Dotaz ohledně možnosti užívání antidepresiv během kojení a jejich vlivu na kojence je velmi častý a citlivý. Konkrétně se jedná o užívání léku Miraklide v dávce 5 mg denně k léčbě sociální fobie a úzkostí. Vzhledem k tomu, že se jedná o specifickou otázku týkající se zdraví matky i dítěte, je přirozené hledat názory dalších odborníků.
Dostupnost studií a obecná doporučení
Obecně platí, že studií zaměřených na naprostou bezpečnost konkrétních léků pro kojence je často nedostatek. Antidepresiva mohou v omezené míře přestupovat do mateřského mléka. V situacích, kdy není k dispozici dostatek informací o absolutní bezpečnosti, lékaři často volí opatrnější přístup a léčbu nedoporučí.
Jako alternativní řešení se v těchto případech mohou dočasně zvážit bylinky, homeopatika nebo podpora psychologa. I když je dávka 5 mg denně považována za nízkou, je důležité zvážit všechna rizika.
Některé přírodní preparáty, jako například produkty Energy, mohou v minimálním množství obsahovat serotonin, ale jejich použití během laktace by mělo být vždy konzultováno s lékařem, zda existují studie potvrzující jejich bezpečnost a indikaci pro toto období.
Rizika a alternativní přístupy
Osobní názory některých odborníků směřují k tomu, aby se kojení v případě užívání antidepresiv zvážilo, zda není pro dítě rizikové a zbytečné. Alternativou může být vysazení léku a pokračování v kojení. Nízká dávka antidepresiva by mohla umožnit organismu matky zvládat úzkosti i bez medikace.
Je však nutné si uvědomit, že období po porodu je často spojeno se zvýšeným výskytem psychických obtíží, a proto nelze s jistotou zaručit, že matka zvládne úzkosti sama. V takových případech je důležité mít na paměti, že nespokojená matka může mít i nespokojené dítě.
Někteří odborníci se domnívají, že dávka antidepresiva, kterou matka užívá, je sice malá, ale lék přesto přestupuje do mateřského mléka. Nicméně, dítě je již nyní vystaveno určité dávce léku, protože se nachází v krevní plazmě matky. Doporučením může být užít antidepresivum po nakojení, před nejdelším spánkem miminka.
Podle zkušeností některých pacientek a odborníků je možné s nízkou dávkou antidepresiva kojit. Zastavení laktace je v těchto případech považováno za zbytečné, jelikož množství antidepresiva v mateřském mléce je nižší než v krevním séru matky. Kojení je pro dítě považováno za největší dar.
Při léčbě antidepresivy je vždy nutné zvážit, zda vysazení léků nezhorší stav matky natolik, že by to negativně ovlivnilo spokojenost dítěte.
Výzkum a statistiky
Depresivní onemocnění a užívání antidepresiv během těhotenství mohou negativně ovlivnit vývoj plodu a způsobit poporodní adaptační poruchy u novorozenců. Cílem jedné ze studií bylo zjistit vliv antidepresivní farmakoterapie u rodiček užívané během gravidity na výskyt vrozených vývojových vad a poruch poporodní adaptace u jejich dětí.
Ve skupině 42 novorozenců matek s depresivní poruchou byla zjištěna vyšší incidence:
- předčasného porodu (prematurity)
- hyperbilirubinemie (žloutenky)
- statisticky významně menší obvod hlavičky (p < 0,05)
Diskontinuální syndrom byl přítomen u 26 % dětí (z toho 2 děti měly křeče). Pouze 52 % dětí bylo plně kojeno. U 12 % novorozenců byla zjištěna nezávažná vrozená vada.
Anglický souhrn studie uvádí:
Depression and the use of antidepressants during pregnancy may have a negative influence on fetal development as well as adaptation during the neonatal period. The aim of our study was to elicit the effect of antidepressant use during pregnancy on postnatal adaptation and the incidence of congenital abnormalities. In a cohort of forty two antidepressant using mothers, a higher incidence of prematurity and hyperbilirubinemia was found. Furthermore children had smaller head circumferences (p < 0.05), and discontinuation syndrome was diagnosed in 26 % (2 children had seizures), only 52 % were fully breast-fed. 12 % of children had a non-serious congenital abnormality.
Tato zjištění pocházejí z časopisu Pediatrie pro praxi, Roč. 13, č.
Možnosti farmakologické a nefarmakologické léčby
V případě, že matce pět měsíců po porodu byl předepsán Cipralex, ale po přečtení příbalového letáku se rozhodla léky zatím neužívat a zkusit jiné metody, je důležité zvážit dostupné možnosti.
Během těhotenství a kojení lze v nezbytně nutných případech k mírnění vnitřního neklidu, pocitu napětí a duševní rozlady podávat roztok Novo-Passit. Je však třeba upozornit, že třezalka obsažená v tomto přípravku může rušit účinnost mnoha jiných léků.
V léčbě deprese během laktace psychiatři preferují nefarmakologické terapeutické intervence, jako je psychoterapie (např. kognitivně behaviorální terapie), elektrokonvulze nebo transkraniální magnetická stimulace.
Při farmakologické léčbě je doporučeno volit antidepresivum s malým počtem metabolitů a krátkým poločasem vylučování. Preferuje se monoterapie a lék by měl být podáván před nejdelší spánkovou periodou dítěte.
Jako nejbezpečnější při kojení se jeví léky ze skupiny SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), jako jsou citalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, a také nortriptylin.
Homeopatické možnosti
Z homeopatického pohledu se pro tlumení námahy a stresu tradičně používá Arnica Montana 15CH (3x denně 5 granulí), která je vhodná zejména po fyzické zátěži. Jako prostředek pro rekonvalescenci po značném psychickém vypětí či citovém traumatu lze použít Phosphoricum acidum 15CH (opět shodné dávkování).
Depresi a úzkost lze zmírnit užíváním Chamomilly nebo Pulsatilly. V případě rozhodnutí pro tyto metody je však doporučeno konzultovat stav a použití preparátů s lékařem homeopatem.