Zjistili jste, že vaše dítě po krmení často zvrací a je neklidné? Možná trpí refluxem u kojence, který je častý, ale pro dítě nepříjemný a bolestivý. Reflux je stav, kdy se část spolknutého mléka po krmení vrací zpět do jícnu nebo vyšších vrstev trávicí soustavy. Reflux u novorozenců a kojenců je ve většině případů způsoben nedostatečně vyvinutým jícnovým svěračem, speciálním uzávěrem v horní části žaludku. Reflux je pro dítě nepříjemný, často spojený s bolestí a nepohodlím. Malý přírůstek hmotnosti a častá touha po jídle. Většina dětí při refluxu často zvrací a objem vráceného mléka se může lišit. Reflux u kojenců je u mnoha dětí pouze projevem nezralosti trávení. Odhaduje se, že tento stav může postihnout více než polovinu kojenců, ale ne u všech se rozvine ve stejné míře. I když vaše dítě hojně zvrací, stav by se měl začít postupně zlepšovat spolu s psychomotorickým vývojem vašeho dítěte.
U některých dětí však může reflux vést k vážným rizikům. Nejčastějšími obtížemi bývají problémy s krmením a následným přibýváním na váze. Pediatr bude vaše dítě při každé návštěvě vážit a sledovat, kolik přibralo od poslední kontroly. Reflux může také vést k tomu, že dítě bude velmi podrážděné, bude neustále plakat a bude mít narušený spánek. Závažný reflux u novorozenců a malých kojenců je také spojen s dýchacími obtížemi. Může být příčinou chronického kašle, sípání nebo dokonce opakovaných zánětů dolních cest dýchacích. Závašnou komplikací může být zatékání vyzvraceného mléka do dýchacích cest. Obsažené kyseliny mohou dráždit dýchací cesty a způsobit jejich zúžení nebo kašel.
Naštěstí můžeme dítěti s refluxem pomoci. Základem je upravit způsob krmení. Dětem prospívá častější krmení po menších dávkách. Pokud dítě po krmení zvrací, pomůže dokrmení malými porcemi zmírnit pálení žáhy. Po krmení nechte dítě poctivě odříhnout. Po odříhnutí je vhodné nechat dítě ve zvýšené poloze alespoň 30 minut. V ideálním případě by mělo být dítě drženo v úhlu 45°, přičemž hlava by měla být výrazně výše než bříško. Po krmení dítěti nemačkáme bříško, ani s ním v této oblasti nehýbeme. Mělo by spát s vyvýšenou částí roštu v oblasti hlavy. Dobrou pomocí je také zahušťování mateřského mléka speciálními léky a přípravky z lékárny nebo výměna kojeneckého mléka za antirefluxní verzi. Časté zvracení může být příznakem nejen refluxu, ale také nesnášenlivosti některé potraviny. Pokud své dítě kojíte a všimnete si, že po některých potravinách ve vašem jídelníčku zvrací častěji, je vhodné tuto potravinu na nějakou dobu vynechat. To se stává například u mléčných výrobků. V ostatních případech reflux nezpůsobuje ani kojení, ani vybrané kojenecké mléko. Pravdou však je, že používáním hustších verzí mléka můžeme reflux zmírnit. V lékárně je možné zakoupit speciální přípravky na zahuštění mateřského mléka, které se podávají vždy před každým kojením. Pokud má dítě těžší reflux, vždy existuje určité riziko podráždění dýchacích cest kyselinami ze zvraceného mléka. Aby se mléko nedostalo do dýchacích cest, určitě nenechávejte děti s refluxem spát na bříšku. Kojenci se cítí lépe ve zvýšené poloze, kdy je jejich hlava výše než břicho. Řada postýlek má zabudovanou možnost zvednout rošt na jedné straně nebo můžete pro své dítě zakoupit klín do postýlky. Ne všechny děti s refluxem musí viditelně zvracet. U mnoha z nich se obsah žaludku pouze vrací do oblasti jícnu a rodič navenek nic nevidí. V tomto případě hovoříme o tichém refluxu neboli skrytém refluxu u novorozenců. Pokud se u vašeho dítěte projevují ostatní příznaky refluxu, svěřte se s tím svému pediatrovi. Reflux u dítěte konzultujte se svým pediatrem v každém případě při běžné pediatrické konzultaci. Pokud se jedná o fyziologicky způsobený reflux u dítěte a dítě stále dostatečně přibývá na váze, nebude mít vliv na vývoj a zdraví dítěte. V takovém případě se stav časem zlepší. Do té doby pomáhejte dítěti zvládat tyto obtíže, jak nejlépe umíte. Mnohé dětí po kojení zvrací. Bez ohledu na to, jestli je mléko, které dítě zvrací natrávené nebo není, nebo jde o zvracení obloukem - samotné zvracení, když není doprovázeno ničím jiným a miminko je zdravé a zároveň prospívá, není důvod řešit, přestože to rodiče může znepokojovat.
Pokud se stane, že mateřské mléko teče z nosíku (často při kojení vleže), není to problém. Je to způsobeno tím, že ústa a nos miminka jsou propojené. Mateřské mléko, vzhledem ke svým skvělým vlastnostem, při kontaktu se sliznicí nosu nezpůsobuje žádné problémy, právě naopak může odstraňovat bakterie a viry a napomáhá imunitě miminka vystýláním sliznic při zvracení. Nejsou potřeba žádná speciální opatření, není třeba dělat rozestupy mezi kojeními ani kojení omezovat - takováto opatření by mohla vést naopak k potenciálním problémům s kojením. Hodně dětí se po zvracení chce kojit a je to tak úplně v pořádku. Kojení je totiž uklidní a když je jim něco nepříjemné, kojení pomůže, aby se začaly cítit lépe. Samotné sání na prsu miminkům pomáhá překonávat bolest, nespokojenost apod. V průběhu kojení miminka zvrací jen málokdy. Když jsou na prsu často, umožňuje jim to pít menší množství mléka častěji, což je pro ně z hlediska zvracení dobré. Zvracení se nedá zabránit odříhnutím, naopak je odříhnutí často zbytečné. Dávejte miminko odříhnout jen pokud to skutečně vyžaduje, protože se často stává, že snaha o odříhnutí miminko vzbudí, což může být potom problematické z hlediska opětovného usnutí a bludného kruhu, ve kterém miminko pláče, kojí se, neusne a zvrací. Přečtěte si i zajímavé diskuze na naší sociální síti o zbytečnosti rutinního odříhnutí.
To, že odříhnutí není nevyhnutelné, potvrzuje skvěle provedená studie, jejíž závěry říkají, že snaha o odříhnutí je něco, co lidé na základě tradic dělají, stalo se to nepsaným pravidlem, aniž by se nad tím někdo zamyslel a může to dokonce navýšit počet zvracení. Dále je závěrem studie to, že zvracení nezlepšuje “koliku,“ ani neovlivňuje délku pláče miminka. Když miminko při kojení usne, nechte ho spát - například v nosítku či šátku nebo ve společné posteli. Když miminko po zvracení škytá nebo je nespokojené, pomůže mu, když ho nakojíte. Když miminko zvrací při přebalování, může Vám pomoci, když mu nožičky otočíte do strany, místo toho, abyste je zvedly směrem k bříšku.
Moderní diagnózou je dnes tzv. „tichý reflux.“ Touto diagnózou se často nesprávně označuje situace, kdy je dítě uplakané, ale ze žaludku se nic nevrací. V takovém případě je skutečně těžké popsat mechanismus, na základě kterého by vlastně to, že se nic nevrací, způsobovalo miminku problém. To neznamená, že takové chování miminek neexistuje - mnoho žen pozoruje, že miminko častopláče a je to velmi náročné. Podstatné je, zda miminko dobře pije na prsu. Pokud ano, tak bez ohledu na to, zda jde o „tichý reflux“ anebo o naplnění fyziologických potřeb miminka, je řešení pravděpodobně stejné - tedy kontakt s miminkem, nošení, možnost miminka, aby bylo na prsu, společné spaní apod.
Odpovědi na otázky z poradny kojení: Grckanie bábätka; Súvisí časté grckanie so zaspávaním a upokojovaním sa na prsníku? Prečo bábätko plače pri dojčení? Krmení bez příjmu zbytečného vzduchu je potřebné pro klidnější spánek děťátka. Samozřejmě, vaše děťátko nakonec usne. Přijít na to, co vaše děťátko potřebuje, aby spalo tvrdě a dlouho, může někomu připomínat řešení záhady, bez ohledu na to, zda je děťátko kojeno nebo krmené z láhve. Krmení bez nadbytečného vzduchu pro lepší spánek.
Pokud jste se již někdy pokoušela usnout při pálení žáhy nebo bolesti břicha, jistě lépe pochopíte, jaké je pro miminko těžké usnout s refluxem a plynatostí. Jinými slovy, je to nemožné. Nejčastějším viníkem tvorby plynu a refluxu je právě čas krmení. Čím více vzduchu děťátko během jídla přijme, tím je pravděpodobnější, že se objeví reflux, nebo plynatost. Minimalizací příjmu vzduchu a umožněním zbavit se nahromaděného vzduchu můžeme přispět ke klidnému a kvalitnímu spánku děťátka, nejen během dne ale i noci.
Během kojení používejte polštář na kojení. Zajistíte tak děťátku polo-vzpřímenou či vzpřímenou polohu, kterou zamezíte hltavému pití při snaze papat v ležící poloze. Pokud zaznamenáte, že i přes vzpřímenou polohu, během kojení, děťátko hltavě pije, miminko může zápasit s příliš rychlým tokem mléka z vašeho prsu. Než se budete radit se svou laktační poradkyní, zkuste polohu, při které se zády opřete o polštář na kojení a děťátko si položte bříškem na své břicho. Spouštění mléka se vlivem gravitace o něco zpomalí a navíc dítě si reguluje přisátí na matčin prs samo.
Během krmení kojeneckou lahví: Vzpřímená nebo polo-vzpřímená poloha s použitím kojícího polštáře je vhodná i při krmení z láhve. Nakloňte lahvičku tak, aby byla savička stále naplněná, protože pokud děťátko saje, mléko se dostává do jeho úst. Pokud v savičce žádné není, děťátko místo něj vtahuje vzduch. Pokud praktikujete "krmení v tempu", udělejte děťátku přestávku nakloněním láhve nahoru a přitlačením savičky o vrchní část úst děťátka. Tím zastavíte tok, ale savička zůstává stále v ústech děťátka, což velmi připomíná průběh kojení.
Vyberte si láhev, která nabízí anti-kolikové krmení: Typ láhve, kterou používáte může způsobovat příjem nadbytečného vzduchu do bříška miminka. Lékařka Rebecca Kempton říká: "Když se snažím pomoci rodičům dětí majících problémy se spaním, zaměřujeme se spolu na krmení z láhve, která může mít vliv na rychlé uklidnění miminka." Vzduch se však v láhvi shromažďuje a skončí v bříšku dítěte, což má za následek plynatost a reflux. Používání plně ventilované lahve je důležité k minimalizování vzduchu, avšak ne všechny ventilované láhve jsou stejné. Dr.Brown's je doporučovaná lahvička pro eliminaci vzduchu. Dr.Brown's kojenecké láhve mají speciální ventil a zásobník, který zajišťuje, že vzduch se nedostává do mléka a tedy ani do bříška dítěte. Systém je účinný a bylo klinicky prokázáno, že snižuje výskyt kolik. Při používání Dr.Brown's kojenecké láhve zajisté zaznamenáte pozitivní změnu v symptomech vašeho dítěte s kolikou.
Uvolňování nahromaděného vzduchu v bříšku miminka: Pokud si děťátko přitahuje nohy k bříšku nebo je po nakrmení celkově neklidné, je to signál pro vás, že děťátko bojuje s uvíznutým vzduchem. Máme pro vás několik tipů, jak tento vzduch uvolnit. Namísto rychlého naplnění žaludku až po okraj, se krmení pokuste zpomalit a během něj dbejte na odříhnutí. Pauzy umožní děťátku mléko lépe trávit. Vyzkoušejte metodu - jízdu na kole. Položte dítě na rovnou plochu, zvedněte mu nohy a imitujte s nimi pohyb na kole. Další možností, jak uvolnit uvíznutý vzduch, je masáž bříška. Jemně přiložte ruku na bříško miminka a pohybujte ní ve směru hodinových ručiček. Poté jemně přitlačte nožičky k bříšku a zase je natáhněte. Další krok masáže je metoda s názvem “slunce a měsíc”.
Když se ptáte, jak poznat reflux u miminka, jste na správném místě. V tomto článku se budeme zabývat příznaky, symptomy a tím, jak miminku s refluxem pomoci. Pokud potřebujete další informace, jako vždy vyhledejte názor odborníka. Reflux jícnu, známý také jako gastroezofageální reflux (GER), se u kojenců vyskytuje běžně. Postihuje 40-65 % miminek. Jak tedy poznáte, že má vaše miminko reflux? Pokud si vaše miminko po kojení ublinkává, může to mít řadu příčin. Pravděpodobnost, že se jedná o GER, je velká, protože ublinkávání je jedním z nejčastějších příznaků refluxu u dětí. Jak děti dospívají, GER obvykle sám odezní a není třeba žádného zásahu.
Víme tedy, že reflux je běžný. Čím je reflux u miminek způsoben? Je to tím, že kojenci ještě nemají plně vyvinutý dolní jícnový svěrač a proto může potrava snadno vklouznout zpět do jícnu. Jak poznat reflux u miminka? Pokud se u dítěte vyskytnou komplikace, které přesahují pouhé ublinkávání malého množství mléka - například potíže s krmením a neklid - může se jednat o GERD (refluxní chorobu jícnu). Mezi příznaky GERD patří: prohýbání se v zádech během jídla, kašel, trávení nebo potíže s polykáním, podrážděnost po jídle, špatné přijímání potravy, špatné přibývání na váze, potíže s dýcháním, silné zvracení.
Co je tichý reflux u dětí a jak dlouho trvá? Dalším typem refluxu je tichý reflux. Tichý reflux u miminek, označovaný také jako laryngofaryngeální reflux (LPR), je stav, kdy obsah žaludku miminka proudí zpět do hlasivek, zadní části krku a nosní dutiny. Tento typ refluxu nemá vždy vnější příznaky, proto se označuje jako „tichý“. Je možné, aby se u dětí současně vyskytl jak GERD, tak i tichý reflux. Jejich příznaky se mírně liší. Níže jsou uvedeny některé tzv. příznaky tichého refluxu u miminek: problémy s dýcháním, trávení, chronický kašel, problémy s kojením, ublinkávání, špatné přibývání na váze. GER a tichý reflux většinou odezní samy. Obecně platí, že děti z tichého refluxu a dalších typů refluxu vyrostou během prvního roku života. Pokud se zdá, že u dítěte přetrvávají příznaky tichého refluxu i po tomto období, měli by se rodiče poradit s lékařem.
Když se u miminka objeví silné zvracení, krev ve stolici nebo některý z výše uvedených příznaků GERD, měli by rodiče kontaktovat svého praktického lékaře. Jak zmírnit u miminka reflux? Jak pomoci miminku, které trpí refluxem: Příznaky refluxu obvykle samy odezní, ale následující tipy mohou pomoci dočasně zmírnit obtíže. Zahušťujte mléko pro své miminko, použijte v kojení správnou polohu a snížte množství vzduchu během krmení. Při krmení dejte pozor na rychlost toku mléka a případně použijte anti-kolikové lahve. Odříhněte své miminko během i po kojení. Po krmení držte miminko ve vzpřímené poloze. Pokud máte velkou zásobu mléka, odsajte si před krmením. Tyto tipy jsou určeny ke zmírnění symptomů, ale neměly by nahradit radu lékaře. Pokud jde o to, jak uspat miminko s refluxem, pamatujte si, že děti do jednoho roku věku by měly spát na zádech. Dobrou zprávou je, že GER a tichý reflux u miminka jsou během prvních tří měsíců velmi časté a většina dětí z nich vyroste bez dlouhodobých následků.
Při kolice a nadýmání hraje roli čas krmení. Čím více vzduchu děťátko během jídla přijme, tím je pravděpodobnější, že se objeví reflux, nebo plynatost. Minimalizací vzduchu v bříšku a správným držení během krmení můžeme pomoci klidněji spát. Při kojení používejte polštář na kojení a zvolte vzpřímenou polohu. Při krmení z lahve používejte anti-kolikové lahve a dbejte na naplnění savičky mlékem. Při roupovitém krmení si dávejte pozor na tok mléka a případně dávejte pauzy. Uvolnění vzduchu lze podpořit masáží bříška, „jízdu na kole“ a teplou plenkou na bříšku. Při použití rektální rourky buďte opatrní a postupujte podle návodu.
Proti nadýmání mohou pomoci kapky s účinnou látkou simetikon (např. Sab Simplex, Espumisan) nebo kapky s bylinkami anýz, fenykl a máta. Probiotika od narození osídlují střeva a mohou podpořit trávení; nejznámější jsou BioGaia s Lactobillus reuteri Protectis. V mateřském mléce se nacházejí makro a mikroživiny, které mohou ovlivnit zažívání dítěte, proto pozorujte, jak vaše strava reaguje na děťátko. Při kojení vyhněte se určitým potravinám a sledujte reakce dítěte. U kojených i kojenců na mléčné výživě mohou být určité alergie na bílkovinu kravského mléka a intolerance na laktózu spojeny s refluxem. Pro eliminaci podezření na alergie může být nutný eliminační test u kojence i u kojící maminky.
Pokud máte obavy o reflux či koliku, poraďte se se svým pediatrem. Reflux u kojenců bývá častým jevem, a většina dětí z něj vyroste během prvního roku života. Důležité je nepodceňovat vývoj dítěte a sledovat jeho hmotnost, dýchání a celkový stav. Ať už řešíte reflux tichý, GERD, koliku či nadýmání, klíčem je klidný a pravidelný kontakt s miminkem, správné krmení a vhodné polohy během a po krmení.