Co je hCG a jak vzniká
Lidský choriogonadotropin (hCG) je protein o relativní molekulové hmotnosti cca 40 kDa. Spolu s lutropinem (LH), follitropinem (FSH) a thyreotropinem (TSH) patří ke skupině glykoproteinových hormonů. Na rozdíl od ostatních glykoproteinových hormonů vznikajících v adenohypofýze, tvoří se hCG v trofoblastických buňkách placenty v průběhu těhotenství a stimuluje růst žlutého tělíska. Chemická struktura hCG hormonu - dvě nekovalentně spojené podjednotky α (alfa) a β (beta), přičemž α-podjednotky všech glykoproteinových hormonů jsou identické. Biologickou specifitu těchto hormonů určují β‑podjednotky, které se navzájem více či méně liší, i když vykazují značnou míru homologe (např. u β‑hCG a β-LH se sekvence aminokyselin liší pouze z 18%).
HCG v krvi a moči: co znamená přítomnost a kdy se měří
V krvi i v moči se nachází jak intaktní molekula hCG, tak volné α- i β-podjednotky. Biologicky aktivní je pouze kompletní, intaktní molekula hCG. Pro prenatální diagnostiku lze použít jak měření intaktního hCG, tak hCG celkového (intaktní hCG a β-hCG).
HCG a těhotenství: diagnostika a sledování
Imunochemické stanovení koncentrace hCG v krvi nebo moči se uplatňuje především v diagnostice těhotenství a sledování jeho průběhu. Již několik dní po oplodnění dochází ke zvýšení koncentrace hCG v krvi matky natolik, že toto zvýšení lze stanovit. HCG je nezbytný pro zadržení žlutého tělíska v prvních 4 až 6 týdnech těhotenství a tedy i pro úspěšný průběh těhotenství. Abnormálně nízké hodnoty koncentrace hCG signalizují zvýšenou pravděpodobnost spontánního potratu a doprovázejí 99% mimoděložních těhotenství (v případech podezření na mimoděložní těhotenství se doporučuje provést vedle stanovení koncentrace hCG i vyšetření ultrazvukem). Naopak zvýšené hodnoty koncentrace hCG signalizují vícečetné těhotenství a umožňují (společně se stanovením koncentrace α-fetoproteinu (AFP) a nekonjugovaného estriolu (uE3) včasnou diagnózu trisomie 21 (Downova syndromu).
HCG po porodu a možné zbytky hormonu
Zvýšená hladina hCG v krvi je rovněž významným ukazatelem vzniku placentárních a testikulárních trofoblastických nádorů a objevuje se i u netrofoblastických nádorů. Obvyklé hodnoty koncentrace hCG během těhotenství uvádějí, že maximální růst zaznamenáváme mezi 80.-90. dnem těhotenství, poté se tvorba snižuje (ve 4. měsíci), a po 25. týdnu hodnota hCG zůstává stabilní až do porodu. Jeho vylučování močí končí asi 7. den po porodu, tj. 17.-24. Od 25. KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 3. ↑ NASEPORODNICE.CZ,. Hladina hCG v krvi - hormon signalizující počátek těhotenství [online].
V souvislosti s dotazy pacientek je důležité uvést, že domácí těhotenské testy mohou ukázat slabou čárku po porodu, proto je doporučeno opakovat test po 48 hodinách, použít digitální test nebo provést kvantitativní krevní beta-hCG u gynekologa pro definitivní potvrzení. Nechráněný pohlavní styk po šestinedělí může vést k novému těhotenství, a při podezření se doporučuje vyhledat gynekologa.
Falešně pozitivní a falešně negativní výsledky
Někdy se může stát, že je test pozitivní, ale žena těhotná není - například po potratu, po porodu či po interrupci, kdy hCG může v těle přetrvávat ještě několik dní či týdnů. Falešně pozitivní výsledek mohou způsobit některé druhy ovariálních cyst či nádory, které jsou hormonálně aktivní. Falešně negativní test bývá často výsledkem příliš brzkého testu; proto je vhodné zopakovat test po několika dnech.
Dynamika hCG v průběhu těhotenství
Hladina hCG roste rychle a exponenciálně, obvykle se zdvojnásobí každé 2 dny v prvních týdnech před dosažením ustálené úrovně kolem 10. týdne; po této době se hladina mírně snižuje. Na konci 11. týdne dosahuje hCG maxima, a poté klesá a stabilizuje se. Konkrétní hodnoty jsou individuální, například hCG v 4. týdnu gravidity bývá kolem 5-500 IU/l, kolem 6. týdne by měla být alespoň 1000 IU/l, a v maxima kolem 11. týdne může být až 250 000 IU, s rozpětím 20 000-250 000 IU. Týden po porodu je hCG obvykle již netečná detekovatelná.
Praktické poznámky pro období po porodu
- Pokud máte slabou čárku na domácím testu po porodu, opakujte test po 48 hodinách a případně proveďte krevní beta-hCG u lékaře pro potvrzení.
- Nechráněný pohlavní styk po šestinedělí může vést k novému těhotenství; konzultace s gynekologem je vhodná.
- V případě podezření na mimoděložní těhotenství sledujte rychlý nárůst hCG a ultrazvukové vyšetření, aby nedošlo k ohrožení zdraví.
Hladiny hCG v raném těhotenství - Musí se hCG zdvojnásobit během 2 dnů?
Tabulka: Přehled hladin hCG během těhotenství
| Období těhotenství | Odhadovaná hladina hCG (IU/l) |
|---|---|
| 4. týden | 5-500 |
| 6. týden | 1000 a více |
| 11. týden | 20 000-250 000 |
| po 25. týdnu | stále vysoká, ale stabilizovaná |
| týden po porodu | obvykle netečná |