Jste maminka! Porodem se vám obrátí svět vzhůru nohama. Najednou poprvé vidíte svoje miminko, ještě dotepe pupečníková krev, pak porodník pupečník přestřihne. Konečně porodem placenty skončí 3. doba porodní a pro vás právě nastává šestinedělí (puerperium). Máte v rukách miminko, které je na vás úplně závislé. Nezapomínejte ale ani na sebe. Správně prožité šestinedělí je nejlepší start do vašeho rodinného života.
Co čeká první týdny po porodu
- První týden po porodu prožijete jako nedělka. Během časného šestinedělí musíte hlavně odpočívat vleže.
- Následující dny šestinedělí budete kromě kojení a zvýšené hygieny už moci začít se zpevňováním pánevního dna a vhodným cvičením břišních svalů. Stále se hojí poporodní poranění, a proto pro vás není vhodná větší fyzická zátěž nebo zvedání břemen. Pozdní šestinedělí končí 6. až 8.
- Odpočinek a klid jsou pro vás v šestinedělí zcela zásadní. Vaše tělo musí po porodu zregenerovat. Přizpůsobuje se v tomto období srdeční výkon a prohlubuje se dech, protože po narození miminka se snížil tlak v břišní dutině.
- Samozřejmě se také mění děloha (v období porodu má přibližně 1 kg, ale na konci šestinedělí už bude mít jen asi 80 g) a odchází očistky. Očistky (lochia) odchází u obou typů porodu - přirozeného i císařským řezem, i když u císaře bývají slabší.
- Očistky postupně mění barvu: na začátku krvavé, 3.-4. den narůžovělí s vyšším obsahem hlenu a krve, 5.-10. den se intenzita odchodu mění.
Očistky a jejich význam
Očistky jsou výměna endometria a dalších sekretů dělohy. Zpočátku mohou být doprovázeny křečemi a bolestmi podobnými menstruačním stahům, zejména u druhého a následujícího dítěte. Před kojením může pomoci krátká hygiena a uvolnění, např. teplý polštářek. Přirozená ztráta krve v očistcích bývá 200-500 ml.
Hygiena a podpůrné prostředky
Porodními vložkami se doporučují dva balíčky na začátek; poporodní vložky by měly být měkké, vysoce savé, prodyšné a bez fólie. Nejsou vhodné běžné menstruační vložky (často chlorem, parfemy). Poporodní kalhotky by měly být prodyšné - síťované nebo mateřské kalhotky. Většina maminek během očistků pociťuje nepříjemné křeče; úlevu přinese teplo (gelové polštářky, třešňové pecky, obyčejný termofor).
Hygiena po porodu a riziko infekce
Hygiena po porodu je extrémně důležitá! V důsledku poporodních poranění hrozí riziko infekce. Maminka je náchylnější k infekcím močového měchýře. Po každé toaletě opláchnutí vodou, intimní mýdlo bez parfemace, výplachy rodidel a časté sprchování s důslednou hygienou pomáhají snížit riziko infekce. Pokud je potřeba, lze použít i sedací koupele u větších poranění, ale obecně se během šestinedělí sprchujte a koupele nejsou doporučované.
Zavinování dělohy a polohová terapie
Očistky úzce souvisejí se zavinováním dělohy. Děloha se postupně zmenšuje; horní okraj každým dnem klesá asi o 1 cm. Jako podpůrná metoda lze několikrát denně ležet alespoň 10 minut na břiše. Ženy po fyziologickém porodu mohou s uléháním na břicho začít od druhého dne; po císařském řezu až od čtvrtého dne.
Hormonální změny, prolaktin a menstruační cyklus
Během kojení se prolaktin uvolňuje, podporuje tvorbu mléka a omezuje nástup menstruace. U kojících maminek je nástup 1. menstruace individuální a obvykle nastává mezi 2. a 18. měsícem po porodu. U nekojících žen se cyklus může obnovit již po šestinedělí nebo do 12 týdnů po porodu. Menstruační cykly mohou být silnější a bolestivější než dříve.
Poranění a jejich hojení
V průběhu porodu vznikají oděrky a praskliny na sliznici pochvy; větší riziko představuje natržení či nástřih hráze (epiziotomie). Nástrih se provádí ve 2. době porodní, pokud je nutné urychlit porod nebo předejít vážnějšímu natržení. Pojištění správné hojení zahrnuje ošetření rány, případně vstřebatelné stehy. Během hojení dbejte na intimní hygienu, suché prostředí a vyhýbejte se koupání ve vaně v tomto období.
Příprava na šestinedělí: masáže hráze a posílení pánevního dna
Masáž hráze se doporučuje přibližně od 34. týdne těhotenství 1-2× denně po dobu 3-5 minut s oleji (např. oleje z pšeničných klíčků). K nácviku posílení pánevního dna mohou pomoci nafukovací balónky z lékařského silikonu a cvičení pod dohledem fyzioterapeuta. Po porodu je důležité pokračovat v posilování pánevního dna a břišních svalů, s ohledem na diastázu (poznámka: rozestup svalů) a vhodné cvičení podle stavu každé ženy.
Jizvy po císařském řezu a péče o ně
Po císařském řezu se používá buď steh, který se sám vstřebá do 3 týdnů, nebo pevnější šití. Péče o jizvu by neměla být podceňována: masáž, silikonové gely či náplasti na jizvy a ochrana před sluncem. Dále je důležité pokračovat v péči o bříško a prevence strií či pajizévek.
Kojení a péče o prsa
Prsa jsou připravena na kojení již během těhotenství; kolostrum (mlezivo) je bohaté na živiny a zklidňuje novorozeňata. V 3.-4. den se kolostrum mění na mléko. Po kojení prsa ošetřete, případně použijte hydrogelové kloboučky či antimikrobiální náplasti. Bradavky je nutno omývat bez mýdla a po kojení sušit a nepoškozovat kůži.
Fyzická a psychická pohoda během šestinedělí
Hormonální výkyvy mohou způsobovat poporodní blues a někdy i poporodní depresi. Je důležité komunikovat, sdílet pocity a vyhledat pomoc, pokud se objevuje vážný smutek, úzkost, nebo myšlenky na ubližování sobě či dítěti. Podpora partnera, rodiny a odborníků je klíčová. Poslední důležité tipy: odpočívat, jíst a pít, vyhýbat se náročné domácí práci, a pokud možno - poskytnout si čas na sebe a své koníčky.
Historie šestinedělí a aktuální praxe
Historicky byla šestinedělí spojena s péčí porodní báby a klidu na lůžku. Po 2. světové válce došlo k posunu porodu do porodnic a změnám ve způsobu péče o matku a dítě. Dnes je většina porodů v nemocnicích, ale v některých zemích stále existují modely domácí péče. V průběhu šestinedělí se rodí očistky, které se postupně zmenšují; doporučená hygiena a odpočinek zůstávají klíčové.
Praktické tipy na období šestinedělí
- Navštivte rodiče a pobožte s miminkem v posteli, pokud vám to vyhovuje - většina maminek to hodnotí jako pohodlné a uklidňující.
- Omezte návštěvy a dopřejte si klid pro regeneraci, jídlo a pití.
- V horizontu prvních dní dbejte na dostatečnou výživu a hydrataci; mějte připravené rychlé proteiny a zdravé občerstvení.
- Majte po ruce kojící podprsenky, jednorázové kalhotky a dostatek vložek, plánujte hydrataci a výživu.
- Pokud budete mít k dispozici, pořiďte si pomocníka pro nákupy a domácí činnosti, abyste mohly odpočívat.
Obrazová a videoská zložka
How to do perineal massage and perineal stretching to prepare for birth
V závěru šestinedělí dochází k postupnému návratu těla k předporodnímu stavu. Děloha se zmenšuje, očišťky postupně mizí, a s kojením přichází uvolňování prolaktinu, který podporuje mléko a odkládá nástup menstruace. Hojení poporodních ran a péče o jizvy zůstávají důležité, stejně jako psychická pohoda a podpora okolí.