V těhotenství se zvyšuje počet prohlídek a vyšetření, které žena absolvuje nad rámec běžných preventivních prohlídek.
V okamžiku, kdy je těhotenství potvrzeno lékařem, vstupuje žena do dispenzární péče u svého registrujícího gynekologa.
Prohlídky jsou plánované vzhledem k předpokládanému stáří plodu.
První vstupní prohlídka by měla proběhnout mezi 8. až 10. týdnem těhotenství, jedná se o komplexní prenatální prohlídku v rámci tzv. „těhotenské poradny“.
V rámci tohoto vyšetření je ženě vystavena těhotenská průkazka, do které jsou zaznamenávány všechny důležité informace o průběhu těhotenství, výsledků vyšetření a zdravotním stavu ženy i plodu.
Navazující pravidelné prohlídky jsou plánované v intervalu každých 4 - 6 týdnů do 34. týdne těhotenství.
Od 34. týdne se interval zkracuje a prohlídky mají frekvenci 1 - 2 týdny.
Od 40. týdne dochází žena na kontroly alespoň 2x týdně.
Porod by měl proběhnout nejpozději ve 42. týdnu.
V období 36. - 37. týdne by měla těhotná absolvovat vstupní vyšetření ve vybrané porodnici.
Je na dohodě ošetřujícího lékaře a nemocnice, zda žena bude na další prohlídky docházet ke svému lékaři nebo do ambulance porodnice, kterou si zvolila.
Do péče nemocnice by žena měla přejít nejpozději v 41. týdnu těhotenství, obvykle je to dříve.
Výše uvedené termíny kontrol jsou uvedeny pro neriziková těhotenství, v případě, že se během těhotenství objeví nějaké rizikové faktory, volí ošetřující lékař individuální přístup.
Obsah pravidelných vyšetření v těhotenské poradně
- sběr anamnestických údajům
- měření hmotnosti a tlaku
- zevní vyšetření těhotné
- bimanuální vyšetření těhotné (dle uvážení lékaře)
- chemické vyšetření moči proužkem
- detekce známek vitality plodu
Pravidelná vyšetření ultrazvukem v průběhu prenatální péče
- Vyšetření ultrazvukem do 14. týdne: počet plodů a placent, chorionicita a amnionicita, vitalita, biometrie a stanovení termínu porodu.
- Vyšetření ultrazvukem ve 20.-22. týdnu: počet plodů, vitalita, biometrii, anatomii plodu, lokalizaci placenty, množství plodové vody.
- Vyšetření ultrazvukem ve 30.-32. týdnu: biometrii, poloha placenty, průtoky, hodnocení orgánů mozku, srdce a ledvin.
Nepravidelná vyšetření: Kromě pravidelných prohlídek absolvují žena a plod několik speciálních vyšetření.
Do 14. týdne proběhne první ultrazvukové vyšetření a také laboratorní vyšetření, při kterém se zjišťuje krevní skupina matky, případná přítomnost HIV, žloutenky typu B a syfilis, krevní obraz, zjištění hladiny cukru v krvi, a další biochemické vyšetření dle potřeby.
Screeningové a specializované testy
Dále je těhotným ženám doporučováno absolvovat kombinovaný screening v I. trimestru těhotenství, který zjišťuje míru rizika vzniku vrozených vývojových vad.
Tento screening není hrazen z veřejného zdravotního pojištění, ale je možné na něj čerpat příspěvek z programu Prevence - Prevence v těhotenství a po porodu. Screening se skládá z vyšetření krve matky a ultrazvukového vyšetření plodu.
Období mezi 20. a 22. týdnem těhotenství probíhá další ultrazvukové vyšetření plodu s podrobnou morfologií ve II. trimestru.
V rozmezí mezi 24. až 28. týdnem je prováděn Orální glukózový toleranční test (oGTT) k zjištění těhotenské cukrovky.
Mezi 28. až 34. týdnem těhotenství probíhá další laboratorní vyšetření, včetně hematologického obrazu a opětovného testování na HIV, HBV a syfilis.
V období mezi 35. až 37. týdnem je zjišťována přítomnost streptokoka skupiny B a ve 36. až 37. týdnu probíhá ultrazvukový screening růstové restrikce plodu.
Těhotenství je období plné očekávání; kliniky Gennet v Praze a Liberci nabízejí kompletní spektrum služeb od screeningu až po invazivní diagnostiku a genetické poradenství.
Specifické prohlídky a jeho podrobnosti
Kombinovaný screening v I. trimestru (prvotrimestrální screening, 12.-14. týden) zahrnuje ultrazvukové měření NT a biochemické hodnoty z krve matky; jeho hrazené části se liší.
Při indikaci po prvotrimestrálním screeningu může následovat neinvazivní prenatální test (NIPT) z krve matky, který zjišťuje volně cirkulující DNA plodu.
Další podrobné hodnocení morfologie plodu ve II. trimestru a v 36.-37. týdnu, včetně ultrazvukového screeningu růstové restrikce, bývá nabízeno nad rámec standardu.
Co obnáší ultrazvuk ve 20. týdnu těhotenství?
Ochrana zdraví těhotných je podpořena očkováním těhotných proti černému kašli a rizikům s tím spojeným, zejména 27. gestační týden a později.
Test na těhotenskou cukrovku (OGTT) se provádí obvykle mezi 24. a 28. týdnem.
Praktické pokyny a doporučení
Pravidelná kontrolní vyšetření zajišťují včasnou diagnostiku perinatologických komplikací; v České republice gynekologové podle Zásad dispenzární péče v těhotenství vykonávají standardní péči.
Pravidelná vyšetření zahrnují i stálé hodnocení rizika na základě anamnézy a aktuálního zdravotního stavu; pojišťovny často hradí širokou škálu vyšetření a poskytují příspěvky na některé testy a služby pro těhotné.
Vnitřní a vnější vyšetření v průběhu těhotenství umožňují odhad délky těhotenství, zdravotní stav děložního čípku, a polohu plodu.
Vstup do porodnice a check-in by měl být dokončen optimálně v období 36.-37. týdne, spolupráce s neonatology je klíčová při zjištění možných vad plodu.
Závěrečný přehled vyšetření a jejich význam
Na základě standardních i nadstandardních vyšetření získáváme ucelený obraz o průběhu těhotenství, růstu plodu, a rizicích pro matku i dítě.
O výsledcích informuje porodník a ošetřující gynekolog a rozhodují o dalším postupu a typů péče, včetně možného předání do ambulantní péče porodnice.