Zdraví těhotných žen: Orální hygiena, očkování a pohybová aktivita

Těhotenství je období zásadních změn v životě ženy, které se dotýkají i jejího celkového zdraví, včetně stavu ústní dutiny. Zvýšené hladiny hormonů mohou vést ke zbytnění dásní a rozvoji zánětlivých stavů. Současně s tím se často objevuje zvýšená chuť na sladké, což zvyšuje riziko vzniku zubního kazu. Je důležité si uvědomit, že zdraví matky, a to včetně zdraví její ústní dutiny, má přímý vliv na zdraví dítěte již před jeho početím a po celou dobu mateřství.

Pilotní preventivní program pro zlepšení orálního zdraví těhotných žen

S cílem zlepšit orální zdraví u těhotných žen byl iniciován pilotní preventivní program. Jeho hlavním záměrem bylo identifikovat nejvhodnější komunikační kanály pro oslovení těhotných žen a nabídnout jim srozumitelnou formou informace relevantní pro jejich zdraví a zdraví jejich budoucího dítěte.

Materiály a metody sběru dat

Před zahájením pilotního programu proběhlo dotazníkové šetření mezi 100 prvorodičkami. Šetření se uskutečnilo v rámci akce „Den těhotenství“ v Brně a na gynekologické ambulanci ve Vyškově. Dotazník obsahoval pět otázek zaměřených na orální zdraví a na preferované komunikační kanály pro získávání informací.

Souběžně s dotazníkovým šetřením byly prezentovány informace formou opakované přednášky s názvem „Jak na zdravý úsměv s elmexem - přednáška nejen pro těhotné ženy“ na veletrhu „Pro dítě 2018“ v Brně. Zpětná vazba od účastnic přednášky a čtenářek článků byla sbírána pomocí kvízu s pěti otázkami, které pokrývaly klíčové informace prezentované v materiálech.

Výsledky obou šetření byly statisticky zpracovány pomocí softwaru Statistica verze 13.2.

Výsledky šetření

• 26 % těhotných žen zaznamenalo v průběhu těhotenství problémy v dutině ústní.
• 46 % z nich si neuvědomuje, že stav jejich ústní dutiny může ovlivnit zdraví jejich dítěte.
• 78 % matek by upřednostnilo získávání informací o těhotenství a orálním zdraví od svého zubního lékaře. Další preferovanou možností je internet (25 %).
• Z 99 respondentek (matek/otců), které absolvovaly kvíz k článku nebo přednášce, bylo pouze 46,53 % všech otázek zodpovězeno správně.
• Webové stránky programu sledovalo v období od 2. do 14. dubna 2018 celkem 61 osob, přičemž 59 z nich vyjádřilo spokojenost.

Očkování v těhotenství

Očkování těhotných žen obecně není rutinně doporučováno, nikoliv však proto, že by představovalo riziko pro matku či plod, ale spíše z důvodu nedostatku dostatečných klinických údajů o jeho průběhu v těhotenství. Rozhodnutí o očkování v těchto případech závisí na posouzení přínosů a rizik lékařem.

Doporučení pro očkování Tdap

• Rutinní očkování po porodu vakcínou Tdap: Ženám, které v minulosti nebyly očkovány vakcínou Tdap, lze podat tuto vakcínu po porodu ještě před propuštěním z porodnice, pokud byla poslední dávka vakcíny Td podána před více než 2 lety. V opačném případě je očkování možné pouze za specifických okolností. Pokud očkování neproběhne v porodnici, lze jej provést kdykoli později. Očkování vakcínou Tdap nahrazuje očkování vakcínou Td.
• Ochrana proti tetanu a záškrtu u těhotných žen: Podle doporučení ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) se doporučuje posilovací dávka Td během těhotenství, pokud byla předešlá dávka Td podána před více než 10 lety. Toto očkování lze odložit na období po porodu, pokud je přínos vakcíny Tdap (ochrana proti dávivému kašli) pro ženu významnější.
• Série 3 dávek podávaných během těhotenství: Dle doporučení ACIP lze očkování Td u těhotné ženy provést, je-li nutné zajistit ochranu proti tetanu a záškrtu. Lékař může zvážit nahrazení vakcíny Td vakcínou Tdap. Preferovaným obdobím pro očkování těhotných žen vakcínami Td nebo Tdap je 2. nebo 3. trimestr.

Těhotenství samo o sobě není kontraindikací pro použití vakcíny Tdap. Ačkoliv údaje o bezpečnosti a imunogenitě vakcíny Tdap u těhotných žen nejsou plně dostupné, podání Tdap během těhotenství může vést k přenosu mateřských protilátek na plod, čímž by dítě mohlo být chráněno proti dávivému kašli v raném období života.

Tetanická profylaxe při zranění

V případě zranění těhotné ženy se dle doporučení ACIP podává posilovací dávka Td, pokud byla žena očkována před více než 5 lety. V specifických situacích lze vakcínu Td nahradit vakcínou Tdap.

Nekompletní nebo neznámá historie očkování

Těhotné ženy s nekompletní historií očkování proti tetanu (méně než 3 dávky) by měly být očkovány od počátku. Dvě dávky vakcíny Td by měly být podány během těhotenství s intervalem 4 týdnů, aby byla zajištěna ochrana proti mateřskému a novorozeneckému tetanu. Třetí dávku vakcíny Tdap lze podat 6 měsíců po třetí dávce (tedy po porodu).

Vážné alergické reakce v anamnéze (např. encefalopatie po vakcíně Tdap) nebo nestabilní neurologické stavy mohou být důvodem pro odlišná doporučení. Je nutné zhodnotit individuální rizika a přínosy.

Pohybová aktivita během těhotenství a po porodu

Následující doporučení pro pohybovou aktivitu platí pro zdravé ženy během nekomplikovaného těhotenství a jsou odvozena ze současných doporučení WHO a rakouských standardů.

Doporučení pro ženy během nekomplikovaného těhotenství

• Ženy, které před těhotenstvím neprováděly pravidelnou tělesnou aktivitu, by měly využít každé příležitosti k pohybu. Prvním krokem je přechod z kategorie „fyzicky neaktivní“ do kategorie „trochu fyzicky aktivní“.
• Doporučuje se denně cvičit svaly pánevního dna a alespoň dvakrát týdně provádět posilovací cvičení pro hlavní svalové skupiny (nohy, ramena, paže atd.). Při posilování je třeba se vyvarovat výdechu při námaze.
• Pro podporu dobrého zdraví by těhotné ženy měly věnovat alespoň 150 minut týdně (2,5 hodiny) fyzické aktivitě střední intenzity zaměřené na zlepšení vytrvalosti.
• Ženy, které byly aktivní již před těhotenstvím, mohou pokračovat ve své obvyklé úrovni aktivity, pokud se cítí dobře. V případě potřeby lze upravit typ aktivity, zkrátit její trvání nebo snížit intenzitu.
• Dlouhému sezení je třeba se vyhýbat nebo jej opakovaně přerušovat pohybem.

Doporučení pro zdravé ženy po spontánním porodu

• Brzy po porodu by ženy měly zahájit cílené posilování svalů pánevního dna a pokračovat v něm až 6 měsíců.
• Od 4. do 6. týdne po porodu se doporučuje postupně zvyšovat množství tělesné aktivity až na úroveň doporučovanou pro zdravé dospělé:
• Dva nebo více dní v týdnu provádět posilovací cvičení pro všechny hlavní svalové skupiny.
• Věnovat alespoň 150 až 300 minut týdně (2,5 až 5 hodin) fyzické aktivitě střední intenzity zaměřené na zlepšení vytrvalosti.
• I v tomto období platí, že dlouhému sezení je třeba se vyhýbat nebo jej opakovaně přerušovat pohybem.

Tipy pro každodenní aktivity

Využívejte příležitosti k pohybu, které se nabízejí v každodenním životě:

• Choďte po schodech místo použití výtahu.
• Při cestování MHD vystupte o zastávku dříve a zbytek dojděte pěšky.
• Pokud máte možnost, jděte na procházku se psem nebo na cvičení určené pro těhotné ženy.
• Mnoho pohybových aktivit střední intenzity nevyžaduje speciální sportovní oblečení. Zůstaňte, jak jste - hlavní je se hýbat!
• Vyrazte na krátkou procházku s holemi na nordic walking nebo pěšky na nákup či na jiné pochůzky.
• Denně trénujte svaly pánevního dna.

Archeologický objev: Mumie těhotné ženy ze starověkého Egypta

Polští vědci objevili v egyptskéжели v Národním muzeu ve Varšavě mumii, která byla původně považována za tělo kněze. Detailní analýzy však odhalily, že jde o ženu v pokročilém stádiu těhotenství, což představuje první takový nález na světě. Výsledky výzkumu byly publikovány v odborném časopise Journal of Archaeological Science.

Antropoložka a archeoložka z Varšavské univerzity Marzena Ožarkowá-Szilkeová popsala, jak si s manželem, egyptologem Stanisławem, všimli na snímcích z tomografu „maličkých nožek v břiše zesnulé ženy“, což byl pro ně známý obraz rodičů tří dětí. Podrobné analýzy umožnily zobrazit celý plod a určit, že žena byla ve 26. až 28. týdnu těhotenství.

Tato mumie je jedinečná tím, že plod nebyl během mumifikace odstraněn z břicha. Vědci zatím nedokázali určit pohlaví dítěte ani důvody, proč zůstalo v děloze své matky.

Příběh kněze, který nebyl ani knězem, ani mužem

Mumie byla až do roku 2016 považována za mužskou a měla patřit knězi Hor-Djehutymu. Počítačová tomografie však odhalila jemnější kosterní strukturu, což byl první náznak, že se nejedná o muže. Následné antropologické analýzy, včetně absence penisu, potvrdily, že pod obvazy je ženské tělo.

Starší odborná literatura uváděla, že v rakvi jsou ostatky ženy. Po rozluštění hieroglyfů na rakvi v meziválečném období se však došlo k závěru, že patřila knězi Hor-Djehuty. Tento objev tak představuje zajímavé propojení historie a genderových studií.

Příčina smrti

Vědci se nyní snaží odhalit příčinu smrti ženy. Vzhledem k vysoké úmrtnosti žen během těhotenství a porodu v té době se předpokládá, že těhotenství mohlo přispět k její smrti. Analýza stopového množství krve v měkkých tkáních by mohla v budoucnu přinést další informace.

Právní předpisy a omezení pro těhotné ženy

V České republice existují právní předpisy, které stanovují omezení pro výkon určitých prací těhotnými ženami s cílem chránit jejich zdraví a zdraví plodu. Tato omezení se týkají zejména prací s fyzickou zátěží, expozicí škodlivým látkám a prací v rizikovém prostředí.

Práce zakázané těhotným ženám

Těhotné ženy nesmějí vykonávat práce, které splňují následující kritéria:

• Práce spojené se zvedáním a přenášením břemen, kde jsou překračovány stanovené ukazatele (viz přílohy k vyhláškám).
• Práce ve výškách nebo na pracovištích s rizikem pádu.
• Práce spojené s expozicí chemickým faktorům, které jsou karcinogenní, mutagenní nebo poškozující reprodukci.
• Práce s hořlavými kapalinami I. a II. třídy nebezpečnosti.
• Práce v chladu, horku nebo s nadměrným hlukem a vibracemi.
• Práce v prostředí s rizikem vybraných infekcí ohrožujících těhotnou ženu a plod, pokud žena nemá protilátky proti těmto infekcím.
• Práce, kde celková fyzická zátěž za směnu překračuje stanovené hodnoty.
• Práce při přepravě břemen pomocí bezmotorových prostředků, kde jsou vyžadovány nadměrné síly.

Seznamy prací a pracovišť zakázaných těhotným ženám jsou specifikovány v řadě výnosů a vyhlášek Ministerstva zdravotnictví a dalších resortních ministerstev.

Přílohy a specifikace

Specifické limity a podmínky jsou uvedeny v přílohách k relevantním vyhláškám, například:

• Příloha č. 1 k vyhlášce č. [číslo vyhlášky]: Seznam prací a pracovišť zakázaných ženám, těhotným ženám, matkám do konce devátého měsíce po porodu a mladistvým.
• Příloha č. 2 k vyhlášce č. [číslo vyhlášky]: Limity pro zvedání a přenášení břemen, včetně specifikací pro práci vsedě.
• Příloha č. 3 k vyhlášce č. [číslo vyhlášky]: Seznam karcinogenů.
• Příloha č. 4 k vyhlášce č. [číslo vyhlášky]: Seznam látek poškozujících reprodukci.

Tyto předpisy jsou pravidelně novelizovány a doplňovány tak, aby reflektovaly aktuální poznatky o ochraně zdraví při práci.

tags: #holky #dospely #tehotny