Průběh fyziologického porodu se dělí na tři části - porodní doby. Postupně si představíme jak jednotlivé fáze probíhají a co během nich můžete čekat a na co je dobré se připravit. První době porodní se také říká otevírací. Začíná totiž s pravidelnými kontrakcemi (tedy děložními stahy), které otevírají porodní cesty. Kontrakce zřejmě budete vnímat jako pravidelně se stahující dělohu. Děloha je sval, ke své práci potřebuje klid, kyslík a energii. Právě proto je vhodné, budete-li během kontrakce dýchat tzv. břišním dechem, který miminku zabezpečí dostatek okysličené krve. Při kontrakci je také nutné se co nejvíc uvolnit. Bolest a její vnímání můžeme ovlivnit různými metodami. Nejprve zkoušíme ty nefarmakologické - pohyb, polohování nebo tzv. porodní tanec. Časté střídání poloh může zkrátit délku porodu. Bolestivé stahy se dají zmírnit také teplou sprchou či pobytem ve vaně. Bolesti zad během porodu se dají utlumit masáží nebo aroma masáží, akupresurou, bolestivá místa můžeme také nahřívat pomocí polštářků. Vjem bolesti zmírní také zvukové projevy, včetně tzv. Stejně jako se liší rodičky, liší se i průběh porodu. Bude tedy na vás, abyste si našla nejvhodnější způsob zvládání bolesti podle vlastních potřeb. My vám rádi poradíme nejrůznější možnosti. Stejně tak budeme v průběhu první doby průběžně a pečlivě sledovat jak Váš stav a stav Vašeho miminka v děloze, a také vyhodnocovat, jak se porod vyvíjí a postupuje.
První doba porodní a její zvládání bolesti
Druhá doba porodní začíná v okamžiku, kdy se porodní cesty plně otevřou a končí vlastním porodem miminka. Na přelomu první a druhé doby porodní může nastat přechodný útlum kontrakcí, což je častější u prvorodiček. U maminek, které už někdy rodily, kontrakce naopak mohou být intenzivnější, často s nutkavým pocitem tlačit. Tento tlak způsobuje hlava miminka, která postupně sestupuje porodní cestou dolů. Žena si polohu obvykle volí opět intuitivně. Někdy je ovšem nutné se řídit nejenom jejím přáním, ale brát také v úvahu stav dítěte a celkový postup porodu. Přestože v tuto chvíli jsou porodní cesty už plně otevřené, nemusí to vždycky znamenat, že je nutné začít hned s aktivním tlačením. Někdy je naopak vhodné vyčkat, až hlavička dítěte samovolně sestoupí porodní cestou dostatečně hluboko, abyste se předčasným tlačením nevyčerpala. Naše porodní asistentka vám vždycky ráda poradí, jestli je právě vhodné tlačit nebo naopak odpočívat.
Během tlačení Vám doporučíme, abyste zavřela oči - předejde se tak popraskání žilek v očích, a také abyste pro tlačení využila dobu děložní kontrakce. Při porodu hlavičky porodní asistentka aktivně chrání hráz, aby se předešlo porodnímu poranění. Pokud plodová voda neodteče samovolně v průběhu první doby porodní, navrhneme vám na počátku druhé doby tzv. dirupci vaku blan, Třetí dobu porodní obvykle vedeme tzv. aktivně. To znamená, že když se miminko narodí, necháme dotepat pupečník a mamince žilně podáváme Oxytocin/Methylergometrin, který napomáhá k odlučování placenty a působí preventivně i proti poporodnímu krvácení.
Třetí doba porodní se totiž pojí právě s porodem porodního lůžka čili placenty. Při jejím odlučování možná ucítíte slabé kontrakce. Následně placentu včetně plodových blan za mírného tlačení porodíte. Porod placenty by neměl trvat déle než 60 minut. Pokud se ji nedaří porodit přirozeně, je nutné ji vybavit manuálně. Miminko bude celou dobu na Vašem těle, bude probíhat bonding, pokud si to sama nebudete přát jinak.
Blokády žeber a jejich význam pro zdraví hrudníku
Bolest na hrudi, která brání pořádně se nadechnout, pocit „na infarkt“, vystřelování bolesti a píchání pod lopatkou, bolesti hlavy, zad, ramenou, poruchy rovnováhy a závratě? Potýkáte se s některou z těchto obtíží? Jejich původcem mohou být blokády žeber a návštěvu specialistů - lékaře a fyzioterapeuta - rozhodně neodkládejte. Blokády žeber mohou způsobit nepříjemné bolestivé stavy pohybového aparátu, ale i vnitřních orgánů. Je pro ně typické, že vyvolávají takzvané zřetězené svalové spasmy (nadměrně stažené svaly) příčně pruhovaných svalů i hladké svaloviny orgánů ve vzdálenějších místech těla.
Žebra jako součást hrudního koše plní důležitou funkci ochrany životně důležitých vnitřních orgánů. Zepředu jsou skloubena chrupavčitým spojením s hrudní kostí a zezadu navazují na hrudní páteř. Na žebra se upíná celá řada svalů - svaly krční páteře, břišní, mezižeberní a ramenní. Blokády vznikají, pokud dojde ke změně napětí v chrupavčitém spojení kloubu a narušení svalové rovnováhy.
ludmila Mojžíšová, významná osobnost české rehabilitace 20. století, popsala blokády u prvních 7 párů žeber, které rozdělila na horní a dolní žebra. Horní žebra se řetězí přes prsní svaly do horní části těla (s výjimkou 3.žebra) a vyvolávají bolestivé stavy hlavy, paží, hrudníku, horní části zad a horní části lopatky. Dolní žebra se řetězí přes břišní svaly do dolních končetin a vyvolávají bolestivé stavy dolních končetin, břicha, spodní části zad a vnitřní strany lopatky.
Mobilizovat lze 1. až 7. Blokáda 1. Blokáda 2. žebra se spojuje s bolestí hlavy, poruchami rovnováhy, suchostí oka, rozostřeným viděním a světloplachostí. Blokáda 3. Pocit průstřelu hrudníku, bolest ramene, pokašlávání a dušnost připomínající astma či bronchitidu souvisí s blokádou 4. Oblast skloubení 5. žebra a hrudní kosti se řadí k dolním žebrům a bolest se může projektovat jako bolest „esíčka“ (SI kloub), křížové kosti, anatomických části sedací oblasti a třísel, nebo bolest vnitřní strany lýtka. Blokáda 6. Blokáda 7.
Z výše uvedeného přehledu je patrné, že blokády žeber mohou být původcem celé řady bolestí či připomínat postižení vnitřních orgánů. Jejich „zrádnost“ spočívá v tom, že se časem může projevit bolest jinde, symptomy i palpační citlivost se mohou různě překrývat. Samotná mobilizace žeber je jemná a šetrná technika, přičemž terapeut odblokuje postupně odshora nejprve horní žebra a pak spodní žebra. Poté provádí další mobilizace např. lopatky, bederní páteře, SI kloubu a další.
Po mobilizacích je vhodné začít s aktivním cvičením. Je třeba mít také na zřeteli, že někdy nemusí dojít k nápravě ihned a mobilizace žeber se musí zopakovat. Nutno je také zmínit, že mobilizace žeber jsou pouze jedním pilířem celé rehabilitační metodiky Ludmily Mojžíšové.
Například v případě nálezu bolestivého syndromu kostrče je nejprve potřeba se zaměřit na oblast pánevního dna, a posléze přejít k mobilizaci žeber. Rádi vám poradíme, zda a které mobilizační techniky mohou být vhodným řešením i pro vás. Objednejte se k nám do EuroPainClinics Fyziotelefonicky nebo využijte formulář bezplatné eFyzio-konzultace.
Objasnění pojmů a souvislost s hrudníkem
Zejména blokády žeber mohou imitovat řadu vážných onemocnění. Typické jsou infarktové stavy, kdy pacient vyhledá rychlou záchrannou službu, jsou provedena vyšetření jako EKG, RTG páteře a plic a nic se nenajde. Pacienti jsou poté odesláni domů a důsledek těchto obtíží se pak dále neřeší. Návštěva specialisty je na místě, pokud se však akutní srdeční onemocnění vyvrátí, příčina bolesti bude s největší pravděpodobností v žebrech a následná mobilizace vám okamžitě uleví.
Braxton-Hicksovy kontrakce a poslíčci
Braxton-Hicksovy kontrakce, často označované jako „poslíčci“, jsou nepravidelné stahy děložního svalstva, které se mohou objevit kdykoliv během těhotenství, nejčastěji však ve druhém a třetím trimestru. Tyto kontrakce představují způsob, jakým se děloha připravuje na skutečný porod, i když nejsou přímo spojeny s jeho začátkem.
Poslíčky pociťují nejčastěji jako lehce bolestivé stahy s nepříliš pravidelnými intervaly. První se mohou objevit už ve 23. týdnu těhotenství. Zásadní rozdíl oproti skutečným kontrakcím je v tom, že poslíčky mají nepravidelné intervaly a nevydrží dlouho. Pokud stahy ustupují po změně činnosti, pravděpodobně jde o poslíčky.
Jak poznáte skutečné porodní kontrakce? Jsou pravidelné, síla zrychluje, intervaly se zkracují a intervaly mezi nimi se postupně zkracují. Pokud máte pochybnosti, vyzkoušejte teplou koupel; pokud stahy ustoupí, jde o poslíčky.
Poslíčky bývá vhodné řešit odpočinkem, relaxací, teplou koupelí, lehkým protahováním a dechovými technikami. V závěru těhotenství mohou poslíčci nastávat po fyzické námaze a je dobré sledovat jejich délku a frekvenci. Pokud stahy trvají déle a jsou pravidelné, vyhledejte gynekologa a poraďte se o dalším postupu.
Shrnutí a použití informací
Blokády žeber a poslíčci představují důležité téma pro prevenci bolesti hrudníku a pro pochopení souvislostí mezi pohybovým systémem a vnitřními orgány. Správná diagnostika a včasná terapie mohou výrazně zlepšit kvalitu života a průběh léčby.
Přehled klíčových pojmů
- blokáda žeber
- bolest hrudníku
- mobilizace žeber
- Ludmila Mojžíšová
- poslíčci Braxton-Hicks
- aktivní tlačení během porodu
- dirupce vaku blan
- oxytocin a methylergometrin
Máte bolesti v oblasti hrudníku, mezi lopatkami nebo potíže s dýcháním? Možná trpíte blokádou žeber - častým a přehlídaným problémem, který může výrazně ovlivnit vaše zdraví a každodenní život.
