Lidský placentární laktogen (hPL), známý také jako lidský choriový somatomammotropin (hCS) nebo lidský choriový somatotropin, je peptid ze skupiny růstových hormonů. Tento hormon je syntetizován syncytiotrofoblastem placenty po celou dobu těhotenství. Spolu s dalšími placentárními hormony, jako je lidský placentární růstový hormon, somatostatin a faktor uvolňující růstový hormon, pomáhá tělu těhotné ženy přizpůsobit se zvýšeným metabolickým požadavkům.
hPL hraje klíčovou roli v metabolismu těhotné ženy. Snižuje vychytávání glukózy v orgánech matky a podporuje uvolňování volných mastných kyselin. Kromě toho je hPL součástí tzv. laktogenního hormonálního komplexu, který podporuje vývoj mléčných žláz ještě před porodem. Přesný význam hPL pro těhotenství však zatím není plně pochopen.
Produkce a struktura
Lidský choriový somatomammotropin (hCS) je peptidový hormon s molekulovou hmotností přibližně 25 kDa. Je produkován syncytiotrofoblasty placenty. Podobně jako růstový hormon a prolaktin, i hCS působí na růst, laktaci a produkci luteálních steroidů. V ženském těle začíná placentární sekrece laktogenu brzy po implantaci a v pozdním těhotenství se zvyšuje na 1 gram nebo více za den.
Gen pro STH (růstový hormon) je umístěn na dlouhém raménku chromozomu 17. V tomto shluku genů se nachází gen STH2, který kóduje variantu STH vytvářenou v placentě. Produktem genu STH2 je právě lidský choriový somatomamotropin (hCS). Tento hormon má také 191 aminokyselin, ale od „normálního“ STH se liší ve 13 aminokyselinách. Je produkován syncytiotrofoblastem a v mateřské krvi se během těhotenství nachází ve velkém množství, ale jen málo přechází do krve plodu.
Role v těhotenství a souvislost s hCG
Placenta představuje velmi výkonnou vnitřně sekretorickou žlázu. Trofoblast, tenká vrstva buněk obklopující vyvíjející se lidské embryo a z níž se později vytvoří placenta, je sekrečně aktivní již od časného vývoje. Hlavními hormonálními produkty placenty jsou choriový gonadotropin (hCG), placentární laktogen (hPL), estrogeny a progesteron. Dalšími placentárními hormony jsou choriový tyreotropin (hCT), choriový kortikotropin (hCC) a relaxin.
Lidský choriový gonadotropin (hCG) je hormon produkovaný trofoblastem. Během menstruačního cyklu, pokud je vajíčko oplodněno a uhnízdí se v děložní sliznici, produkuje hCG, který udržuje existenci žlutého tělíska. Pokud nedojde k oplodnění, hladina hCG klesne, žluté tělísko zanikne a dojde k menstruaci.
Hladina hCG začíná stoupat okamžitě po početí a dosahuje maximálních hodnot mezi 8. a 11. týdnem těhotenství, kdy může dosahovat 20 000 až 100 000 mezinárodních jednotek/l. Po prvních přibližně 10 dnech od početí lze hCG naměřit z krve, o několik dnů později je hormon detekovatelný i z moči. Koncentrace hCG závisí na stádiu těhotenství, počtu plodů a průběhu těhotenství.
Stanovení hCG, včetně jeho beta podjednotky, se spolu s dalšími parametry využívá k odhadu rizika trisomie 21. chromozomu (Downova syndromu). Během prvních týdnů těhotenství je intaktní hCG převažující formou v krvi matky, tvoří přes 95 % celkového hCG. V moči je však podíl volné beta-podjednotky hCG vyšší.
Zpětně může hCS u matky snížit sekreci STH z hypofýzy. Předpokládá se, že hCS má laktogenní účinek (pozitivní vliv na růst mléčné žlázy a na laktaci) a většinu účinků růstového hormonu: působí retenci dusíku, draslíku a vápníku, lipolýzu a pokles utilizace glukózy v těhotenství, což napomáhá přívodu glukózy do plodu.
Vyšetření hladiny hCG
Vyšetření hladiny hCG je nejčastější indikací pro diagnostiku gravidity. Koncentrace hCG závisí na mnoha faktorech. Stanovení hCG se využívá také v kombinaci s dalšími parametry pro screening chromozomálních aberací.
V některých případech nemusí koncentrace nebo dynamika hCG odpovídat klinickému stavu a výsledkům dalších vyšetření. Nejčastěji se jedná o zvýšení koncentrace, ne však do extrémních hodnot. Atypická reakce může být způsobena vysokými koncentracemi revmatoidního faktoru, protilátkami proti vlastní molekule hCG, nebo interferencí s myšími protilátkami. Měla by být vyloučena interference ikterem, hemolýzou, lipémií a biotinem.
Kvalitativní test hCG detekuje přítomnost hormonu v krvi. Domácí těhotenské testy obvykle potřebují o něco vyšší hladinu hCG, než je nutné pro naměření z krve. Nízká hladina hCG ještě nepotvrzuje žádný problém a ani neohrožuje těhotenství, slouží však jako možnost včas odhalit případné problémy. Lékař může doporučit měření hCG po několika dnech zopakovat.
Lékař standardně měří hladinu hCG jednou nebo dvakrát během těhotenství, pokud neuzná, že je potřeba opakované měření. V případě, že je hladina nižší, než očekávaný průměr, následuje kontrolní měření po několika dnech.
hCG jako nádorový marker
Vyšetření hladiny hCG lze využít také jako nádorového markeru. Zvýšené hodnoty se vyskytují zejména u germinálních nádorů (např. seminom, choriokarcinom, teratom či nádor ze žloutkového vaku). V některých případech mohou zvýšené hodnoty vykazovat i jiné zhoubné nádory.
Hormonální komplex v těhotenství
Během těhotenství dochází k produkci celé řady hormonů, které zajišťují optimální průběh a vývoj plodu. Mezi hlavní patří:
- Choriový gonadotropin (hCG): Stimuluje žluté tělísko, zajišťuje produkci progesteronu a estrogenů.
- Placentární laktogen (hPL): Podporuje růst mléčné žlázy, má účinky podobné růstovému hormonu. Sledování jeho hladin slouží k posouzení funkce placenty.
- Estrogeny: Včetně estronu, estradiolu a estriolu. Ovlivňují růst dělohy a mléčné žlázy, potlačují tvorbu hypofyzárních gonadotropinů.
- Progesteron: Snížení tonusu a reaktivity děložního svalstva, podporuje růst mléčné žlázy.
Tato úžasná animace ukazuje neuvěřitelný pohyb ženských orgánů během těhotenství
Možné problémy a interpretace hodnot
Nízká nebo podezřele rychle klesající hladina hCG může prokazovat několik problémů v těhotenství. Je důležité zdůraznit, že zdravé a bezproblémové těhotenství může mít i nižší, než uvedenou průměrnou hodnotu hCG. Pro lékaře není až tak podstatné konkrétní číslo, ale spíše rychlost, jakou se hladina mění.
Může být test hCG pozitivní, aniž by žena byla těhotná? Je to sice vzácný stav, ale může se stát. Injekční podávání lidského choriového gonadotropinu mužům může způsobit zdravotní problémy.
Nejvyšší hladina hCG hormonu je v ženském těle během prvního trimestru těhotenství. Pokud těhotenství pokračuje bez problémů, pravděpodobně nebude potřeba hladinu hCG dále měřit.
tags: #lidsky #choriovy #somatomamotropin