Dotazy týkající se kouření v těhotenství zaznívají v ordinacích čím dál častěji. Toto téma "nakousla" nejedna maminka i v poradně, proto se mu rozhodneme věnovat podrobněji a odpovědět na nejčastější otázky.
Kouření a plodnost
Kouření snižuje pravděpodobnost otěhotnění, a to zejména v případě, že kuřákem je partner. Kouření má prokázaný vliv na zhoršenou kvalitu spermií u mužů. U žen kuřaček je naopak zvýšené riziko vzniku mimoděložního těhotenství.
Rizika kouření v těhotenství
Kouření matky zvyšuje riziko výskytu téměř všech komplikací spojených s funkcí placenty a jejím uložením v děloze. Mezi nejzávažnější patří:
- Abrupce placenty - předčasné odloučení placenty od stěny děložní s následkem silného krvácení, které ohrožuje život plodu i matky.
- Placentární insuficience - nedostatečná funkce placenty, která špatně vyživuje plod. Plod v děloze strádá a neprospívá, při porodu má nízkou porodní hmotnost a další komplikace spojené s tímto závažným problémem.
- Vcestná placenta - uložení placenty v porodních cestách, které zabraňuje vedení porodu vaginálně a může být komplikováno silným krvácením.
Kouření cigaret má přímý vliv na nízkou porodní hmotnost plodu. Těžké kuřačky rodí plody s průměrnou váhou o 458 g nižší než nekuřačky. Ženy kuřačky mají také zvýšené riziko předčasného odtoku plodové vody a následně předčasného porodu.
Mnoho dětí matek, které kouřily v těhotenství, musí být po porodu přijato na jednotku intenzivní péče. U těchto dětí je vyšší riziko časného úmrtí a syndromu náhlého úmrtí novorozence (SIDS). Po porodu se u dětí matek kuřaček vyskytuje celá řada komplikací, z nichž nejzávažnějšími jsou neurologické abnormality a poruchy vývoje a chování.
Jako zajímavost je uváděn fakt, že kouření je ochranným faktorem proti rozvoji preeklampsie. Škodlivé následky kouření v graviditě na plod a placentu však tento ochranný vliv kouření zdaleka převáží. Riziko pro plod u pasivní kuřačky je stejné jako u ženy, která vykouří 1-5 cigaret za den.
Kuřačky mají samy dvakrát vyšší riziko rozvoje poporodních zdravotních komplikací s následkem smrti než nekuřačky.
Prevence komplikací spojených s kouřením
Nejlepší prevencí proti výše uvedeným komplikacím je skončení s kouřením ještě před otěhotněním. Přestat kouřit má však význam v jakémkoliv týdnu těhotenství, čím dříve, tím lépe. Existují programy, které mohou k tomuto důležitému kroku přispět.
Náhrada kouření nikotinem v těhotenství
Dříve se jakákoliv náhrada nikotinu v těhotenství považovala za škodlivou pro plod. V současné době ukázaly poslední studie, že náhrada nikotinu ve formě náplastí, žvýkaček atd. není pro plod škodlivá, protože množství nikotinu, které přejde k plodu přes placentu, je minimální v porovnání s kouřením cigaret. Přednost bychom však měly samozřejmě dávat úplnému skončení s kouřením bez nikotinové substituce.
Tabákový kouř obsahuje řádově více než 4000 látek, z toho je kolem 100 kancerogenních. Velká část těchto látek prochází placentou. Průměrně na každou 15. cigaretu připadá v těle jedna mutace. Je naivní domnívat se, že tabákový kouř nezpůsobuje vrozené vývojové vady.
Kouření ovlivňuje reprodukční systém ženy i muže. Muži-kuřáci mají méně spermií a ty jsou méně kvalitní a pomalejší. Asi 20 % poruch erekce je v důsledku kouření. Ženy-kuřačky obtížněji otěhotní, zejména umělé oplodnění se u nich podaří jen zcela výjimečně.
Plod v těle kuřačky trpí hypoxií, tedy nedostatkem kyslíku. Má zvýšený karbonylhemoglobin, což znamená, že krvinky nejsou schopny předávat kyslík tkáním, trpí totiž chronickou otravou oxidem uhelnatým. Placenta je špatně prokrvená také v důsledku placentární vazokonstrikce (zúžení cév) a častější jsou také další cévní poruchy placenty, včetně jejího předčasného odloučení.
Pravděpodobnost spontánního potratu je přímo úměrná počtu kouřených cigaret. Porod mrtvého plodu je u kuřaček o 40 % vyšší v porovnání s nekuřačkami.
Kuřačky méně často kojí, a pokud kojí, kojí kratší dobu a mají méně mléka. Chronické kuřáctví snižuje hladinu prolaktinu, což je pravděpodobně jedna z příčin, proč kuřačky produkují menší množství mléka než ženy nekuřačky (cca o 30 % méně).
Těhotenství kuřaček bývá kratší (asi o týden), častější je předčasný porod. Děti se rodí méně zralé. Nezralé orgány jsou velkým hendikepem. Mají nižší porodní hmotnost (asi o 250 g!) s trendem k menšímu obvodu hlavičky.
Kouření, zejména kouření v posledních třech měsících těhotenství, se také dává do souvislosti se syndromem náhlého úmrtí novorozence (SIDS). To je úmrtí, k němuž dojde během prvního roku života bez zjevné příčiny: dítě - většinou v noci - přestane dýchat. V mozku je omezen vývoj receptorů citlivých na nízkou hladinu kyslíku, které by dýchání „nastartovaly“.
Pokud jde o vývojové vady, je to především o 30 % vyšší riziko rozštěpu rtu i patra. Dále pak vrozené vývojové vady, které souvisejí s drobnými cévami - především anomálie prstů na ruce: syndaktylie, adaktylie, polydaktylie.
U dětí kuřaček se proto ve zvýšené míře objevují chronické záněty dýchacích cest a astma bronchiale. U dětí, které byly prenatálně exponované cigaretovému kouři, byl pozorován vyšší výskyt některých zhoubných nádorů, obezity a diabetes mellitus II. typu.
Prenatální expozice cigaretovému kouři má také vztah k vyššímu výskytu psychiatrických problémů u dětí, které mohou přetrvávat až do dospělosti. Setkáváme se s poruchou pozornosti, hyperaktivitou, emocionální nevyrovnaností.
Pasivní kouření v těhotenství
Těhotná žena může ohrozit vývoj plodu prostřednictvím i tzv. pasivního kouření, kdy vdechuje zplodiny kouření svého okolí. Nikotin, kysličník uhelnatý a dehet snižují prokrvení děložního svalu a průtok krve placentou. Zhoršuje se výměna kyslíku a živin z mateřské krve do krevního oběhu plodu. V krvi těhotné i plodu je vyšší hladina oxidu uhelnatého.
Pasivní kouř je sekundární proud kouře, který vzniká při hoření tabáku, ale není kuřákem vdechován. Je z hořícího tabáku vydáván přímo do okolí. Pasivní kouření je nedobrovolné.
Děti jsou pokládány za nejvnímavější populaci k následkům prenatální a postnatální expozice cigaretovému kouři. Expozice má následky pro vývoj centrálního nervového systému včetně schopnosti kognice a koncentrace, dále na dýchací systém.
Kouření a kojení
Kouření, ať již aktivní nebo pasivní, by mělo být tabu i v období kojení. Mateřské mléko je pro dítě nenahraditelné a kojení přináší spoustu výhod nejen pro dítě, ale i pro kojící ženu. Kuřačky kojí své děti statisticky méně než nekuřačky.
Nikotin volně přechází i do mléka a bývá důvodem toho, že kojenec prs odmítá. V případě, že se matka nechce kouření v období kojení vzdát a chce kojit, měla by omezit počet vykouřených cigaret na minimum (max. 5 denně) a cigaretu si zapálit ihned po kojení.
Kouř ze třetí ruky (Thirdhand smoke)
Tento výraz se objevuje nově až od roku 2009. Jedná se o látky, které zůstávají na povrchu v místnostech (pohovka, závěsy, koberec), na oblečení, ve vlasech, na pokožce a to i po vyvětrání místnosti. S časem se dokonce nebezpečnost těchto látek zvyšuje vlivem probíhajících chemických reakcí, kdy dochází ke vzniku silně kancerogenních nitrosaminů. Nejvíce ohrožená jsou batolata lezoucí po zemi, která se dostávají do bezprostředního kontaktu s toxickými látkami. Malé děti si také často strkají špinavé ruce, kterými se dotýkají všeho kolem do úst a tím opět kontaminují svůj organismus.
Pomoc s odvykáním
Pokud se těhotné ženě nedaří přestat kouřit bez pomoci, měla by se obrátit na svého lékaře nebo na některé z více než 30 center pro závislé na tabáku. Za svůj problém přestat se kuřák nemusí stydět: jde o závislost, nikotin je dokonce návykovější než heroin. Samozřejmě platí, že čím dříve přestanete kouřit, tím většímu riziku se vyhnete - ale na druhou stranu, VŽDY se nějakému riziku vyhnete, vždycky to má smysl.