Intrauterinní inseminace je zavedení spermií do dutiny děložní. Tato technika asistované reprodukce patří mezi základní metody. Sperma partnera a nebo dárce je speciálně upraveno. Před inseminací obvykle podstoupí žena stimulaci vaječníků.
Co je cílem stimulace a proč ji provádíme
Jedná se o jednu z nejstarších technik léčby neplodnosti. K oplodnění se buď používají spermie manžela (AIH - artificial insemination by husband), jehož spermiogram (diagnostické vyšetření ejakulátu) dosahuje alespoň hraničních hodnot, nebo se využívají spermie dárce (AID - artificial insemination by donor). Ty se vpraví trubicovým nástrojem přímo do děložní dutiny ovulující ženy. Pro zvýšení procentuální úspěšnosti je dobré, aby pacientka podstoupila stimulaci ovulace.
Postup stimulace: hormonální terapie
V prvé řadě se zahájí hormonální terapie. Její pomocí se docílí, že během jednoho cyklu v ženském těle dozraje více vajíček. Pokud žena přirozeně ovuluje, není tato stimulace nutná, ale zvyšuje naději na úspěšnost léčby.
Clomifen citrát CC - v minulosti se osvědčil. Jedná se o preparát, který má estrogenní a antiestrogenní účinek. Důležitý je jeho efekt antiestrogenní. Tím totiž tlumí zpětnou regulaci a tělo produkuje daleko více GnRH - gonadotropiny uvolňujícího hormonu. Zvýší se produkce gonadotropinu (FSH, LH) a tělo tak vyprodukuje daleko více zralých folikulů. CC se užívá 5 dní v počátku cyklu, poté se ultrazvukově hodnotí zrání vajíček. K navození ovulace se jednorázově aplikuje hCG a následuje odběr.
Clomifen citrát CC + gonadotropiny: Pokud CC nepřinese uspokojivé výsledky, lze jej kombinovat s dávkami gonadotropinu. Dnes se nejběžněji kombinují s gonadotropiny uvolňujícím hormonem (GnRH). FSH se aplikuje injekčně. V lékárnách je dostupné injekční pero s předepsanými aplikačními dávkami, což terapie značně zjednodušuje a žena si FSH může aplikovat doma sama.
Gonadotropiny uvolňující hormon (GnRH) - aplikuje se ve zhruba 14denní terapii na nosní sliznici v podobě nosních sprejů, nebo injekčně do podkoží či do svalů. Užívá se denně nebo v podobě preparátu s postupným uvolňováním a jednorázovou aplikací. Stimulační léčba je dlouhodobá a vyžaduje zhruba 3 až 6 týdnů.
Kontrola ultrazvukem a odpověď na léčbu
Během stimulace ovulace kontrolujeme ultrazvukem vaječníky a jejich odpověď na hormonální terapii. Pokud pacientka neodpovídá dostatečně na stimulaci, je možné dávky léků zvýšit. Pro IUI je dobré, aby dozrávaly 2-3 folikuly. Při vyšším počtu zrajících folikulů hrozí riziko vícečetného těhotenství, což zvyšuje rizika pro těhotenství i porod. Pokud se vyvíjí více folikulů, doporučuje se odsát přebývající vaječné váčky.
Příprava spermií a výběr nejpohyblivějších spermií
Příprava spermií je nenáročná a proběhne v den transportu. Trvá zhruba 2 hodiny. Sperma partnera se získá masturbací, s dodržením hygienických pravidel. Pokud má sperma nižší počet spermií, je doporučena 3denní sexuální abstinence. Sperma se zkapalní a promyje. Ke získání nejkvalitnějších a nejpohyblivějších spermií se používají dvě metody: centrifugace v hustotním gradientu a metoda swim up. Centrifugace trvá ~40 minut, swim up asi 60 minut.
Transport spermií a samotná inseminace
Procedura zavedení spermií se podobá gynekologickému vyšetření: do děložní dutiny se zavede trubička o průměru 0,5 mm a aplikuje se 0,5-1 ml roztoku se spermiemi. Celý proces je nebolestivý. Po zavedení spermií se ženě doporučuje užívat progesteron 2x denně pro podporu děložní sliznice. Pokud žena podstupuje stimulaci, bývá vhodné progesteron užívat 3x denně.
Před podáním inseminace musí partner předat vzorek spermatu ráno. Vzorek lze přinést z domova do 60 minut od odběru. Dárci spermií bývají zdraví muži do 35 let, kteří splňují přísné požadavky; sperma dárce je mrazeno a používá se až po období kryokonzervace.
Podmínky pro IU a rizika
Podmínky pro inseminaci: partnerovo spermie musí mít odpovídající konzistenci, normální tvar a dobrou pohyblivost. Pokud partner nevyprodukuje dostatek spermií, použije se sperma dárce, nebo jiné metody asistované reprodukce (např. ICSI, MESA, TESE).
Rizika IUI jsou velmi vzácná: infekce děložní dutiny, případně přenos pohlavně přenosných chorob ze spermatu (dárci dvoufázově testováni). Další rizika vycházejí z ovariální stimulace: riziko vícečetného gravidity a ovariální hyperstimulační syndrom (OOHSS), který se vyskytuje méně často než při IVF. Příznaky zahrnují otoky, tlak v břiše, zvracení, průjem, dehydrataci a v extrémních případech i komplikace vyžadující lékařský zásah.
Financování a praktické vzorce léčby
Každá žena má nárok na 6 intrauterinních inseminací během jednoho roku, které jsou hrazené pojišťovnou. Den odběru vajíček a celý průběh léčby bývá detailně domluven s lékařem a koordinátorem. Přehled nákladů se řeší před embryotransferem a platba probíhá v den transferu. V případě darovaných vajíček lze kryoembryotransfer naplánovat v následujícím cyklu, případně lze zahájit další léčbu po několika měsících.
Pro koho je IUI vhodná
IUI lze provést u žen, u kterých dochází k ovulaci spontánně v přirozeném cyklu. Princip inseminace spočívá v přípravě spermií tak, aby byly selektovány nejpohyblivější spermie a následně vloženy přímo do děložní dutiny. Tento postup bývá preferován u párů s krátkodobým problémy s početím a u párů, kde je příčina neplodnosti u partnera nejasná či dočasná. IUI může být součástí různých protokolů stimulace, které vycházejí z dlouholetého výzkumu a klinických zkušeností v asistované reprodukci.
Embryotransfer a období po IUI
Po inseminaci se poté volí další postup podle odpovědi na léčbu. Pokud se stimulace provádí a vznikají více folikulů, někdy se aplikuje odložení pokusu a domluví se další postup. Zdravý životní styl, zvládání stresu a dodržování pokynů lékaře hrají důležitou roli v úspěšnosti léčby.
IUI procedure
Tabulka: Přehled kroků léčby IUI
| Krok | Popis |
|---|---|
| Příprava | Hormonální stimulace, volba protokolu, ultrazvukové kontroly |
| Příprava spermií | Zkapalnění, promytí, výběr nejpohyblivějších |
| Odběr spermií | Manuální odběr partnera, testy donorů, kryokonzervace |
| Ainseminace | Vložen už v děložní dutině katetrem |
| Po inseminaci | Progesteron a sledování těhotenství |