Strava po bariatrické operaci vyžaduje postupné zavádění jednotlivých textur a důsledné sledování reakcí těla. V textu najdete popisy fází, doporučení k přípravě jídel a tipy pro udržení výživové rovnováhy během období zrání stravy. Cílem je zajistit bezpečné a efektivní překlopení ze tekuté kategorie na kašovitou, poté na měkkou a nakonec na pevnou stravu, a to při zachování dostatečného příjmu bílkovin a tekutin.
Fáze 1: Čiré tekutiny a začlenění dalších kapalin
Tekutiny by měly být neochucené či bez přidaného cukru. Obecně vzato, jsou to tekutiny, skrz které je vidět. Popíjejte po malých doušcích, usrkávejte. Vývary bez glutamátů - kuřecí, zeleninový, hovězí. Rostlinná mléka - mandlové, sójové, atd. Pijte nesycené a neslazené nápoje - vodu, čaje. Nejen tekutiny, ale i polotekuté pokrmy se vyvíjejí podle fáze a vyžadují rozmixování tak, aby jí hladce projela vidlička.
Nedoporučuje se souběžné pití s jídlem. Po jídle si nelehejte, abyste předešli refluxu. Počáteční období zahrnuje i tipy na šetření žaludku - vyhnout se ostrému koření, které může podráždit nový žaludek. Počáteční období může vyžadovat vyřazení mléka u některých pacientů kvůli možné laktózové intoleranci a nahrazení mléčných výrobků rostlinnými nápoji.
Domácí tipy a praktické poznámky
- Nápoje omezit na neslazené varianty a vyhýbat se syceným nápojům.
- Postupně zahušťovat stravu a sledovat, jak reaguje tělo.
- Jídlo rozmixovat do konzistence, která projde vidličkou, a jíst po malých soustech.
- Vedení stravovacího deníku - zapisovat všechno, co sníte a vypijete, spolu s reakcemi na jednotlivé potraviny.
Organizace jídelníčku a plánování - dávkování a rozložení
08.00 Snídaně - jezte AŽ když máte hlad. Není nutné, abyste snídali, pokud na to nejste zvyklí. Je dobré, abyste si zvykli na pravidelný režim. TIP: Zkuste pomalu tažený vývar z masa a zeleniny. Tento pokrm se hodí pro všechny fáze - v první sníte jen tekutou část a pevné složky dáte rodině. V druhé si vše rozmixujete a ve třetí už jíte vše. Po jednom měsíci by mělo být vše zahojené tak, abyste mohli opět přijímat tuhou stravu.
Jídlo stále dlouho kousejte (15 - 30krát). Jídlo by mělo mít kašovitou texturu než ho polknete. Nezapomeňte jíst a pít odděleně. Veďte si stravovací deník a zapisujte si vše, co sníte a vypijete. Vyhýbejte se žvýkačkám a sledujte, zda máte dostatek bílkovin. Omezení příjmu potravy je po operaci radikální, a proto je nutné dbát na pestrou stravu a pravidelný režim.
Rady k bezpečnému zavedení kašovité stravy
- Soustřeďte se na dostatečný příjem bílkovin a na to, aby strava byla pestrá i po stránce nutriční bilance.
- Vyhněte se těstovinám, pečivu a bílé rýži během několika měsíců, pokud to vyžaduje lékařský postup.
- Postupně zařazujte mléčné výrobky a případně rostlinná mléka, pokud mléko vyvolává potíže.
- Rozlišujte textury - kašovitá, tekutá, měkká či mletá dieta - a podle toho upravujte konzumaci a mechanické vlastnosti potravin.
Dietní úpravy podle potíží s polykáním a trávicím traktem
Pro pacienty s poruchou polykání (dysfagie) a pro ty s poruchami pasáže trávicího traktu se mohou použít diety kašovité, tekuté, měkké či mleté. Dieta je upravována pomocí zahušťování či mletí a mixování s cílem zlepšit vazkost, tuhost a přilnavost potravin. Snahou je zachovat výživové i senzorické vlastnosti potravin a zajistit kvalitu podávané stravy.
Viditelnost a tablety pohybu jídla se sledují pomocí standardů IDDSI a různých vyšetření polykání (VFSS, FEES). Dieta se upravuje podle výsledků vyšetření a doporučení klinického logopeda či lékaře specialisty. Při kašovaté dietě je důležité, aby potraviny byly snadno rozmačkatelné vidličkou nebo mixovatelné a aby byly podávány na dílčích talířích, oddělujících složky pokrmu.
Tekutá dieta splňuje standard IDDSI pro jemné pyré (tekutý mix) a je možné konzumovat brčkem. Potraviny se upravují bez slupek, vláken a kůže, a poté se převedou do hladké konzistence. Při použití blixeru lze zjednodušit přípravu a redukovat množství přidané tekutiny.
Postup zahuštění a hledání rovnováhy
Podobně jako textury, i zahušťovadla lze volit podle doporučení klinického logopeda či lékaře. S rostoucí mírou modifikace stravy klesá tolerance a roste riziko podvýživy či dehydratace. Při každé úpravě je nutné sledovat nutriční bilanci a tekutinovou bilanci pacienta.
Obrázek 1: Mezinárodní systém značení modifikovaných diet a zahuštěných tekutin u dysfagie
Praktické tipy pro zlepšení kašovité stravy a její atraktivity
Jistě znáte, že jíme očima. To, jak pokrm vypadá na talíři, ovlivní naši chuť, očekávání a celkový zážitek z jídla, a to i v případě kašovité stravy. Proč by maso nemohlo vypadat jako maso a brokolice mít tvar brokolice, byť jsou tyto suroviny zrovna najemno rozmixované?
Postupujte následovně: vše rozmixujte dohladka při vysokých otáčkách. Poté vše rozmixujte dohladka a případně přidejte zahušťovadlo. V průběhu druhé fáze můžete zkoušet pomazánky, tvaroh s vejci, nastrouhané sýry, cottage a uvařenou rybu. Fantazii se meze nekladou, pokud pomazánka zůstane hladká a bez tvrdých kusů.
Praktické rady k plánování a spolupráci s odborníky
- Sledujte a konzultujte vše se svým nutričním terapeutem.
- Dejte pozor na pomalé tempo jídla a na pečlivé rozkoušení každého soustu.
- Rozdělte pokrmy na menší porce a nepřechylujte směsi, aby si žaludek zachoval dosavadní kapacitu.
- Zjistěte, jaké potraviny fungují nejlépe a které je třeba vynechat v první fázi i později.