Léčba mastitidy při kojení

Co je mastitida a jak vzniká?

Mastitida, neboli zánět prsu, je onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u žen během kojení, ačkoli se může objevit i u nekojících žen a vzácně u mužů. Toto bolestivé onemocnění prsní žlázy je obvykle spojeno s infekcí.

Prsní žláza je anatomicky tvořena systémem mlékovodů a 15 až 20 sekrečních lalůčků. U nekojících žen jsou mléčné žlázy přítomny, ale neprodukují mléko, jelikož hormonální hladiny nejsou dostatečně vysoké. Laktace, tedy tvorba a produkce mléka, je obvykle zahajována u těhotných žen a pokračuje po porodu pro kojení novorozence. Tento proces je spouštěn zvýšenou hladinou hormonů estrogenu, progesteronu a prolaktinu.

Mateřské mléko je z technického hlediska klasifikováno jako tkáň. Sama mastitida je definována jako bolestivý zánět v prsní tkáni, který může být provázen infekcí.

Typy mastitidy

• Mastitis puerperalis (puerperální mastitida): Zánět prsu spojený s kojením, známý také jako poporodní mastitida.
• Mastitis nonpuerperalis (nonpuerperální mastitida): Zánět prsu u nekojících žen a mužů.
• Periduktální mastitida: Zánět postihující tkáň kolem mlékovodů.
• Granulomatózní mastitida: Vzácné, benigní zánětlivé onemocnění postihující většinou ženy v reprodukčním věku, často s historií kojení.
• Ektázie kanálků mléčné žlázy: Zánět prsu charakterizovaný dilatací a ztluštěním mléčných kanálků pod bradavkou.

Rizikové faktory pro vznik mastitidy

Kojící ženy jsou obecně rizikovější skupinou pro rozvoj mastitidy. Mezi hlavní faktory přispívající k jejímu vzniku patří:

• Ucpaný mlékovod: K tomuto stavu dochází, když není mléko z prsu plně vyprázdněno, často kvůli špatnému uchycení dítěte při kojení nebo nepravidelnému kojení.
• Infekce: Bakterie mohou do prsu proniknout například přes popraskané bradavky, což vede k následné infekci.
• Kouření: Tento zlozvyk může u žen představovat rizikový faktor pro rozvoj mastitidy.

Mastitida se v ojedinělých případech může vyskytnout i u nekojících žen a mužů. Mezi další rizikové faktory patří únava, stres a nevhodná výživa matky.

Výskyt mastitidy

Přesné údaje o výskytu mastitidy jsou obtížně stanoveny kvůli rozdílům ve sběru dat a definicích diagnózy. Některé studie uvádějí, že téměř každá čtvrtá žena se během kojení potýká s příznaky zánětu prsu. Literární údaje se pohybují od 2,9 % do 24 % všech kojících žen. Nižší čísla jsou často založena na klinických vyšetřeních, zatímco vyšší zahrnují i subjektivní údaje pacientek. Zánět prsu je uváděn jako hlavní příčina redukce laktace, přičemž přibližně čtvrtina matek ukončí kojení právě z tohoto důvodu.

Většina případů mastitidy se objevuje sporadicky. Epidemie, které byly časté v minulosti při dlouhodobé hospitalizaci matek a novorozenců na přeplněných odděleních, se dnes již nesetkáváme. Nicméně, přetrvávající nebo rekurentní infekce u nekojící ženy by měla vést lékaře k vyloučení zánětlivého karcinomu prsu.

Podle některých zkušeností nepřesahuje incidence mastitidy 2,5 % populace kojících žen, přičemž nejčastějším rizikovým faktorem jsou ragády (prasklinky) na bradavkách.

Příznaky mastitidy

Příznaky mastitidy se mohou lišit, ale často zahrnují:

• Bolest prsu: Obvykle lokalizovaná, může být velmi intenzivní.
• Zarudnutí a otok prsu: Postižené místo může být na dotek horké.
• Horečka: Často i vysoká, kolem 40 °C, doprovázená zimnicí a celkovou slabostí, podobně jako u chřipky.
• Citlivost prsu na dotek: Prsa mohou být na pohmat horká, plná a ztvrdlá.
• Únava a pocit vyčerpání.
• Nevolnost a zvracení (méně časté).
• Nažloutlý výtok z bradavky (méně časté).

Je důležité rozlišovat mezi mastitidou a pouhým nalitím prsů. Nalití prsů, způsobené retencí mléka v mlékovodech, může vyvolat otok, napětí a zarudnutí, ale obvykle není doprovázeno vysokou horečkou.

Diagnostika mastitidy

Při zjištění jakýchkoli abnormalit týkajících se prsu, jako je nahmataná bulka, zarudnutí, výtok z bradavky nebo výrazná bolest, je nezbytná návštěva lékaře. Lékař provede:

• Fyzikální vyšetření: Zahrnuje poklep, pohmat, poslech a pohled na prs.
• Odběr anamnézy: Dotazování na příznaky a zdravotní historii pacienta.

V některých případech může být nutné provést další diagnostické testy k potvrzení nebo vyloučení zánětu prsu.

Léčba mastitidy

Léčba mastitidy závisí na přítomnosti abscesu a závažnosti stavu. V mnoha případech je kojení během léčby mastitidy doporučeno, protože může napomoci k rychlejší rekonvalescenci. Mléko z postiženého prsu je pro dítě bezpečné.

Farmakologická léčba

• Antibiotika: U mastitidy bez abscesu jsou obvykle předepsána perorální antibiotika, která jsou bezpečná pro kojení. V případě bakteriální infekce, nejčastěji způsobené Staphylococcus aureus, jsou předepisována protistafylokoková antibiotika.
• Analgetika: K úlevě od bolesti lze užívat léky tišící bolest, jako je paracetamol nebo ibuprofen, které prostupují do mateřského mléka jen v minimální míře a nejsou pro dítě škodlivé.

Režimová opatření a doplňková léčba

• Dostatečný odpočinek a spánek: Zvláště s malým miminkem je důležité zajistit co nejvíce odpočinku, případně požádat o pomoc partnera či rodinu.
• Hydratace: Zvýšený příjem tekutin, převážně ve formě čisté vody, ovocných čajů nebo slabých ovocných šťáv (celkem kolem 3 litrů denně).
• Teplé obklady: Aplikace teplých obkladů na postižený prs před kojením může pomoci uvolnit mlékovody a zmírnit bolest.
• Jemná masáž: Masáž postižené oblasti směrem k bradavce během kojení může pomoci uvolnit ucpané mlékovody.
• Vyprázdnění prsů: Zajistěte, aby se prs během sání dítěte dostatečně vyprázdnil. Pokud mléko neodtéká, používejte teplé obklady a jemně masírujte. Použití odsávačky mléka může být také užitečné.
• Správná technika kojení: Dítě by se mělo správně přisávat, aby se předešlo vzniku ragád a zajistilo efektivní vyprázdnění prsu. V případě problémů s přisátím je vhodné vyhledat laktační poradkyni.
• Vyhýbání se těsnému oblečení: Nenoste upnuté spodní prádlo a oděvy, které by mohly tlačit na prsa a blokovat mlékovody. Ideální je kojicí podprsenka bez kostic z jemného materiálu.
• Chlazení prsu: Po kojení mohou studené obklady pomoci zmírnit otok a bolest.

Přírodní léčba mastitidy (doplňková opatření)

Některé přírodní metody mohou podpořit proces rekonvalescence:

• Zelné listy: Chlazené zelské listy přiložené na postižený prs (vynechat bradavku) mohou díky obsahu síry zmírnit bolest a zánět.
• Tinktura z kořene echinacey: Aplikace na infikované místo nebo vnitřní užívání (po konzultaci s lékařem).
• Jablečný ocet: Směs jablečného octa a teplé vody aplikovaná na postižené místo.
• Bylinné čaje: Máta (chladí), heřmánek (uklidňuje), zázvor (protizánětlivě).
• Další byliny: Heřmánek (obklady), měsíček lékařský (odvar), lichořeřišnice (tinktura nebo čerstvá), bršlice kozí noha (obklad), podběl lékařský (čaj), sléz lesní (čaj).

Strava by měla být lehká a bohatá na vitamín C.

Prevence mastitidy

Základem prevence je dodržování správné hygieny a péče o prsa:

• Správné přisátí dítěte: Zajistěte, aby se dítě při kojení správně přisávalo, což minimalizuje riziko poranění bradavek.
• Pravidelné a časté kojení: Kojte často, zejména při pocitu plnosti prsou, aby se předešlo ucpání mlékovodů. V případě potřeby lze dítě v noci vzbudit ke kojení.
• Udržování bradavek suchých a čistých: Po kojení nechte bradavky oschnout na vzduchu nebo je jemně osušte.
• Používání vhodného oblečení: Noste volné, prodyšné kojicí podprsenky a oblečení.
• Péče o bradavky: V případě ragád nebo jiného poranění bradavek je včas ošetřujte mateřským mlékem nebo vhodnou mastí (např. lanolinovou) a konzultujte s laktační poradkyní.
• Dostatečná hydratace a vyvážená strava: Podporuje celkové zdraví a funkci mléčných žláz.
• Omezování stresu a dostatek odpočinku: Psychická pohoda a fyzický odpočinek jsou klíčové.
• Vyhýbání se náhradám prsu: V prvních týdnech kojení se doporučuje vyhnout se dudlíkům a lahvím, které mohou narušit správný návyk sání.

Možné komplikace neléčené mastitidy

Pokud mastitida není léčena včas a adekvátně, mohou nastat vážné komplikace:

• Absces prsu: Vznik dutiny naplněné hnisem, která může vyžadovat chirurgický zákrok.
• Sepse (otrava krve): V závažných případech se infekce může rozšířit do krevního oběhu, což je život ohrožující stav.
• Psychologický dopad: Bolest a nepohodlí mohou vést ke stresu, úzkosti nebo dokonce k poporodní depresi.
• Ukončení kojení: Mastitida je jednou z nejčastějších příčin předčasného ukončení kojení.

V případě jakýchkoli zdravotních obtíží spojených s prsy je nezbytné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

tags: #lecba #mastitidy #pri #kojeni