Horečka a IVF protokol: Komplexní průvodce

Hormonální stimulace před odběrem vajíček není vůbec tak nepříjemná záležitost, jak se může na první pohled zdát. Pomocí hormonů podporujeme růst a dozrávání vajíček ve vaječnících. Nejčastěji stimulujeme pacientky v tzv. krátkém protokolu (až na indikované výjimky), a proto stimulace začíná 2. den menstruace.

Tento den přijdete na kliniku, kde dostanete pro vás určené stimulační preparáty a podrobnou tabulku, která se nazývá stimulační protokol. Z protokolu snadno zjistíte, jakou stimulační dávku je třeba v daný den aplikovat. Naši lékaři a sestřičky vám detailně vysvětlí, jak se s injekcemi zachází, jak a kam aplikujete stimulační preparáty a zodpoví všechny vaše dotazy.

Standardně vás objednáme na kontrolní ultrazvukové vyšetření na 9. den stimulace. Dle velikosti rostoucích folikulů rozhodneme o odběru vajíček, který provádíme v krátké celkové anestezii nejčastěji mezi 11. - 13. dnem cyklu. Po anestezii zůstanete na našem dospávacím pokoji. Po kontrolním gynekologickém vyšetření budete propuštěna do domácí péče. 5. den po odběru provádíme embryotransfer - již bez anestezie. Po transferu zůstanete ještě nějakou dobu ležet, následně můžete odejít domů.

Fyzioterapie a její benefity při léčbě IVF

Ve Fyzio Světě pracujeme velmi často s ženami, které se snaží o otěhotnění a současně jsou v péči centra asistované reprodukce. Moc nás těší, že nás ženy při své cestě za miminkem vyhledají a jsou informovány i o této možnosti, jak podpořit snahu o otěhotnění. Přesto je však řada žen, které o této možnosti neví. Kombinace fyzioterapie a léčby v centru asistované reprodukce je velmi výhodná a ženě přináší mnoho benefitů, mezi které patří odstranění nebo zmírnění bolestí pohybového aparátu, úprava menstruačního cyklu a zvýšení šancí otěhotnět po IVF.

Přinášíme proto základní informace o samotném procesu IVF, ale také informace ohledně pohybové léčby a cvičení.

Co je IVF?

Zkratka IVF znamená in vitro fertilizaci, tedy mimotělní oplodnění. Při IVF jsou odebraná vajíčka z vaječníku oplozena spermiemi a pár dní na to je embryo přeneseno do dělohy.

Kdy se k IVF přistupuje?

Do centra asistované reprodukce odesílá pár většinou gynekolog, a to po vyčerpání jeho možností léčby. Je vždy lepší se zhruba po roce snažení o otěhotnění nejdříve obrátit na svého gynekologa. K IVF se přistupuje, pokud jsou vyčerpány všechny předchozí způsoby léčby, což je velmi individuální a nelze to zobecňovat. Záleží na věku partnerů, Body Mass Indexu (BMI), výsledcích základního hormonálního screeningu a spermiogramu nebo přidružených onemocněních. Do centra asistované reprodukce se však lze také objednat i bez předchozí konzultace u svého gynekologa.

Jak probíhá IVF?

Proces lze rozdělit na 5 kroků:

1. Ovariální stimulace - jedná se o aplikaci léků na stimulaci růstu folikulů s vajíčky. Existuje několik typů stimulačních protokolů (krátký, dlouhý, nativní, minimální). O výběru vždy rozhoduje gynekolog v centru asistované reprodukce a volí ho individuálně pro každou ženu. V případě krátkého protokolu se ovariální stimulace zahajuje většinou 1.-3. den menstruačního cyklu, tedy menstruačního krvácení. V naprosté většině případů se léky aplikují injekčně do břicha. Pomocí ultrazvuku je kontrolován počet rostoucích folikulů. Dle potřeby lze případně upravit dávkování léků. Tato doba trvá cca 10 dní. U dlouhého protokolu se zahajuje aplikace léků již v cyklu, který předchází samotné stimulaci.
2. Odběr vajíček - jedná se o proces, při kterém se jehlou přes pochvu napíchne folikul ve vaječníku a odsaje se z něj tzv. folikulární tekutina, jejíž součásti jsou i vajíčka. Odběr probíhá v naprosté většině případů v celkové anestezii, proto je nutné i předoperační vyšetření. Po odběru vajíček je žena na dospávacím pokoji a je pozorována gynekologem i anesteziologem. Ten samý den je propuštěna domů.
3. Oplození - za několik hodin po odběru vajíček se přistupuje k jejich oplození. V případě klasického IVF se spermie a vajíčka společně kultivují do druhého dne. Mnohem častěji se však přistupuje k intracytoplazmatické injekci spermií (ICSI), při které se spermie vpíchne přímo do vajíčka a tím se celý proces usnadní.
4. Kultivace embryí - oplodněné vajíčko se poté vyvíjí, jeho buňky se začnou dělit a podle počtu buněk embryo prochází stadiem zygoty, moruly nebo blastocysty. Tento proces je monitorován a kontrolován embryologem.
5. Embryo transfer - jedná se o přenos embrya do dělohy. Provádí se po 2-5 dnech od odběru vajíček. Ve většině případů při transferu není nutná anestezie. Pokud se embryotransfer z jakéhokoliv důvodu musí odložit, embrya se zamrazí a transferují se až v jednom z dalších menstruačních cyklů. V tom případě mluvíme o kryoembryotransferu. Těhotenský test se doporučuje provést nejdříve 14 dní po transferu.

Jak dlouho trvá léčba pomocí IVF?

Od zahájení hormonální stimulace až po těhotenský test uplyne orientačně 4 - 6 týdnů. Pokud se však vyskytnou komplikace nebo je nutné genetické vyšetření embryí, embryotransfer se odkládá a tím pádem se i celý proces prodlužuje.

Je léčba pomocí IVF bolestivá?

Pokud se neobjeví žádné komplikace (například ovariální hyperstimulační syndrom - OHSS), léčba není příliš bolestivá. Nepříjemné a pro někoho bolestivé však může být období hormonální stimulace, při kterém se injekčně aplikují léky (většinou do břicha), popřípadě samotný odběr vajíček. Ten se však většinou provádí v celkové anestezii.

10 tipů, jak zvýšit úspěšnost Vašeho snažení o miminko

1. Nechte se zkontrolovat fyzioterapeutem
   Studie prokazují, že fyzioterapie je vhodná jako příprava pohybového aparátu před umělým oplodněním. Zvyšuje se tak šance na úspěch léčby, a proto je velmi výhodné být současně v péči fyzioterapeuta. Ve Fyzio Světě kombinujeme techniky manuální medicíny, ale i jiné fyzioterapeutické metody tak, aby byly přesně na míru přizpůsobené každé klientce. Vhodným cvičením a optimalizací svalového napětí se zlepšuje prokrvení v oblasti malé pánve, snižuje se bolest a uvolňuje se zvýšené napětí pánevních vazů, hladké i kosterní svaloviny. Na fyzioterapii doporučujeme docházet i několik měsíců před IVF léčbou tak, abychom měli dostatek času na přípravu. Vše je však velmi individuální, a proto doporučujeme osobní konzultaci.
2. Zařaďte pestrý a pravidelný pohyb do svého života
   Studie dokazují, že přiměřená pohybová aktivita má pozitivní vliv na reprodukční orgány, zlepšuje plodnost, podporuje ovulaci a zvyšuje úspěch IVF léčby. Doporučuje se alespoň 30 minut denně středně intenzivní fyzické aktivity, jako je rychlá chůze, běh, rychlá jízda na kole nebo rychlé plavání, zahradničení nebo tanec. Také je vhodné komplexní cvičení na posílení svalů a to 2-3x týdně.
3. Minimalizujte množství času stráveného dlouhým sezením
   Pokud už sedět musíte, snažte se pravidelně a co nejčastěji přerušit dlouhé sezení, vstát, projít se nebo se jednoduše protáhnout. Studie prokazují, že ženy, které tráví většinu pracovního dne sezením a sedí, resp. relaxují sezením také o víkendech, mohou mít větší problémy s otěhotněním (spontánním či po IVF) ve srovnání s ženami, které mají více pohybu.
4. Omezte nadměrné cvičení
   Všeho moc škodí, a proto velké množství velmi vysoké intenzity cvičení může ve skutečnosti negativně ovlivnit plodnost a snížit úspěch IVF léčby. Toto hrozí zejména u žen, které cvičí více než 60 minut denně.
5. Neomezujte pohybovou aktivitu během IVF léčby na minimum
   Je všeobecně známo, že ženy během IVF léčby snižují množství své pohybové aktivity a tráví více času v sedu. Studie však prokazují, že pohybová aktivita během IVF léčby významně neovlivňuje zavedení embrya, samotné těhotenství nebo porod. Jelikož je ale období ovariální stimulace potenciálně rizikové (právě kvůli rozvoji ovariálního hyperstimulačního syndromu), doporučujeme zejména v druhé polovině stimulace a kolem odběru vajíček hodně odpočívat. Je důležité také hlídat svůj zdravotní stav a pokud se necítíte dobře, raději ležet.
6. Myslete na své psychické zdraví a sdílejte emoce
   Proces IVF léčby je často velmi náročný nejen pro ženu, ale i pro jejího partnera. Mluvte otevřeně o tom, co Vás trápí. Nestyďte se před ostatními za to, že řešíte potíže s otěhotněním pomocí umělého oplodnění. Ženy, které při léčbě pomocí IVF využívají emoční podporu svého okolí, často zvládnou tíhu neplodnosti mnohem lépe než ženy, které mají tendenci maskovat své potíže a časté návštěvy lékaře omlouvají jinými důvody apod.
7. Věnujte svůj volný čas sobě a svým koníčkům
   Najděte si nové koníčky, buď sama nebo společně s partnerem. Začněte dělat něco, co jste ještě nezkusila. Ideální je činnost, která vás bude zaměstnávat pravidelně, například jazykový kurz, kurz vaření, sebepoznávací techniky, nebo se zapište na pravidelné lekce cvičení. Ideální je například jóga, při které se prokazatelně snižuje stres, což může mít pozitivní vliv na zvýšení úspěšnosti léčby pomocí IVF.
8. Hlídejte si svou váhu
   Vědeckými studiemi je ověřeno, že zdraví reprodukčních orgánů záleží také na hodnotě BMI. Pokud je BMI v mezích normy, tzn. mezi 18,5-25, má to pozitivní vliv na plodnost, zpravidelnění menstruačních cyklů, podporu ovulace a zvýšení úspěchu IVF léčby. Nižší úspěšnost IVF léčby je u žen s BMI ≥ 30 a u žen s BMI <18,5. Studie také ukazují, že u žen s nižším nebo naopak s vyšším BMI se v procesu IVF léčby můžou vyskytovat komplikace častěji než u žen s normálním BMI.
9. Zapojte partnera do léčby
   Potíže s otěhotněním se týkají vždy celého páru. Výše uvedené body se netýkají jenom Vás jako ženy, ale samozřejmě i Vašeho partnera. Ať už se jedná o hmotnost, psychiku nebo pohybovou aktivitu. Studie uvádějí, že rekreační cvičení je spojeno se zlepšením kvality spermií. Naopak velmi vysoká úroveň cvičení může mít škodlivé účinky na některé aspekty jejich kvality.
10. Dodržujte klidový režim pouze v určitých obdobích během IVF léčby
    • a) na ovariální stimulaci na začátku léčby reaguje každá žena jinak. Je lepší se chovat preventivně a opatrně. Proto v tomto období doporučujeme omezit větší fyzickou aktivitu, ale i sexuální život. Na druhou stranu není nutné, a ani žádoucí být úplně neaktivní a jen ležet. V každém případě doporučujeme sledovat svůj zdravotní stav a kdyby se vám cokoliv nezdálo, je lepší to konzultovat s lékařem v centru asistované reprodukce nebo i s jiným zdravotnickým pracovníkem.
    • b) odběr vajíček - v den odběru a další 2-3 dny po odběru doporučujeme dodržovat klidový režim, a to jednak kvůli tomu, aby si tělo po celkové anestezii odpočinulo, ale také proto, abychom eliminovali rozvoj bolesti břicha po napíchnutí folikulu jehlou.
    • c) transfer embrya - v den transferu a další 3 dny po transferu doporučujeme opět dodržovat klidnější režim. Avšak pak, pokud se cítíte dobře, není nutné a ani žádoucí být úplně neaktivní, jenom ležet a čekat na těhotenský test. Lze dělat běžné denní činnosti jako je například práce v domácnosti, chůze, protahovací nebo dechová cvičení apod. Všechno je však velmi individuální a je dobré hlídat svůj zdravotní stav a pokud se necítíte dobře, raději ležte. Po transferu nedoporučujeme koupat se v horké vaně, navštěvovat saunu nebo provozovat jakékoliv rizikovější sporty, při kterých hrozí pád, bouchnutí se, nebo otřesy. Také doporučujeme omezit sexuální život (raději až do kontroly v centru asistované reprodukce).

Ve Fyzio Světě se zabýváme péčí o ženy, které se snaží otěhotnět a současně jsou v léčbě centra asistované reprodukce. Cílená fyzioterapie může zvýšit šanci na otěhotnění, přirozený průběh těhotenství a porodu.

Horečka a léčba IVF

V období chřipek a jiných onemocnění je důležité dbát na prevenci a správnou léčbu, obzvláště pokud podstupujete léčbu asistovanou reprodukcí.

Pro ženy, které se snaží otěhotnět

Během procesu léčby asistovanou reprodukcí je důležité "být zdravá". Často se řeší případy, kdy ženy podstupují imunologické vyšetření a jsou nachlazené. Běžné nachlazení zpravidla neovlivní výsledky vyšetření, ale závažnější onemocnění jako angína nebo mononukleóza mohou výsledky zkreslit.

Prevence je klíčová. Doporučuje se očkování proti chřipce na podzim. Bylinné směsi, jako je Děčínská směs, mohou také posílit imunitu.

Pokud jste v procesu léčby asistovanou reprodukcí (IUI, IVF - tedy podstupujete hormonální stimulaci, jste po odběru vajíček (OPU) nebo po přenosu embryí (ET)), veškerou léčbu a medikaci musíte konzultovat s CAR (Centrum asistované reprodukce). Nemoc před OPU může zkomplikovat provedení předoperačního vyšetření a v krajním případě vést k odložení zákroku. Pokud onemocníte před embryotransferem, doporučuje se embrya zamrazit, protože nemoc v těle a jí aktivovaná imunita mohou zhoršit uhnízdění embrya.

Pro ženy, které jsou těhotné

Pokud jste úspěšně prošly léčbou a čekáte miminko, je nutná opatrnost při onemocnění. V diskusních fórech se často objevují dezinformace ohledně léků v těhotenství. Obecně platí, že při horečce a větších bolestech je možné užívat paracetamol (Paralen, Panadol) v dávkování 500 mg i vícekrát denně, bez ohledu na trimestr. Je však vhodné jeho užívání omezit na nutné případy, například na horečku nad 38 °C. Horečka nad 38 °C ohrozí plod více než tableta paracetamolu.

Bylinky v těhotenství lze užívat s mírou a opatrností:

• Echinacea (Třapatka nachová): užívat až při projevech chřipky, nikdy ne preventivně. Doporučuje se ve formě tinktury, maximálně 10 dnů a v polovičních dávkách.
• Divizna velkokvětá: zklidňuje sliznice při kašli.
• Jitrocel: uklidňuje, pomáhá snižovat rýmu a ulevuje od kašle.
• Eleuterokok ostnitý (sibiřský ženšen): patří mezi adaptogeny, chrání před stresem, lze užívat dlouhodobě bez vedlejších účinků.

Při rýmě doporučuji nosní spreje s mořskou vodou. Při bolestech v krku je vhodné popíjet a kloktat Vincentku (nápoj i tabletky). Pro kloktání je vhodný heřmánek. Šalvěj se v těhotenství nedoporučuje!

Na kašel užívejte Jitrocelový sirup nebo homeopatický sirup Stodal. Účinná je také šťáva z cibule a medu.

Vyhněte se černému a zelenému čaji, obsahují kofein.

Homeopatika pro těhotné:

• Dulcamara AKH: pro nemoci z vlhka a chladu.
• Allium cepa AKH: při vodnaté rýmě s kýcháním.
• Aconitum AKH: při prochlazení s horečkou, suchým kašlem, laryngitidou.
• Belladonna AKH: při horečce s rychlým nástupem, planoucími tvářemi a ledovýma nohama.
• Ferrum phosphoricum AKH: při zvýšené teplotě na začátku infekce.

Dávkování: 4 x denně 1 tableta. Začít užívat co nejdříve, vysazovat postupně po odeznění příznaků.

Pro prevenci nachlazení u zimomřivých osob je vhodná Silicea AKH.

Stimulační protokoly při IVF

Hormonální stimulace je komplexní, ale zásadní součást léčby neplodnosti, která může významně zvýšit vaše šance na otěhotnění. Existuje několik typů stimulačních protokolů, které se liší délkou, dávkováním léků a způsobem aplikace.

• Dlouhý protokol (protokol s agonistou GnRH): Jeden z nejstarších a nejpoužívanějších protokolů. Trvá nejdéle (obvykle 3-4 týdny) a začíná v luteální fázi předchozího cyklu.
• Krátký protokol (flare-up protokol): Alternativa k dlouhému protokolu s cílem snížit délku léčby a množství léků. Je vhodný pro pacientky s nižší ovariální rezervou nebo pro ty, které v minulosti špatně reagovaly na dlouhý protokol. Začíná na začátku menstruačního cyklu (2.-3. den).
• Antagonistický protokol: Nejnovější z hlavních protokolů, který nabízí flexibilitu a nižší riziko hyperstimulačního syndromu. Stimulace gonadotropiny začíná na začátku cyklu (2.-3. den) a GnRH antagonista se přidává později (obvykle 5.-6. den).

Volba nejvhodnějšího protokolu závisí na individuálních charakteristikách a potřebách každé pacientky.

Průběh hormonální stimulace a odběru vajíček

Po obdržení stimulačního protokolu a termínu první kontroly lékař sleduje reakci vaječníků na hormony pomocí ultrazvuku. Cílem je vytvoření více folikulů o optimální velikosti (kolem 18 mm), což naznačuje brzkou ovulaci.

Odběr vajíček se obvykle provádí 11. - 13. den cyklu. Aby se předešlo předčasné ovulaci, aplikuje se poslední injekce na vyvolání ovulace v určený den a hodinu.

Odběr probíhá v krátké celkové anestezii (cca 15 minut). Před zákrokem je nutné absolvovat předoperační vyšetření u obvodního lékaře. Na odběry se dostavte nalačno (od půlnoci nejíst a nepít).

Po odběru následuje odpočinek na lůžku. Lékař vás informuje o počtu odebraných vajíček, jejich zralosti a dalším postupu. Téměř vždy je předepsán utrogestan, který se užívá do cca 12. týdne těhotenství.

Po odběru se můžete setkat s bolestí v podbřišku, která je podobná té menstruační. V případě zhoršení stavu (vysoká horečka, silné bolesti břicha, silné krvácení) je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

tags: #horecka #a #protokol #ivf