Komplikace v těhotenství: preklampsie, diabetes, infekce a další rizika

V průběhu těhotenství mohou ženu potkat komplikace méně i více závažné. Mezi časté patří např. krvácení a špinění, a to zejména v prvním trimestru. Příčinou může být zahnízdění oplodněného vajíčka v děložní sliznici, zánět děložního hrdla nebo vaginální infekce, ale také mimoděložní těhotenství nebo samovolný potrat. Ve 2. a 3. trimestru může jít o problém s placentou (předčasné odlučování nebo nepravidelné ukotvení placenty) nebo předčasný porod.

Gestační diabetes a jeho rizika

Těhotenská cukrovka neboli gestační diabetes se rozvine asi u 4 % žen, a to až ve druhé polovině těhotenství. Většinou se nijak neprojevuje, diagnostikuje se na základě pozitivního OGTT (orální glukózový toleranční test - měření hladiny glukózy v krvi nalačno a po vypití sladkého roztoku; mezi 24. a 28. týdnem).

Léčba spočívá v omezení příjmu sacharidů, až když se problém nelepší, nastupuje inzulínová terapie. Cukrovka v těhotenství může zapříčinit nadměrnou velikost plodu (a tím zvýšenou pravděpodobnost komplikací u porodu), hypoglykemii dítěte po porodu; častěji také dochází k problémům s dýcháním nebo výskytu novorozenecké žloutenky. U ženy se hladina glukózy po porodu zpravidla brzy upraví.

Rizikové faktory a preeklampsie

Asi 6-8 % žen postihuje v těhotenství preeklampsie. To je závažný stav, který se projevuje ve druhé polovině těhotenství. Ženy často nepociťují příznaky, diagnostikuje se často tedy až při prohlídce, kdy se objeví vysoký krevní tlak a zvýšené množství bílkoviny v moči. Dalšími příznaky mohou být otoky, silné bolesti hlavy, poruchy zraku nebo mdloby či zvracení. Preeklampsie způsobuje nedostatečné prokrvení placenty, proto může negativně ovlivnit vývoj plodu. Neexistuje léčba, pouze se zmírňují příznaky a často je třeba vyvolat porod před termínem, protože se stav postupně zhoršuje. Nejzávažnější komplikací je HELLP syndrom (poškození krevních buněk - může vést až k selhání ledvin či jater) nebo eklampsie (záchvat křečí, žena upadá do bezvědomí a je ohroženo prokrvení placenty - plodu hrozí nedostatek kyslíku).

Další možnou komplikací je tzv. vcestné lůžko (placenta praevia). Placenta se většinou nachází na zadní stěně dělohy, v asi 1 z 200 případů se nachází v její dolní části a může více či méně překrývat děložní branku. Často způsobuje krvácení. Rizikovými faktory jsou vyšší věk, několikáté těhotenství nebo předchozí operace dělohy (např. kyretáž). Závažnou věcí může být také Rh faktor. Pokud má žena negativní Rh faktor a plod pozitivní, Rh pozitivní krev plodu může při průniku do krevního oběhu matky způsobit, že se v matčině krvi začnou tvořit protilátky, které mohou proniknout až k plodu a způsobit u něj hemolytické onemocnění. To může mít za následek novorozeneckou žloutenku, anémii nebo i poškození mozku. Je ale možné tomu předejít, Rh negativní ženy se během těhotenství sledují a případně se podává antiglobulin na snížení hladiny protilátek. To se dělá i preventivně ve 28. týdnu a také do 72 hodin po porodu. Je třeba říci, že při prvním těhotenství Rh faktor takový problém není, ale při druhém už se tvoří protilátek mnohem více.

Infekční a toxické komplikace

Dalšími komplikacemi mohou být např. těhotenská cholestáza, listerióza, nakažení dětskými nemocemi (které žena v dětství neprodělala, např. plané neštovice) či toxoplazmózou nebo zánět močových cest. Tady musí proběhnout stylistická úprava. Rizikové těhotenství popisujeme u žen, zatížených rizikovými faktory, které mohou nepříznivě ovlivňovat fyziologický vývoj plodu. Škodlivé působení rizikových faktorů je podmíněno multifaktoriálně (charakter, délka působení noxy, vývojové stádium plodu, přítomnost jiných RF apod.). Míru rizika stanovujeme individuálně, na základě anamnestických údajů a aktuálního klinického stavu.

Rh faktor a krevní skupiny

Dalšími riziky jsou např. těhotenská anémie, která bývá nejčastější formou chudokrevnosti, a bývá spojena s bledostí, únavou a bušením srdce. Po porodu bývá důležité sledovat, aby hladiny krevních parametrů byly v normě. Neonatální abstinenční syndrom po užívání návykových látek matkou se může objevit i do 3 dní po porodu a závisí na délce expozice.

Diagnostika a monitorování

Screening těhotných pomocí OGTT ve 24. až 28. týdnu pomáhá detekovat rozvoj gestačního diabetes. U žen s known diabetes je doporučeno plánované těhotenství s důkladnou přípravou (4-6 měsíců) a po porodu se sledovat glukózová homeostáza. U žen s gestačním diabetes je indikováno provedení glukózového tolerančního testu 3-6 měsíců po porodu. Kojení snižuje riziko následného rozvoje DM u matky i dítěte. Předčasný porod je definován jako porod po 20. týdnu a před 37. týdnem; incidence se liší regionálně, v Evropě bývá kolem 5-6 % těhotenství, v USA až 10 %.

Infekce novorozence a mikroorganismy

Intrapartální infekce mohou být způsobeny Streptokokem B (GBS) a dalšími pathogens. Screening pro detekci GBS se provádí 35.-37. gestační týden. Při pozitivní detekci se podává antibiotická profylaxe při porodu. HIV+ matky vyžadují antivirovou profylaxi po celou dobu gravidity, aby se minimalizoval transplacentární přenos. Infekce může vyústit do těhotenských komplikací a postižení plodu, např. kongenitální syfilis nebo toxoplazmóza, které závisí na stadiu infekce a gestaci.

Další poznámky k rizikovým těhotenstvím

Primitivní shrnutí: rizikové těhotenství zahrnuje viktorii rizik, která mohou nepříznivě ovlivnit fyziologický vývoj plodu, a vyžaduje individuální posuzování na základě anamnézy a klinického stavu. Incidence a interpretace rizik se liší podle přítomnosti rizikových faktorů, stáří matky, anamnézy a dalších okolností. Po porodu je důležité pokračovat v prevenci kardiovaskulárních onemocnění a vést pacientky k dlouhodobé změně životního stylu.

Potřeba prevence a dlouhodobé zdraví

Všechny ženy, které měly komplikace v těhotenství, jsou vystaveny vyššímu riziku rozvoje kardiovaskulárních onemocnění v pozdějších letech. Proto je důležité zahájit úpravu životosprávy co nejdříve po porodu a pokračovat po celý život. Kojení může mít ochranný vliv na metabolické riziko. Pravidelné kontroly krevního tlaku a rizikových faktorů by měly být součástí péče i po porodu, s případnou podporou eHealth technologií a self-monitoringem.

Tabulka: Přehled hlavních komplikací a doporučených postupů

V případě podezření na mimoděložní těhotenství (např. ostré bolesti v podbřišku a špinění) je nutná okamžitá lékařská péče, protože uhnízdění vajíčka mimo dělohu může mít fatální následky. Včasná diagnostika a zásah mohou zachránit život matky i plodu.

tags: #komplikace #v #tehotenstvi #preklilepsis