Příznaky a průběh těhotenství s dvojčaty

Těhotenství s dvojčaty je označeno za rizikové, i když nastávající maminka žádné problémy nepociťuje. Zaskočil tě lékař zprávou, že místo jednoho děťátka to budou rovnou dvě? Potom máš určitě spoustu otázek, které se týkají toho, jak probíhá těhotenství s dvojčaty, zda tě čekají speciální vyšetření a je-li vyšší pravděpodobnost komplikací. Vše se dozvíš v našem článku.

Jak vznikají dvojčata?

Často si lidé myslí, že pokud se narodí dvojčata, vznikla oplodněním jednoho vajíčka dvěma spermiemi. To je ale omyl, protože z takto oplodněného vajíčka by nevzniklo zdravé miminko - naopak, těhotenství by skončilo spontánním potratem nebo porodem dítěte s vážnými vývojovými vadami.

V závislosti na tom, zda se jedná o jednovaječná nebo dvojvaječná dvojčata, může proces oplodnění probíhat následovně:

• Jednovaječná dvojčata - jedno vajíčko oplodněné jednou spermií se vyvine ve dvě embrya. Dvojčata jsou naprosto identická, vždy mají stejné pohlaví a mohou se vyvíjet v jednom nebo v samostatných plodových vacích a sdílet jednu společnou placentu nebo je mít dvě. Jednovaječná neboli tzv. monozygotní dvojčata tvoří 30 % všech dvojčat. Takové těhotenství je v porovnání s dvojvaječnými dvojčaty považováno za mnohem rizikovější, právě pro možnou skutečnost sdílení plodového vaku nebo placenty.
• Dvojvaječná dvojčata - dvě vajíčka jsou oplodněna dvěma spermiemi a vyvinou se dvě embrya. Taková dvojčata se na sebe podobají stejným způsobem jako jiní sourozenci s věkovým rozdílem - mohou i nemusí mít výrazné společné rysy. Vždy mají vlastní placentu a vlastní plodový vak.

Typy jednovaječných dvojčat

Jednovaječná dvojčata se mohou dále dělit podle toho, jak jsou umístěna v děloze a jak sdílejí placentu a plodové obaly.

• Monochoriální a monoamniální dvojčata - jedná se o nejrizikovější typ, protože jednovaječná dvojčata se nacházejí v jednom plodovém vaku (monoamniální) a mají společnou placentu (monochoriální). Představují jen 1 % všech těhotenství s dvojčaty a lékaři ho pečlivě sledují již od jeho začátku, protože zde nastává 40% riziko úmrtí některého nebo obou plodů v děloze. Rovněž se zvyšuje hrozba vzniku twin to twin syndromu, komplikací s pupeční šňůrou a vývojových vad plodu.
• Monochoriální a biamnální dvojčata - těhotenství s nimi se považuje za rizikové. Jednovaječná dvojčata mají každé svůj plodový vak (biamniální) a sdílejí jednu placentu (monochoriální). U tohoto typu dvojčat se nejčastěji vyskytuje transfúzní syndrom dvojčat a je také nejsnáze diagnostikován, protože oddělené plodové vaky umožňují porovnat hladiny plodových vod jednotlivých plodů. Transfúzní syndrom dvojčat je totiž charakteristický právě tím, že jeden z plodů trpí nedostatkem plodové vody a druhý zase nadbytkem amniové tekutiny.
• Bichoriální a biamnální dvojčata - dvojvaječná dvojčata mají vždy dva plodové vaky a dvě placenty, ale stejně se tímto způsobem může vyvinout i těhotenství s jednovaječnými dvojčaty. Takové těhotenství je stále rizikové, ale ne tolik, jako u dvojčat, která se dělí o jednu placentu či plodový vak.

Jak se zjišťuje typ dvojčat?

Informaci, o jaký typ dvojčat se jedná, se maminka dozví už v těhotenství. Ukazatelem je právě počet placent a plodových vaků. Společná placenta či plodový obal je jasným znakem jednovaječných dvojčat. Pokud se na ultrazvuku dvojčata jeví jako bichoriální a biamniální, lékař ti však s jistotou nepotvrdí, zda se jedná o jednovaječná nebo dvojvaječná dvojčata.

Jiné je to v případě umělého oplodnění, kdy se ženě do dělohy vložilo více oplodněných vajíček - automaticky se proto předpokládá, že se uchytilo více vajíček, a tím pádem je pravděpodobnější, že dvojčata budou dvojvaječná.

Možná rizika u těhotenství s dvojčaty

Vícečetné těhotenství bohužel zvyšuje riziko komplikací - a to od „běžných“ těhotenských problémů přes vážnějších těhotenská onemocnění až po závažné stavy, které se během těhotenství s jedním plodem nevyskytují.

Problémy a komplikace v těhotenství s více miminky

• Vyšší riziko preeklampsie - preeklampsie je těhotenské onemocnění, jehož prvními symptomy jsou vysoký krevní tlak a zvýšené hodnoty bílkoviny v moči. V případě, že se nediagnostikuje včas, může přerůst do vážnějších syndromů, jako jsou eklampsie či HELLP syndrom, které v tom lepším případě vedou k předčasnému porodu, v tom horším zase ohrožují zdraví matky a život dítěte.
• Placentární komplikace - problémy s placentou, mezi něž patří například předčasné odloučení placenty či vcestná placenta, se vyskytují i v těhotenství s jedním plodem, ale u vícečetných je riziko výskytu vyšší. Předčasné odloučení placenty je život ohrožující stav pro matku i dítě a vcestná placenta zase nejčastějším důvodem krvácení v těhotenství.
• Anémie - v průběhu těhotenství je cévní systém těhotné ženy více zatížen a zvyšuje se také objem krve, který koluje v jejích žilách. Při víceplodovém těhotenství jsou nároky na krevní oběh ještě vyšší, tím pádem stoupá riziko vzniku anémie, která se nejčastěji projevuje nepřekonatelnou únavou. Naštěstí lékaři hladinu železa v krvi sledují při každé kontrole, a pokud se chudokrevnost potvrdí, doporučují ženě například užívání tabletek železa.
• Výraznější těhotenské příznaky - pálení žáhy, nevolnost, potíže s dýcháním, časté močení, zácpa, mechanický útlak vnitřních orgánů způsobený zvětšenou dělohou - v menší či větší míře je těmto nepříjemnostem během těhotenství vystavena každá žena. Nicméně těhotné ženy, které čekají dvojčata, uvedené symptomy vnímají mnohem výrazněji, navíc jim nemusí ustoupit ani na konci prvního trimestru.
• Krvácení v těhotenství a během porodu - ať už jde o potíže způsobené problémy s placentou, nebo je příčinou nadměrně prokrvená děloha, těhotné ženy čekající dvojčata jsou vystaveny vyššímu riziku krvácení až třikrát víc než ženy, které čekají jedno děťátko.
• Růstová retardace plodu - dva vyvíjející se plody často čelí komplikaci nerovnoměrného vyživování placentou. Růstovou retardaci lze určit již v prvním trimestru na základě měření CRL plodu - tedy délky děťátka od hlavičky po kostrč. Zaostávání v růstu může poukázat na vývojovou vadu jednoho z plodů, případně předvídat jeho zánik či úmrtí v děloze.
• Vývojové vady plodu - riziko vývojových a genetických poruch plodu je přítomno i při těhotenství s jedním plodem, ale během víceplodového těhotenství se zvyšuje. V případě, že žena čeká dvojčata, k odhalení vývojové vady může lékaře navést již zmíněné zaostávání v růstu, ale i jiné faktory - abnormální hladina plodové vody v plodovém vaku jednoho z dvojčat, vyšetření jeho srdce a jiných vnitřních orgánů.

Specifické komplikace při víceplodovém těhotenství

Následující řádky popisují problémy, které mohou nastat jen během těhotenství, kdy žena čeká víc než jedno dítě. Jednoplodové těhotenství těmto komplikacím vystaveno není.

• Syndrom mizejícího dvojčete - syndrom mizejícího dvojčete se lékařům podařilo odhalit a včas diagnostikovat až s rozvojem technologií, který úzce souvisí s dostupností brzkého ultrazvukového vyšetření v těhotenství. Zatímco dnes se vícečetné těhotenství odhalí už při prvních kontrolách v těhotenství, v minulosti tomu tak nebylo. S tím se pojí záchyt zániku jednoho z plodů, který nastává již v prvním trimestru - v minulosti se o tom, že narozené miminko mělo v děloze ještě sourozence, nevědělo. Bez zjevné příčiny se jeden ze dvou plodů přestane vyvíjet a následně je druhým plodem jakoby utlačován. Vede to k jeho úplnému zániku a vstřebání v prostředí dělohy. Druhý plod tímto jevem není nijak ohrožen a nadále si prosperuje v růstu a vývoji.
• Transfúzní syndrom dvojčat - transfuzní syndrom dvojčat neboli Twin-to-Twin transfusion syndrom (TTTS) je závažná komplikace, která nejčastěji vzniká u jednovaječných dvojčat, co se vyvíjejí ve dvou plodových vacích, ale dělí se o jednu placentu - tzv. monochoriální a biamniální těhotenství. Problém spočívá v nerovnoměrném zásobování krví - jedno z dvojčat dostává více krve na úkor toho druhého. Tím pádem se u každého z nich vyvinou jiné zdravotní komplikace týkající se jejich vnitřních orgánů a stavu plodové vody.

Porod dvojčat

Víceplodové těhotenství zvyšuje míru porodních operačních zásahů. Pokud jde o těhotenství s dvojčaty, při rozhodování o vedení porodu je důležitým faktorem poloha plodů v děloze. Často je totiž minimálně jedno děťátko otočeno v tzv. patologické poloze, která znemožňuje přirozený vaginální porod.

Současné statistiky vypadají následovně:

• 43 % porodů s dvojčaty se provede císařským řezem
• 52 % porodů s dvojčaty je vedeno vaginálně
• 5 % porodů dvojčat probíhá tak, že jeden plod se narodí vaginálně a druhý je třeba porodit sekcí

Zásadní otázkou je, zda půjde o porod vaginální, nebo císařským řezem, a to vyplývá především z toho, jak jsou miminka v děloze uložena. Pokud by byly oba plody uloženy hlavičkou dolů, je možný porod vaginální. Tento porod je možný i tehdy, je-li jedno dvojče uloženo hlavičkou dolů a druhé uloženo koncem pánevním. Pokud plody zaujímají jinou polohu, a jsou uloženy například příčně, je nutné počítat s císařským řezem. Obecně ale platí, že u dvojčecích porodů je vyšší pravděpodobnost porodu císařským řezem, a to i z důvodů jiných, než je jen poloha miminek. Svou roli zde hrají i možné zdravotní komplikace a to jak těhotné, tak miminek.

Pokud je předpoklad spontánního porodu, není třeba žádných zvláštních příprav, jen kvůli tomu, že na svět přijdou dvě miminka místo jednoho. Spontánní vaginální porod dvojčat se od porodu jednočetného příliš neliší, alespoň z pohledu nastávající maminky. Pokud nastávají nějaké rozdíly, jde spíše o okolnosti, které řeší porodník. Průběh samotného porodu je velmi individuální, ale v zásadě není nutné očekávat nějaké výrazné odlišnosti. Jednotlivé doby porodní přicházejí stejně jako u jednočetného porodu. Pokud dojde k porození prvního miminka, druhé je možné očekávat s odstupem dvaceti až třiceti minut.

Dvojčata a předčasný porod

Za předčasný porod se považuje porod před 37. týdnem těhotenství. Těhotenství s dvojčaty zvyšuje riziko předčasného porodu až 5krát. Nejčastějšími důvody jsou komplikace během těhotenství, ať už na straně matky nebo plodů. Může se jednat o krvácení v těhotenství důsledkem porušení placenty, rozvinutí preeklampsie nebo nutnost ukončit těhotenství porodem, protože jeden plod v růstu zaostává a placenta není schopná ho plnohodnotně vyživovat.

Pokud těhotná překoná hranici 37. týdne, je pravděpodobnost předčasného porodu nižší. S předčasným porodem jdou ruku v ruku další komplikace - nedonošení novorozenci mají nízkou porodní hmotnost a zhoršenou poporodní adaptaci, je nutná delší hospitalizace a monitoring po narození. S tím je často spojena i absence prvotního bondingu.

Je to způsobeno tím, že váha dělohy, v níž se vyvíjejí dva plody, klade velký nárok na děložní hrdlo. Tím může dojít k urychlení jeho zkracování a vzniku předčasného porodu.

Jak poznáte, že čekáte dvojčata?

Poté, co na vás vykouknou dvě čárky na těhotenském testu, začne vás jistě napadat spousta otázek - jaký ten malý zázrak bude? Bude to holčička, nebo chlapeček? Bude se podobat mamince, nebo spíš tatínkovi? A není jich tam náhodou víc? Na poslední dotaz by vám mohly odpovědět následující řádky.

• Zvýšená hladina hCG - když otěhotníte, tělo začne produkovat hormon human chorionic gonadotropin (hCG). Hladina tohoto hormonu v prvních týdnech těhotenství prudce roste - na základě rostoucího hCG fungují také domácí těhotenské testy. Ty ho detekují ve vaší moči. Vyšší než normální hladiny hCG mohou naznačovat, že máte tzv. vícečetné těhotenství. Lékaři se však shodují na tom, že škála běžné hladiny hCG je velmi široká. Její zvýšená hodnota nemusí zákonitě značit vícečetné těhotenství. Objevuje se i u žen, které čekají pouze 1 miminko. Abyste tak měla 100% jistotu, musíte si počkat na ultrazvuk od lékaře.
• Intenzivní těhotenské příznaky - vzhledem k tomu, že mnoho těhotenských příznaků je způsobeno hormonálními změnami, dává smysl, že ženy, které očekávají dvojčata, mají ještě výraznější hormonální výkyvy - mohou zaznamenat závažnější příznaky. Mezi běžné příznaky raného těhotenství patří únava, časté močení, citlivost prsou a chutě na jídlo.
• Brzké ranní nevolnosti - kvůli zvýšené hladině těhotenského hormonu hCG mohou mít ženy s vícečetným těhotenstvím intenzivnější nevolnosti a zvracení než ty, které čekají pouze jedno dítě. Pravděpodobnější je také extrémní verze ranní nevolnosti zvaná hyperemesis gravidarum.
• Rychleji vám roste těhotenské bříško - pokud se vám zdá, že jíte doslova za dva, možná za tři, není hned na místě se vícečetného těhotenství obávat. Ani rychlé přibývání na váze není jasným ukazatelem, že čekáte dvojčata, protože do hry vstupují také výška, předchozí váha, strava a typ postavy. Pravdou však je, že mnoho žen, které nakonec porodily dvojčata, se shoduje, že je rychle rostoucí bříško na tuhle možnost brzy upozornilo.
• Jeden nebo více rizikových faktorů, že čekáte dvojčata - fakt, že budete mít dvojčata, nebo dokonce vícerčata, se velmi různí ve svých projevech. Existují však faktory, které tuto pravděpodobnost zvyšují.
• Intuice - stejně tak, jako některé ženy na sobě poznají, že jsou těhotné, ještě před tím, než je vyšetří lékař nebo si udělají těhotenský test, mohou také instinktivně hádat, že jim pod srdcem roste víc než jeden malý zázrak. Jedná se samozřejmě "pouze" o intuici, přesto však není radno ji podceňovat!

Sečteno podtrženo: hlavní slovo má stejně lékař. Výše uvedené body jsou pouze orientační a slouží spíš jako zábava. Rozhodně vám nezodpoví, zda bude potřeba pořídit více než jednu postýlku a každou nezbytnost z výbavičky násobit. Toto vám s jistotou sdělí až lékař poté, co podstoupíte ultrazvukové vyšetření. Zda čekáte dvojčata, může diagnostikovat obvykle kolem 6. až 7. týdne těhotenství.

tags: #priznaky #porodu #dvojcat