Je vždy fascinující vidět dvojčata nebo trojčata vyrůstat spolu. Dvojičaté těhotenství jsou nyní častější, protože rodiny často volí léčbu neplodnosti. Dvojčetné těhotenství je, když matka nosí dvě děti najednou. Oplodněné vajíčko se může rozdělit na dvě a implantovat se do děložních stěn jako dvě různá embrya. Říká se jim jednovaječná dvojčata. Mohou vypadat podobně a být stejného pohlaví, protože se jedná o jedno vajíčko a spermie. Dvě různé spermie mohou oplodnit dvě vajíčka současně, známá jako bratrská dvojčata. Ženy nad 30 let mají vyšší šanci na početí více plodů. Hormonální změny u dospělých žen připravují jejich těla na uvolnění více než jednoho vajíčka za měsíc. Proto je šance, že se všechna uvolněná vajíčka oplodní, vysoká. Genetika je dalším významným hráčem při zajišťování toho, aby ženy nosily více plodů. Šance na těhotenství dvojčat se drasticky zvyšují, pokud je matka dvojčata nebo má dvojčata v rodině. Může to být způsobeno předáním genu hyperovulace z rodiče na dítě. Studie ukazují, že ženy se zvýšeným BMI a vyšší mají větší pravděpodobnost vícečetného těhotenství, i když důvod není jasný. Moderní léčba plodnosti zvýšila počet dvojčat a vícečetných těhotenství. V postupech jako např IVF poskytovatel zdravotní péče může umístit více než jedno oplodněné vajíčko do systému matky, aby zvýšil šanci na úspěšné těhotenství. Předčasný porod a porod jsou nejčastější komplikací dvojčetného nebo vícečetného těhotenství. Příznaky během těhotenství dvojčat se mohou také mírně lišit od jednoho těhotenství. Komplikace jsou běžné u všech těhotenství, bez ohledu na počet dětí v děloze. Vícečetná těhotenství jsou však považována za komplikovanější a poskytovatelé zdravotní péče při zvládání takových těhotenství přijímají zvláštní opatření. Vyvíjejí se těhotné ženy cukrovka kvůli zvýšeným hormonům z placenty. Se zvyšujícím se počtem placent u vícečetných těhotenství může vystřelit i riziko těhotenské cukrovky. Může to ovlivnit zdraví dítěte a dietolog může matce pomoci to zvládnout gestační diabetes. Předčasný porod a porod jsou nejčastější komplikací dvojčetného nebo vícečetného těhotenství. Poskytovatel zdravotní péče může doporučit injekce k prodloužení gestačního období, aby se miminkům plně rozvinuly všechny orgány. Předčasné narození může způsobit vidění, dýchání, zažívací potíže a infekci u novorozence. Podobně jako u cukrovky mohou těhotné ženy také otěhotnět hypertenze. Komplikace se zdvojnásobí, pokud žena nosí více než jeden plod. Placenta se může u některých žen před porodem oddělit od stěn dělohy. Tato nouzová situace je častější u žen nesoucích násobky. Více než polovina případů vícečetného těhotenství čelí komplikacím s růstem jednoho z dětí. Tento stav se nazývá omezení intrauterinního růstu. Může vést k předčasnému porodu s nízkou porodní hmotností. U jednovaječných dvojčat se stejnou placentou se může vyvinout syndrom twin-twin transfúze. V tomto stavu děti sdílejí krev, což vede k tomu, že jedno dítě dostává více krve než druhé. Dvojčetné těhotenství vyžaduje častější prenatální návštěvy než jedno těhotenství. Příjem kalorií by měl být optimální pro růst a zlepšení stavu všech miminek a matek. Studie ukazují, že nastávající maminka by v ideálním případě měla konzumovat 300 kalorií navíc na každé miminko. V těhotenství dvojčat je nezbytné hydratovat se a dostatečně odpočívat, abyste zvládli stres a nepohodlí. Vždy si vybírejte poskytovatele zdravotní péče se zkušenostmi s vícečetnými porody, aby byl proces jednodušší. Studie také ukazují, že šance na poporodní deprese jsou vysoké u matek s dvojčaty nebo vícerčaty. Je důležité se o matku a děti dostatečně postarat. Všechna těhotenství vyžadují pozornost a péči. Vícečetná těhotenství ale vyžadují zvláštní péči. S odpovídající péčí a lékařskou péčí je porod více dětí snazší. Lékaři musí pečlivě sledovat komplikace předčasného porodu a omezení růstu plodu. Syndrom mizejícího dvojčete je potrat jednoho z dětí v těhotenství dvojčat. Některá dvojčata sdílejí plodový vak a placentu. Ideální ale je, když má každé miminko svůj plodový vak a placentu pro nutriční a ochranné účely. Ano. Těšíte se na miminko, lékař vám potvrdí, že už se můžete radovat a jste těhotná. Potom u některých maminek může přijít šok, když jim lékař potvrdí, že se mohou těšit na dvě miminka místo jednoho. V některých budoucích maminkách to může vyvolat zmatek a nervozitu, jak péči o dvojčata zvládnou. Jak vznikají dvojčata? U jednoho miminka je to jednoduché, spermie oplodní vajíčko, jak je to ale u dvojčat? Je rozdílné, zda se jedná o dvojčata jednovaječná, či dvojvaječná. Jednovaječných dvojčat je v rámci vícečetného těhotenství pouze 25%. Dvouvaječná dvojčata vzniknou tak, že dojde k oplození dvou vajíček dvěma spermiemi. V případě dvojčat jednovaječných oplodní jedna spermie jedno vajíčko, oplozené vajíčko se začne dělit a dojde k vytvoření dvou embryí, dvojčata proto mají identickou genetickou výbavu. V případě dvouvaječných dvojčat má vždy každé miminko vlastní plodový obal a vlastní placentu - vyvíjí se jako dva plody a mohou mít i jiné pohlaví. V případě jednovaječných dvojčat jde o to, kdy dojde k rozdělení oplozeného vajíčka na dvě embrya. V čem se pro vás ale bude lišit celé těhotenství? Určitě v tom, že vícečetné těhotenství bývá automaticky považované za rizikové - není to ale důvod ke zvýšenému strachu, váš lékař vás bude pravidelně zvát na kontroly, abyste věděla, že je vše v naprostém pořádku. Těhotenství je považováno za rizikové, protože váš organismus je zatěžován dvojnásobně, zejména děloha, ale i srdce a celý oběhový systém, játra, ledviny a cévy dolních končetin. Je i běžné, že žena přibere až dvacet kilogramů. Samozřejmě se můžete cítit absolutně fit, přesto není vhodné být za „hrdinku“ a kontroly podceňovat, při vícečetném těhotenství mohou maminky častěji trpět na těžší formy těhotenského zvracení, trpět vysokým tlakem či větším množstvím plodové vody. Největším rizikem vícečetného těhotenství je předčasný porod. Je sice dokázáno, že pro dvojčata je příznivější těhotenství trvající 37 - 38 týdnů, přesto až polovina vícečetných těhotenství končí před 37. Týdnem. Porod mezi 26. - 37. Týdnem je až 10x častější, než u těhotenství, kdy žena očekává jen jedno dítě. Při předčasném porodu hrozí u narozených dvojčat nebezpečí dýchacích a neurologických komplikací. Naopak dvojčatům narozeným po 38. S předčasným porodem souvisí i nižší porodní hmotnost miminek. Za nízkou porodní hmotnost je považováno, pokud má jedno dítě méně než 2500g a průměrná porodní hmotnost dvojčat je 2,4 kg (u dětí, jednotlivě narozených je to 3,5 kg). Důvodem může být i opoždění nitroděložního růstu, stává se to v posledním trimestru, kdy dojde k omezení příjmu živin z těla matky, při důsledném sledování ale tento stav může váš lékař vysledovat, případě provést předčasný porod. Rizikový je i porod dvojčat, proto by měl proběhnout v dobře vybavené nemocnici. Přirozený porod se volí téměř vždy, pokud jsou obě dvojčata hlavičkou dolů (až 45% případů) a je v termínu. I přes všechna výše zmíněná rizika je zbytečné se celé těhotenství bát. Vícečetné těhotenství představuje vývoj v děloze a pozdější porod více než jednoho plodu. Podle počtu plodů mluvíme později o dvojčatech (= gemini), trojčatech (= trigemini), apod. S vícečetným těhotenstvím je spojeno více komplikací, protože představuje pro organismus větší nároky, zátěž a riziko, proto ženy s vícečetným těhotenství mají zvýšenou perinatální péči. S rozvíjejícím se systémem asistované reprodukce výskyt vícečetného těhotenství přibývá. Možnost výskytu dvojčat se také zvyšuje, když jeden z rodičů sám pochází z dvojčat, nebo se dvojčata vyskytují ve větší míře v rodině. Mírou výskytu vícečetného těhotenství hraje i rasová frekvence, nejvíce nalezneme v afrických zemích na rozdíl například od Japonska, kde je množství vícečetného těhotenství je nejmenší. Česky nazývaná jednovaječná dvojčata. Zygota vznikla oplozením jednoho vajíčka jednou spermií. Vznikly rozdělením společného základu ve stadiu moruly, proto mají stejnou genetickou výbavu. V lékařské zprávě poté nalezneme i označení bi-bi, mo-bi, mo-mo. Nejvíce se rodí gemini monochoriati biamniati. U monozygotních dvojčat je možný výskyt společných krevních oběhů u společné placenty, tyto spojky pak mohou být důvodem vzniku zkratového krevního oběhu a rozvine se tak syndrom feto-fetální krevní transfuze. V tu chvíli jeden plod trpí hypervolemií - přijímá více krve, více živin, a jeho organismus je přetěžován, na USG polyhydramnion, druhý plod trpí hypovolemií - dostává méně krve, anemizuje, chybí mu živiny, a jeho organismus strádá, na USG oligohydramnion. Feto-fetální krevní transfuze je léčena způsobem, že musí dojít k přerušení přítomných krevních zkratů pomocí laserové koagulace pod ultrazvukovou kontrolou, jinak může dojít k úmrtí obou plodů. Dizygotní dvojčata neboli dvojvaječná dvojčata jsou svým výskytem častější než dvojčata monozygotní. Vznikají oplodněním dvou vajíček dvěma spermiemi. Dizygotní dvojčata mají samostatné obaly, a proto nesou označení gemini bichoriati biamniati. Syndrom mizejícího dvojčete (zhruba od 10. vyšší riziko úmrtí plodů) a syndrom transfuze mezi dvojčaty - viz. TTTS. Porod dvojčat je spojen s vyšším podílem císařských řezů a rizikových poloh plodů. Předčasný porod je u dvojčat častý, a to až desetkrát častější než u jednoplodových těhotenství. U třídění typu dvojčat se používají termíny monochoriální, biamniální, bichoriální, gemini biologicky i klinicky různorodé. Často je vhodné sledovat cervikální délku a provádět pravidelné ultrazvukové kontroly a specializovaná perinatální centra pro vícečetná těhotenství.
Jak vznikají dvojčata a jak poznáme jejich typ?
- Jednovaječná dvojčata vzniknou rozdělením oplodněného vajíčka na dvě embrya a mají identickou genetiku, mohou mít společnou placentu či plodové obaly nebo dvě placenty a dva vaky depending na čas rozdělení.
- Dvojvaječná dvojčata vzniknou oplodněním dvou vajíček dvěma spermiemi a vždy mají vlastní plodové obaly a placentu.
- Monochoriální a monoamniální jsou nejrizikovější typy s jednou placentou a jedním plodovým vakem, často vyžadují pečlivé sledování.
- Monochoriální a biamniální znamenají jednu placentu, ale dva plodové vaky; transfuzní syndrom dvojčat bývá častější.
- Bichoriální a biamniální znamenají dvě placenty a dva plodové vaky, obvykle méně komplikované než monochoriální.
Rizika a monitorování během těhotenství s vícečetnými plody
Největším rizikem je předčasný porod. Porody dvojčat se často odehrávají mezi 26. a 37. týdnem a mohou být řízeny císařským řezem nebo vaginálním porodem podle polohy plodů a délky těhotenství. Kontinuální monitorování plodů a pravidelné ultrazvukové vyšetření pomáhají odhalovat TTTS a jiné komplikace. U některých případů je nutná intervenci laserem pro vypálení spojek cév v placentě, částečné odsátí plodové vody a další léčebné postupy. Předčasný porod často vede k nízké porodní hmotnosti a nutnosti delší hospitalizace novorozenců. Dlouhá doba těhotenství je pro dvojčata výhodnější, ale realita ukazuje, že rozdělení plodů a jejich růst vyžadují pečlivý dohled.
Management a péče o matku a děti
- Pro plánování a vedení porodu je rozhodující poloha plodů, délka těhotenství a zkušenost porodníka.
- U většiny dvojčat se doporučuje porod císařským řezem, pokud není možné porodit přirozeně.
- Pravidelné prenatální návštěvy a cílená perinatální péče jsou klíčové pro minimalizaci rizik a optimální rozvoj obou plodů.
- Hypoteticky je možné dosáhnout normálního porodu i u některých dvojčat, ale vyhledává se opatrný dohled a individuální plán.
Jak probíhá prvotrimestrální screening v těhotenství? Natočili jsme ho krok za krokem
V těhotenství dvojčat je nezbytné hydratovat se a dostatečně odpočívat, aby se zvládli stres a nepohodlí. S odpovídajícím lékařským dohledem je porod více dětí snazší. Těhotenství dvojčat vyžaduje zvýšenou péči a sledování, včetně monitorování krevního tlaku a stavu placenty. Předčasný porod zůstává hlavním rizikem, proto jsou doporučovány pravidelné ultrazvukové kontroly a případně hospitalizace na specializovaných perinatálníchcentrech. Všechny komplikace vyžadují empatickou a odbornou péči o matku i děti, aby bylo možné dosáhnout co nejlepšího výsledku.