Porod je přirozený proces, který může začít kdykoli mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Neexistuje na něj jednotná odpověď, jak poznat ten správný moment pro odjezd do porodnice. Žena může pociťovat takzvané "poslíčky", které připravují porodní cesty a maminku na porod, ale jsou nepravidelné a slabší. Tyto poslíčky se mohou objevit i tři týdny před porodem. Doporučuje se teplá sprcha, masáž, odpočinek a klid. Pravé kontrakce jsou pravidelné děložní stahy, které zesilují, nutí ke změně pozice a žena je začíná rozdýchávat.
V případě nejistoty je vždy vhodné kontaktovat lékařské zařízení nebo porodní asistentku. Čtvrtá doba porodní je specificky definovaná, na rozdíl od prvních tří, které jsou individuální. Během této doby zůstávají ženy obvykle na porodním sále, ať už porod proběhl kdekoli. Je důležité věnovat rodičce i novorozenci maximální pozornost a péči.
Čtvrtá doba porodní: Ztišení a vítání
Čtvrtá doba porodní je obdobím ztišení, kdy rodiče vítají na svět své potomky. Je to čas plný emocí, slz, úsměvů, lásky a něhy. Porodní asistentka citlivě sleduje stav rodičky a novorozence, aniž by rušila tuto vzácnou chvíli.
Péče o ženu ve IV. době porodní
Pro optimální zavinování dělohy a minimalizaci poporodního krvácení je výhodné, aby rodička v tomto období ležela na zádech v mírně zvýšené poloze. Tato poloha také podporuje správnou involuci vazů dělohy a její návrat do fyziologické pozice. Je to také ideální poloha pro bonding, kdy je novorozenec na hrudi matky a dochází k jeho přivítání a prvnímu samopřisátí k prsu.
Po porodu placenty se kontrolují porodní poranění. Menší oděrky se ošetří, větší nebo krvácející poranění se šijí. Ruptury III. a IV. stupně ošetřuje vždy lékař, přičemž ruptura IV. stupně se doporučuje šít v celkové anestezii.
Po porodu je důležité, aby se rodička vymočila, což může pomoci k správnému zavinování dělohy. Plný močový měchýř může zavinování bránit. Pokud je fundus dělohy nad pupkem, první intervencí je spontánní vyprázdnění močového měchýře.
Fyziologické funkce po porodu
Po porodu se měří krevní tlak, který bývá na dolní hranici normotenze. V organismu ženy dochází k významným hemodynamickým změnám, včetně krevní ztráty do 500 ml, která je považována za fyziologickou. Mírná hypotenze nebo tachykardie nad 100 pulsů za minutu může signalizovat větší krevní ztrátu. Fyziologicky se očekává normokardie na horní hranici, způsobená fyzickou zátěží a emocemi.
Ženy s těhotenskou hypertenzí je nutné intenzivně sledovat kvůli riziku eklamptického záchvatu. Tělesná teplota může být mírně zvýšená vlivem námahy a emocí, nebo dehydratace.
Po kontrole placenty by měla rodička dostat výživný teplý nápoj. V průběhu IV. doby porodní se opakovaně kontroluje zavinování dělohy, konzistence a intenzita krvácení. Pokud děloha nemá tendenci se "povolovat" (fundus se vysouvá nad pupek, děloha je měkčí, zvyšuje se krvácení), doporučuje se přiložit sáček s pískem na podbřišek, led na podbřišek nebo zpevnit podbřišek.
Fyziologické krvácení z dělohy je třeba odlišit od atonie či hypotonie děložní, které jsou komplikací a vyžadují lékařskou péči. Zdrojem krvácení může být i porodní poranění nebo zbytky placenty či plodových obalů v děloze.
Péče porodní asistentky o novorozence ve IV. době porodní
Novorozené dítě by se mělo bezprostředně po porodu nacházet v náručí své matky. Sleduje se jeho adaptace a hodnotí se v 1., 5. a 10. minutě podle Apgar skóre. Fyziologický novorozenec dosahuje 9-10 bodů. Při 7-8 bodech vyžaduje přechodnou podporu adaptace, při 6 a méně bodech je nutná resuscitace a neonatologická péče.
Pokud má novorozenec problémy s adaptací, optimálně se nepřerušuje tepající pupečník. Apgar skóre by mělo mít vzestupný charakter. Dítě se jemně osuší, přikryje nahřátou osuškou a plenou, přes kterou se dá deka. Důležitý je nepřerušený kontakt kůže na kůži a možnost pohybu dítěte.
Plodová voda na ručkách dítěte má stejnou vůni jako Montgomeryho žlázky na prsních dvorcích matky. Tmavé zbarvení upoutává pozornost dítěte, které se pohybem dolních končetin dostává k prsu matky a dochází k samopřisátí. Je třeba dát dítěti dostatek času a zajistit jeho termostabilitu.
Ošetření a první vyšetření novorozence
Další intervence související s ošetřením a prvním vyšetřením novorozence by měly minimálně narušovat kontakt s matkou a první společné chvíle rodiny.
- Ošetření pupečníku: Pupečník se podváže gumou nebo sterilní svorkou, obvykle 3-5 cm od úponu. Dostatečná vzdálenost podvazu snižuje riziko infekce. V případě zhoršené adaptace novorozence lze pupečníkové cévy využít pro podávání léků. Řezná plocha se ošetří lihovým dezinfekčním roztokem.
- Označení novorozence: Novorozenci se na levé zápěstí připevňuje identifikační náramek nebo tkanice s číslem shodným s údaji matky. Dítě je označeno svým příjmením a číslem na stehýnku, předloktí nebo hrudníku. Matka má stejné číslo na stehně či předloktí a na identifikačním náramku.
- Kredeizace: Preventivní vykapávání očí roztokem dusičnanu stříbrného nebo ophtalmoseptonexu má chránit před infekcí. V kulturách, kde ženy rodí ve svém sociálním prostředí, se oči ošetřují jen v případě potřeby, například mateřským mlékem.
- Vážení a měření novorozence: Porodní hmotnost je důležitá pro sledování hmotnostního úbytku v prvních dnech po porodu (do 10 % je fyziologické). Fyziologická porodní hmotnost se pohybuje od 2500 do 4000 gramů. Průměrná délka donošeného novorozence je 48-52 cm.
První vyšetření novorozence provádí neonatolog. Porodní asistentka musí umět zhodnotit stav novorozence, zejména během fyziologických porodů. Vyšetření zahrnuje aspekci celkového stavu, zralosti a chování, svalového tonu, symetrie pohybů, tvaru hlavičky, fontanel, porodních nádorů, kefalhematomů, porodních poranění, kožních řas, postavení uší a případných anomálií. Dále se prohlíží orofaciální oblast, dutina ústní, zubní oblouky, měkké patro, podjazyková a retní uzdička.
Na hrudníku se sledují pravidelné dýchací pohyby, poslouchá se srdeční akce. Bříško by mělo být symetrické, měkké, s klidným úponem pupečníku. Končetiny bývají flektované, aktivně se pohybují a symetricky. Kontroluje se neporušenost klíčních kostí.
Při prohlídce dlaní se hodnotí rýhy, počet prstů a délka nehtů. U holčiček může být genitál lehce zduřelý s bělavým výtokem. U chlapců se kontroluje vyústění uretry. Dále se hodnotí celistvost páteře a ústí konečníku. Měří se tělesná teplota v podpaží.
Reflexy novorozence
Reflexy se hodnotí již v průběhu prvního pozorování. Patří sem tonicko-šíjový reflex, sací a polykací reflex, tančící/chodící reflex, úchopový reflex a Babinského reflex.
Na konci IV. doby porodní je fyziologický novorozenec relativně stabilizovaný a obvykle následuje matku na standardní pokoj. Matka by měla být instruována o neobvyklých projevech dítěte, které vyžadují odbornou pomoc. Důležitá je podpora sebevědomí matky a její kompetentnosti v péči o dítě.
Péče o šestinedělku
Dvě hodiny po porodu placenty bývá žena po fyziologickém porodu převezena na oddělení šestinedělí. V současnosti se zkracuje doba hospitalizace po fyziologickém porodu. Dimise je limitována odběrem krve z patičky novorozence na screeningové vyšetření.
Návazná péče a ambulantní porody
V případě ambulantního porodu (odchod domů do 24 hodin po porodu) nebo porodu mimo zdravotnické zařízení je nezbytná návazná péče pro šestinedělku i její dítě.
Péče porodní asistentky o šestinedělku
V průběhu časného šestinedělí se sledují fyziologické funkce šestinedělky. Nízký krevní tlak spolu s tachykardií může upozornit na vyšší krevní ztrátu. Zvýšená teplota naznačuje zánětlivý proces nebo nastupující laktaci.
Standardní délka hospitalizace po nekomplikovaném porodu je 2-3 dny, po císařském řezu 3-4 dny. Možnost dřívějšího propuštění je individuální a závisí na zhodnocení zdravotního stavu matky i dítěte. Neonatolog předá zdravotní a očkovací průkaz dítěte, dotazník rizika tuberkulózy a propouštěcí zprávu pro praktického dětského lékaře.
Propuštění z porodnice před 48. hodinou je možné po individuální domluvě. V případě potřeby kontroly novorozenecké žloutenky je nutné domluvit se s praktickým lékařem.
Registrace a vyšetření v porodnici
Registrace k porodu (check-in) probíhá obvykle mezi 36. a 37. týdnem těhotenství. Je nutné se předem telefonicky objednat a mít s sebou těhotenskou průkazku, lékařské zprávy, žádanku od gynekologa a vyplněné dokumenty ze stránek porodnice.
Součástí registrace je rozhovor s porodní asistentkou a lékařem, odběr anamnézy, vyplnění údajů pro matriku a ultrazvuková biometrie plodu. V případě rizikových faktorů může lékař doporučit další vyšetření.
Ambulantní CTG monitoring
Ambulantní CTG monitoring je součástí prenatální péče od 40. týdne těhotenství nebo na doporučení gynekologa. Vyšetření se provádí na porodnické ambulanci a trvá 20-30 minut. Snímá srdeční ozvy plodu a děložní činnost.
Na toto vyšetření je nutné se telefonicky objednat. Během CTG monitoringu lze sepsat předběžnou dokumentaci k porodu (porodopis).
Porodní plán a komunikace
Porodní plán je možné konzultovat s porodní asistentkou, případně lékařem. Tato konzultace zahrnuje i prohlídku porodního sálu. Porodní plán je plánem, nikoli dogmatem, a je nutné ho korigovat dle aktuální situace.
Lékař bude přání rodičky respektovat, pokud to bude reálně možné a nebude v rozporu se stavem plodu. Během porodu bude porodní asistentka i lékař o všem informovat a konzultovat s vámi další postup.
Porodní podmínky a možnosti
V porodnici jsou k dispozici 3 porodní boxy se sociálním zařízením, porodní postelí a vyhřívaným lůžkem pro novorozence. Na porodní box přichází rodička s doprovodem.
K tlumení porodních bolestí lze využít alternativní metody (aromaterapie, hydroanalgezie, muzikoterapie, relaxační polohy, reboso, combitrack), léky tišící bolest (analgetika), epidurální analgezii nebo Entonox. Možné je také využití ženské bylinné napářky.
Po spontánním porodu a nekomplikovaném průběhu je propuštění domů obvykle 3.-4. den po porodu, po císařském řezu 4.-5. den.
Možnosti porodu a doprovodu
Porodnice umožňuje volbu způsobu porodu s přizpůsobitelnými porodními lůžky nebo porodními stoličkami. Porody do vody nejsou možné, ale k dispozici je relaxační masážní vana.
V případě probíhajícího porodu není vhodné jíst, lze poskytnout Nutridrink. Přítomnost otce u císařského řezu je možná při plánovaném zákroku ve svodné anestezii. Doprovázející osoba nesmí vykazovat příznaky infekčního onemocnění.
Neonatologické oddělení respektuje přání matky mít dítě neustále v náručí, za předpokladu odborného dohledu a bez poruch poporodní adaptace. Veškerá ošetření a vyšetření se realizují u lůžka matky.
Důležitou součástí bezprostřední poporodní péče je označení dítěte speciální identifikační páskou na zápěstí.
Předporodní příprava a registrace
Ženy s fyziologickým těhotenstvím mohou navštěvovat ambulanci porodních asistentek. V rámci předporodní přípravy se sepisují anamnestické údaje, hodnotí se zdravotní stav a probírá se porodní plán.
Porodnice pořádá cvičení, plavání a kurzy předporodní přípravy. Součástí kurzů je i prohlídka porodních pokojů.
Pro hladší průběh porodu se používají techniky jako Rebozo, aromaterapie, napářka, homeopatie, úlevové polohy a hydroterapie.
Porodní proces a jeho fáze
Porod je normální přirozený proces, jehož průběh nelze přesně naplánovat. Je dobré se na něj připravit, například pomocí porodního plánu.
Tašku do porodnice doporučujeme mít nachystanou 2-4 týdny před očekávaným termínem porodu.
Rozlišujeme porody na fyziologické a rizikové s cílem ochrany zdraví rodiček a novorozenců.
Známky začínajícího porodu
- Prasknutí vaku blan: Ohlašuje zhruba každý desátý porod. Plodová voda může odtékat silným proudem nebo po menších porcích. V takovém případě je třeba do 4 hodin od odtoku dorazit do porodnice.
- Odchod hlenové zátky: Projevuje se odchodem hlenů s příměsí krve. Samotný odchod zátky není důvodem k odjezdu do porodnice.
- Porodní bolesti (kontrakce): Bolestivě vnímané děložní stahy. Několik týdnů před porodem se mohou objevovat "poslíčci", které jsou nepravidelné a nezesilují. Skutečné porodní bolesti začínají pravidelnými stahy děložního svalstva, trvají asi 40 vteřin a mohou být pociťovány jako bolest celého břicha nebo jako křeče v kříži a tříslech.
- Slabé krvácení nebo špinění: Pokud jde o starou tmavou krev nebo světle hlenovitou, není třeba se obávat. Při silnějším krvácení jasně červenou krví je nutné jet do porodnice.
Aromaterapie může pomoci změnit vnímání bolesti, uvolnit ženu a mít příznivý vliv na průběh porodu. Využívá se ve formě masáží nebo teplé koupele.
Květové esence a vhodné bylinky mohou pomoci likvidovat nežádoucí bakterie a kvasinky. Teplá pára z napářky změkčuje tkáně hráze, čímž se stává poddajnější a elastičtější. Napářku je vhodné používat od ukončeného 38. týdne těhotenství.
Rebozo je tradiční mexický šátek, který ženy využívají k uvolnění napětí v těle, úlevě od bolesti zad, nohou a v bederní oblasti. Může podporovat těhotenské bříško a odstraňovat bolest zad. Relaxační techniky s Rebozem navozují pocit pohody a harmonie. Rebozo lze využít i k úpravě polohy dítěte v bříšku nebo při nepostupujícím porodu.
Plánovaný císařský řez
Indikaci k plánovanému císařskému řezu provádí gynekolog. Den před operací žena přichází na příjem k hospitalizaci. Od půlnoci je lačná a ráno dostane klystýr.
Příprava na operaci může probíhat ve spinální anestezii, která je výhodnější pro matku i dítě. Přítomnost doprovodu na operačním sále je samozřejmostí. Po porodu miminka se provede opožděný podvaz pupečníku. Přestřižení pupečníku může provést doprovod. Pediatr provede první ošetření a vyšetření miminka. Pokud je poporodní adaptace bez komplikací, je miminko uloženo na hrudník ženy.
Bonding může provádět i doprovod, pokud žena z nějakého důvodu nemůže. Miminko je po celou dobu operace s rodiči na operačním sále a po skončení operace jsou všichni předáni na pooperační pokoj.