Predilekce, neboli jednostranné držení hlavičky, je situace, kdy si dítě po většinu času udržuje hlavičku otočenou k jedné straně. Tato poloha může být patrná jak v poloze na bříšku, tak na zádech. Určitá asymetrie a preference jedné strany je u novorozenců do přibližně 4. až 6. týdne života fyziologická a není důvodem k obavám. Nicméně, od tohoto období by si mělo miminko začít vytvářet symetrické držení hlavy. Ideálně by kolem 3. měsíce života mělo být schopno držet hlavičku rovně v prodloužení páteře a volně ji otáčet na obě strany, a to bez souhybů ostatních částí těla.
Pokud vaše miminko nedokáže od počátku otočit hlavičku na druhou stranu, nebo pokud predilekce přetrvává i po 6. týdnu života, je to důvod k návštěvě dětské fyzioterapie. Není se však čeho obávat. Většinou lze predilekci velmi úspěšně ovlivnit laskavou fyzioterapií, která je integrována do každodenního života dítěte.
Syndrom ploché hlavy (Plagiocefalie)
Plagiocefalie, známá také jako syndrom ploché hlavy, je stav, kdy se u dítěte vyvine zploštělá oblast na přední, zadní nebo boční straně hlavy. Tento stav je u kojenců poměrně běžný a lze jej léčit několika způsoby. Plagiocefalie je také vysvětlována jako „kraniální deformita“, což znamená, že hlava dítěte získala abnormální tvar. Existuje několik typů tohoto stavu, které se mohou objevit z různých příčin, ale všechny lze bezpečně a šetrně napravit vhodným postupem.
Jak se u dítěte vyvine syndrom ploché hlavy?
Po narození jsou lebky dětí měkké a poddajné, přičemž srůstání lebečních kostí probíhá postupně během prvních let života. Pokud dítě tráví během tohoto období dlouhou dobu v jedné poloze, může dojít k postupné deformaci lebky. Proto se často hovoří o tzv. „polohové“ plagiocefalii, která vzniká, když dítě tráví dlouhou dobu v určitých pozicích. Tlak na měkkou a flexibilní lebku může postupně změnit její přirozený tvar. Tento typ se liší od kraniosynostózy neboli vrozené plagiocefalie, ke které dochází při předčasném srůstání lebečních kostí.
Faktory přispívající k rozvoji syndromu ploché hlavy
- Podmínky v děloze: Dvojčata a trojčata mohou růst v omezených podmínkách, což zvyšuje riziko. Rizikovým faktorem mohou být i porodní komplikace nebo předčasně narozené děti s velmi měkkou lebkou.
- Spánek na zádech: Ačkoli je spaní na zádech nejbezpečnější pro snížení rizika syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS), může u dětí spících převážně na zádech existovat vyšší riziko vzniku plagiocefalie.
- Sedačky a přepravní pomůcky: Dlouhodobé trávení času v autosedačce, lehátku, houpačce nebo kočárku, kdy hlava dítěte spočívá na těchto zařízeních, může vést k postupnému rozvoji syndromu ploché hlavy.
- Fyzický stav: Jednostranné svalové strnutí šíje (torticollis) nebo kinematická nerovnováha v důsledku subokcipitálního napětí (KISS syndrom) mohou způsobit, že dítě drží hlavu v jedné poloze.
Potenciální rizika pro postižené kojence
Ačkoli se u mnoha kojenců s polohovou plagiocefalií stav zlepší s novými polohami spánku a větší aktivitou, v závažnějších nebo neléčených případech může syndrom ploché hlavy ovlivnit zdraví dítěte:
- Nerovnosti / asymetrie v obličeji: Může vést k abnormálním rysům obličeje nebo nerovnoměrnému tvaru hlavy, včetně nesprávně vyrovnaných očí, uší nebo zubů.
- Praktické problémy: Abnormální tvar hlavy nebo obličeje může v pozdějším věku ztížit nošení brýlí nebo ochranných pomůcek.
- Zpoždění vývoje: Některé výzkumy naznačují, že plagiocefalie může potenciálně zpomalit rozvoj motorických, jazykových a sociálních dovedností.
Různé druhy syndromu ploché hlavy
V závislosti na poloze, ve které dítě nejčastěji setrvává, se může vyvinout jeden z několika typů tohoto stavu:
- Plagiocefalie: Nejběžnější forma, kdy se objeví ploché místo na jedné straně hlavy, což vede k asymetrickému vzhledu lebky a obličeje.
- Brachycefalie: Ploché místo se vyvine na zadní straně hlavy, což způsobuje, že hlava vypadá širší a vyšší. Uši mohou odstávat a obličej se může zdát malý vzhledem k hlavě.
- Asymetrická brachycefalie: Ploché místo na zadní straně hlavy se vyvine pod určitým úhlem, což může posunout lebku do podlouhlého tvaru a vychýlit uši, oči a lícní kosti.
- Skafocefalie: Typicky se vyskytuje u předčasně narozených dětí, které tráví dlouhou dobu na boku, což vede k dlouhému a úzkému tvaru hlavy.
Jak se pozná plagiocefalie?
Plagiocefalie, brachycefalie a skafocefalie se obvykle rozvíjejí během prvního roku života dítěte, často se projevují výrazněji kolem několika měsíců věku. Rodiče si mohou všimnout abnormálního tvaru hlavy a sdělit své obavy lékaři, nebo si lékař či sestra všimne známek plagiocefalie během běžné prohlídky. Oficiální diagnózu může stanovit pouze lékař na základě fyzického vyšetření a anamnézy.
Korekce tvaru hlavy dítěte
Ačkoli může syndrom ploché hlavy vypadat znepokojivě, lze jej účinně léčit řadou šetrných, neinvazivních způsobů. U mnoha dětí stačí trávit více času v různých polohách. V jiných případech může být nutná návštěva fyzioterapeuta, zejména pokud tvar hlavy souvisí se svalovým problémem.
Terapie a polohování
- Změna klidové polohy: Změna polohy dítěte může pomoci snížit tlak na ploché části hlavy. Více „času ležení na bříšku“ dává hlavičce dítěte šanci přirozeně vyrůst do normálního tvaru.
- Fyzioterapie: Protahování a cvičení mohou pomoci uvolnit svalové napětí a podpořit pohyb hlavy. Tato terapie je často prvním krokem u dětí, které potřebují klinickou léčbu.
Kraniální remodelační ortéza (CRO)
Speciální zdravotnické prostředky, nazývané „dětské helmičky“, se používají k šetrnému tvarování hlavy dítěte. Tyto ortézy jsou navrženy tak, aby upravily tvar lebky působením tlaku v určitých oblastech a zároveň ponechaly prostor pro růst v jiných. Obvykle se nosí 23 hodin denně po dobu 3 až 6 měsíců. Každá ortéza je vyrobena na zakázku a musí být předepsána lékařem a navržena vyškoleným ortotikem.
Příkladem takové léčby může být přístup s využitím reflexní lokomoce podle Vojty, která reflexně navádí hlavičku do rotace vlastní aktivitou svalů, čímž se uvolní blokáda krční páteře a zlepší koordinace svalů. V případě blokády krční páteře způsobené tlakem při porodu může pomoci manuální léčba.
KISS syndrom: Porucha symetrie hlavy
KISS syndrom (Kopfgelenk-induzierte Symmetrie-Störung) je porucha symetrie hlavy, která se obvykle objevuje po náročném porodu, například s použitím kleští, vakuového extraktoru nebo při porodu koncem pánevním či císařským řezem u velkého dítěte. Může vést k blokádě krční páteře, která se projevuje jednostranným stáčením hlavy.
Příznaky a diagnostika KISS syndromu
Mezi příznaky patří upřednostňování jedné strany hlavy, jednostranné strnutí šíje, pláč, citlivost na doteky, potíže s kojením a polykáním, prohýbání do luku, problémy s pasením koníčků a neklidný spánek. Příznaky se mohou objevit ihned po porodu, ale někdy až po několika týdnech, což může vést k záměně s kolikou nebo dráždivostí dítěte.
Diagnostika KISS syndromu je náročná a často vyžaduje spolupráci s fyzioterapeutem nebo osteopatem. Důležitou roli hraje také rodinná anamnéza a v některých případech rentgenové vyšetření. Včasná diagnostika do jednoho roku dítěte je klíčová pro úspěšnou léčbu.
Léčba KISS syndromu
Léčba obvykle zahrnuje manuální terapii, kraniosakrální terapii, Vojtovu metodu nebo Bobath koncept. Rodiče by se měli vyvarovat samoléčby a cvičení podle internetu či rad kamarádek, neboť nesprávné polohování či manipulace mohou problém zhoršit. Důležité je dopřát dítěti dostatek volnosti na zemi a nepoužívat nevhodná dětská zařízení, která omezují přirozený psychomotorický vývoj.
Příběh Romana: Od skoliotického držení těla k psychologii
Příběh Romana, kterému byla v devíti letech diagnostikována skoliotické držení těla neznámého původu, ilustruje dlouhodobé důsledky nesprávného držení hlavy a emočních faktorů. Roman byl uzavřený chlapec, který preferoval knihy před pohybem a jeho pohled často směřoval stranou a dolů. Toto držení hlavy, které se zafixovalo již v raném dětství kvůli přehlédnuté predilekci a následným emočním problémům v rodině, přispělo k jeho celkovému shrbenému držení těla a uzavřenosti.
Přestože cesta k pozitivní změně byla dlouhá a komplikovaná, kombinace fyzioterapie, kraniosakrální terapie a psychoterapie pomohla Romanovi srovnat jeho mysl s tělem a posílit jeho sebevědomí. Dnes má Roman dokončené gymnázium, studuje psychologii a jeho tělo, i když ještě není zcela v ideálním stavu z fyzioterapeutického hlediska, prošlo obrovskou proměnou.