Mnoho moderních žen odkládá těhotenství na pozdější dobu. Příčin je mnoho, protože na ženy jsou v současnosti kladeny velmi vysoké požadavky a také řada žen si chce rozhodovat o svém životě sama, včetně naplánování těhotenství a mateřství. Dnes je běžné, že ženy chtějí nejprve vystudovat, procestovat svět, získat nové zkušenosti, vybudovat si kariéru, finančně se zabezpečit a v neposlední řadě si také najít partnera, se kterým by mohly prožít svůj život a vychovat děti. Ale jakkoli je svět nevyčerpatelná studnice možností, biologické hodiny jsou neúprosné. Zeptali jsme se vedoucí lékařky na klinice Gynem MUDr. Kristýny Frühaufové, PhD., jaké jsou možnosti otěhotnění a těhotenství žen ve vyšším věku.
Po pětatřicátém roce věku ženy dochází ke zhoršení reprodukčních výsledků (tedy možností, jak otěhotnět). Při vyšetřeních, která jsou určena k posouzení kapacity vaječníku, používáme několik ukazatelů. Jedním z nich je vyšetření AMH, které slouží jako indikátor zásoby vajíček. Dále je to hormonální profil, který nám prozradí, jakým způsobem je vaječník řízen. Věk pacientky je důležitější prediktivní faktor než ukazatel AMH. Dalším faktorem v otěhotnění je i samotný zdravotní stav ženy.
Samozřejmě, z bádání ostatních IVF týmů a lékařů víme, jaký je počet vajíček potřebných k získání jednoho chromozomálně zdravého embrya. Tento počet se zvyšuje s věkem. Obecně u žen zhruba do 37. roku věku je vědecky prokázáno, že potřebujeme okolo 7 až 9 vajíček. Ve věkové skupině 40 až 41 let již potřebujeme 10 a více vajíček. V rámci Vaší praxe se setkáváte s mnoha ženami, které mají problém s otěhotněním. V posledních letech zaznamenáváme trend odkládání reprodukčních plánů. To znamená, že ženy se snaží založit rodinu a počít potomka spíše později, až po třicátém až čtyřicátém roku věku. S tím také souvisí vyšší poptávka po oplodnění pomocí asistované reprodukce u párů po 40. roce věku.
Co se děje s IVF u žen po 38-40 letech a kolik vajíček se obvykle získá?
Léčba neplodnosti metodami IVF je u každého páru jiná. Co se týče terapeutických možností, vždy záleží na individuálním posouzení léčeného párů. U ženy kromě dříve zmíněného vyšetření AMH a hormonálního profilu vždy posuzujeme kapacitu a množství drobných folikulů na vaječníku pomocí ultrazvuku. Jak jsem dříve zmínila, u žen po 40. roce věku potřebujeme získat vyšší počet vajíček, což je kvůli často snížené rezervě vajíček na vaječníku obtížné. Někdy nám nezbývá než opakovaně vaječník stimulovat. U pacientek s horší zásobou vajíček, či s neadekvátní odpovědí na podání stimulačních léků, máme možnost využití tzv. nativního IVF cyklu. Jedná se o cyklus bez předchozí hormonální stimulace, kdy odebíráme vajíčko vzniklé přirozeně v průběhu menstruačního cyklu. Další možností jsou darovaná vajíčka. Úspěšnost léčby IVF klesá s věkem. Jak už jsem zmínila, úzce to souvisí se sníženým počtem vajíček a jejich horší kvalitou. K hodnocení úspěšnosti IVF používáme několik parametrů. Jedním z nich je odhad úspěšnosti, který se u žen zhruba do čtyřiceti let pohybuje kolem 40 %. Ano, je to přesně tak. Naším dalším parametrem je tzv. life birth rate. To znamená, že pacientka po asistované reprodukci nejen otěhotní, ale také porodí zdravé dítě. U žen kolem čtyřicítky vede umělé oplodnění k narození dítěte zhruba ve 12 % případů. Poté šance prudce klesají až na 3 % ve věkové skupině 40 až 42 let.
V rámci IVF máme možnosti preimplantační diagnostiky, což znamená, že jsme schopni embrya ještě před vložením do dělohy geneticky vyšetřit. Přesto je nutné říct, že i tato vyšetření mají svá omezení. Genetická vyšetření mají své opodstatnění, pokud máme k dispozici embryí více. Pak můžeme embrya tzv. nakumulovat. To nám umožní opakování stimulací a následné genetické vyšetření. Pak můžeme vybrat embryo, které je geneticky v pořádku a způsobilé k transferu. Smyslem genetického vyšetření je vybrat geneticky vhodné embryo, u nějž je vyšší šance na otěhotnění.
Životní styl a další faktory ovlivňující úspěšnost IVF
Vědecké poznatky ukazují, že věk hraje významnou roli, ale není jediným faktorem. Mini IVF (mírná stimulace) i další novinky, jako genetické testování embryí nebo použití darovaných vajíček, mohou šanci na úspěch výrazně zvýšit. V několika lidech se ukazuje, že úspěšnost IVF se za poslední roky výrazně posunula. Podle dat International Fertility Group dosahují ženy ve věku 30-35 let průměrné míry živě narozených dětí 55,6 % po absolvování IVF cyklu s vlastními vajíčky. Při prvním embryotransferu činí úspěšnost 41,4 %, při opakovaných transferech až 47 %. Úspěšnost léčby přitom výrazně ovlivňuje věk ženy: mladší ženy mají lepší výsledky než ženy nad 35 let.
U starších věkových skupin se šance snižují, a proto se často zvažuje použití donor vajíček. U IVF cyklů s darovanými vajíčky tato skupina žen čítá 70 % pacientek. Po dosažení 40. roku věku je léčba vlastními vajíčky velmi málo efektivní a šance na otěhotnění jak spontánní, tak s využitím IVF (při použití vlastních vajíček) je velmi nízká. Každým rokem se to snižuje. Proto tuto neúčinnou léčbu pojišťovny již nehradí. Průměrně lze říci, že po 37. roce věku žen nastává zlom v plodnosti a šance na přirozené otěhotnění začíná výrazně klesat. Přibývá genetických odchylek přímo ve vajíčkách.
Materiál ukazuje, že v některých případech lze využít pokročilé postupy, jako je preimplantační genetické testování embryí (PGT-A), bankování embryí a dárkyně vajíček. Doporučení zahrnují i úpravu životního stylu: BMI 20-25, žádné kouření, omezení alkoholu a kofeinu, 7-8 hodin spánku a středomořská dieta. Účinek se projeví až po několika měsících, protože dozrávání oocytů je pomalejší. Věk prvorodiček v budoucnu zůstává významnou proměnnou, ale společenské trendy se mírně mění a některé ženy volí dřívější rozhodnutí o mateřství.
Praktické kroky a doporučení pro ženy nad 38 let
Objednat se na konzultaci s reprodukčním specialistou se vyplatí, pokud u vás plynou zvažované možnosti. První vyšetření zahrnují krevní testy AMH, FSH, estradiol a ultrazvuk pro AFC (počet antrálních folikulů). Z pohledu léčby mohou být vhodné různé stimulační protokoly, včetně krátkého antagonistického protokolu, standardního dlouhého protokolu nebo mini-IVF/ mírné stimulace. Přirozený cyklus je také jednou z možností, ale obvykle produkuje jen 1 vajíčko za cyklus.
V rámci rozhodování o darovaných vajíčkách je důležité zvážit zdravotní, psychické i právní aspekty. Dárkyně musí projít důkladným výběrovým procesem a psychologickým posouzením. Pojetí embryí a transferu lze doplnit o time-lapse video monitorování vývoje embryí a o preimplantační genetické testování embryí (PGT-A) pro zvýšení šance na zdravé dítě. Genetická vyšetření mají své opodstatnění, pokud máme k dispozici embryí více. Pak můžeme embrya nakumulovat a vybrat to geneticky nejvhodnější.
Uvedené poznatky ukazují optimistickou stránku: díky moderní medicíně se úspěšnost in vitro fertilizace (IVF) neustále zlepšuje, a i ženy po čtyřicítce dnes mohou mít šanci na zdravé těhotenství. Čím dříve léčbu podstoupíte, tím větší naději máte na úspěch. I když procenta s věkem klesají, není to beznadějné. Díky moderním metodám - jako je genetické testování embryí nebo použití dárcovských vajíček - můžete své šance výrazně zvýšit. S lékařem proto proberte, jaké možnosti máte ve vašem konkrétním případě a co vše můžete udělat pro to, aby IVF mělo co největší šanci na úspěch.
- Úspěšnost IVF je individuální a závisí na AMH, AFC, zdravotním stavu a na kvalitě spermií partnera.
- U žen nad 40 let bývá často využívána donor vajíčka, aby byla šance na otěhotnění vyšší.
- PGT-A může pomoci vybrat embrya bez chromozomálních odchylek pro transfer.
- Životní styl, včetně spánku, stravy, pohybu a vyhýbání se kouření, ovlivňuje výsledky IVF.
V Prague Fertility Centre ke každému páru přistupujeme individuálně a s respektem. Chápeme, že cesta k dítěti může být náročná - a uděláme maximum pro to, aby vedla k vytouženému cíli. Ať už jste na začátku cesty, nebo už máte za sebou několik pokusů, u nás najdete podporu, odbornost a naději.
Klíčové postupy a jejich dopady
- IVF s vlastními vajíčky vs. darovaná vajíčka.
- Mini IVF / mírná stimulace jako šetrnější varianta.
- PGT-A pro výběr embryo s nízkým počtem chromozomálních odchylek.
- Bankování embryí pro kumulativní šanci na úspěch.
Souhrnně: u ženy ve věku 38 let lze dosáhnout různých počtů získaných vajíček v závislosti na rezervě vaječníků; v průměru se uvádí, že proto, aby se zvýšila šance na úspěch, může být potřeba několika stimulací a zvážení donor vajíček v některých případech. Správná volba léčebného plánu by měla být založena na individuálních vyšetřeních a konzultacích s odborníky.
Jak probíhá transfer embrya l Repromeda
Na závěr - i když je IVF složitý proces a věk hraje významnou roli, existují alternativy a podpůrné postupy, které mohou zvýšit šance na úspěch. Neodkládejte konzultaci, pokud máte více než 35 let a zvažujete IVF. Společně s lékaři zvolte nejvhodnější cestu pro vaši situaci a cíle.