná od 1. 1. 2008 upravuje výši porodného tak, že na každé narozené dítě se získává 13 000 Kč. V případě přídavků na děti, pokud jsou splněny ostatní podmínky (zejména příjem v rodině do 2,4 násobku životního minima rodiny), mají obě děti nárok na přídavek na dítě.
Rodičovský příspěvek se do rodiny vyplácí pouze jednou, a to i když je v rodině více dětí, které splňují podmínky nároku na tuto dávku.
O asistenci mohou požádat až rodiče trojčat a vícečat (dle zákona 108/2006 Sb. O sociálních službách). U dvojčat by pro takovou službu musely být uvedeny mimořádné důvody.
Pokud rodina s dětmi narozenými současně pobírá sociální příplatek, pobírá jej v koeficientu 1,22.
Péče o dvojčata a doporučení
Máte-li dvojčata, bude pro vás případná výchova sólového dítěte procházkou růžovou zahradou.
Potřebujete pomoc a podporu kamarádů, příbuzných a partnerů. O tom, zda žena vše zvládne, může rozhodovat i pomoc a podpora.
Především platí: Nebuďte na sebe přespříliš nároční a také si dopřejte čas. Snažte se, aby vašemu všednímu dni dominovalo alespoň několik pevných bodů.
