Bolest bříška je jednou z nejčastějších věcí, na něž si stěžují už malé děti. Způsobovat ji může několik faktorů od nezávažných až po takové, které vyžadují návštěvu lékaře. Bolest žaludku nebo břicha je běžnou součástí života dospělých, ale neobchází ani děti. Projevuje se různými způsoby a v různých částech břišní dutiny. Může být akutní a silná, dlouhotrvající, slabá, bodavá či křečovitá.
Rozdělení bolesti a kdy je podezření na nebezpečí
Generalizovaná bolest: Mluvíme o ní tehdy, když dítě nedokáže přesně určit místo bolesti a ukazuje obecně na oblast břicha.
Lokalizované bolesti: Pokud dítě ukazuje na konkrétní část břišní dutiny, mluvíme o lokalizované bolesti, která již může naznačovat závažnější problém.
Křečovitá bolest: Bolest podobná křečím většinou značí plynatost nebo nadýmání.
Stále častější je, že rodiče musí vyhodnotit, zda bolest má fyzickou příčinu, nebo souvisí se stresem a dalšími psychologickými faktory. Apendicitida, zánět slepého střeva, je u dětí vzácnější, ale nutné je včasné vyhledání lékařské pomoci.
Nejčastější příčiny bolesti břicha a jejich symptomy
Nejčastějším viníkem bolesti břicha u dětí bývá zácpa. Dítě může mít nepravidelnou stolici, tvrdou nebo suchou stolici a pocit nutkání jít na velkou potřebu, ale stolice zůstává v nočníku prázdná. Zácpu často způsobuje nízký příjem vlákniny a nedostatek tekutin, vedle toho může být spouštěčem i trénink na nočník nebo alergie a intolerance.
Citlivost, alergie a intolerance na potraviny mohou vést k průjmům, plynatosti, nadýmání a poruchám trávení. Spouštěči alergií bývají často mléko, vejce, pšenice, sója, ořechy, ryby a měkkýši. Z potravinářských spouštěčů mohou být spojeny i otoky, potíže s dýcháním, závratě či ztráta vědomí.
Střevní chřipka (viróza) může vyvolat bolest břicha spolu s průjmem, zvracením a občasnou teplotou. U dětí s podezřením na střevní virózu je důležité sledovat krvavou stolici, bušení srdce, dehydrataci a teplotu nad 38 °C.
Streptokoky a mononukleóza se mohou projevovat bolestí břicha spolu s horečkou, bolestí v krku a oteklými uzlinami. Lokalizace bolesti bývá u těchto diagnóz odlišná: u streptokoka dolní část břicha, u mononukleózy leva strana břicha.
Střevní poruchy mohou být i důsledkem gastroezofageálního refluxu (GER). GER bývá způsoben nedokončeným vývojem svěrače jícnu s vodou po kojení či krmení a často mizí po přechodu na hustší stravu. Dítě bývá krmeno častěji a po krmení se nechá odříhnout.
Specifické stavy a ty, které vyžadují okamžitou pozornost
Apendicitida: zánět slepého střeva se projevuje nejprve kolem pupku, poté se bolest může přesunout do pravé dolní části břicha. Pokud je doprovázena mírnou horečkou, ztrátou chuti k jídlu a zvracením, je nutná okamžitá lékařská pomoc.
Hernie: pupeční kýla, tříselná kýla mohou být bezbolestné až do doby, než se objeví bolest či vyklenutí. Uskřinutí kýly je akutní stav - vyžaduje neprodlenou operaci.
Infekční a virová onemocnění mohou vyvolat bolesti břicha i bez primárního postižení břišní dutiny. Mezi příznaky patří horečka, změny ve stolici, zvracení a únavový stav.
Stres a úzkost mohou být příčinou neobjasněných bolestí žaludku. Pokud je dítě neklidné a stěžuje si na nevysvětlitelné bolesti břicha, je vhodné hledat zdroje stresu či úzkosti a konzultovat s odborníkem.
Koliky u kojenců: časté pláč, kručení v břiše, nafouklé břicho a nadýmání se často objevují v období 3-12 týdnů života. Příčiny mohou zahrnovat alergie na kravské mléko, překrmování či aerofagii. Pro zmírnění koliky se doporučuje masírování, jemné cvičení nožiček, teplý obklad a homeopatické či bylinné postupy podle věku dítěte a doporučení lékaře.
Co říká praxe o vyšetření a sledování
Rodiče by měli pečlivě sledovat celkový stav dítěte: zda pije, jak často močí, zda má krev či hlen ve stolici, teplotu, bolesti břicha a zda dítě prospívá či nikoli. U dětí do 3 let je důležité neodkládat kontakt s pediatrem při podezření na závažné symptomy, zejména při dehydrataci, vysoké horečce, zvracení a ztrátě vědomí.
Mezi běžné domácí postupy patří podávání tekutin po malých dávkách, kojení pokračovat i při zvracení, a dietní opatření při zácpě a intolerancích. Při průjmu je důležité zajistit rehydrataci a pomoci dietou s nízkým rizikem podráždění trávícího traktu.
Podpůrné prvky a doplňky pro děti
V legračnách a informacích o bolesti břicha se doporučuje uvážit doplňky stravy, probiotika a dětské čaje jen jako součást celkové péče a podle věkového určení výrobku. Doplňky nesmí nahrazovat lékařskou péči a léčbu. Při podezření na alergii či intolerance je vhodná konzultace s pediatrem a alergologem.
Bolest břicha u dětí - příčiny a léčba
Příčina stresu a psychosociální vlivy
Stres a úzkost se v posledních letech u dětí čím dál více projevují bolestmi břicha. V některých případech se jedná o psychosomatickou bolesti, které vyžadují zapojení dětského psychologa a změnu prostředí či návyků rodičů.
Diagnostika a diferenciální přístup
Diagnostika bolesti břicha u dětí vyžaduje důkladnou anamnézu s rodiči a pečlivé posouzení stavu. Rozlišujeme akutní a chronickou bolest břicha, viscerální a parietální povahy bolesti a zvažujeme široké spektrum příčin od banálních po závažné. U dětských pacientů bývá častější zácpa, kolika, gastroenteritida, GER a alergie; u starších dětí se častěji objevují záněty střev a stresové faktory.
V některých případech je nutná hospitalizace pro sledování stavu a diagnostickou korekci léčby, zejména u podezření na akutní břišní příhodu, stále častější jsou i imunomodulační a biologické terapie u chronických střevních onemocnění u dětí.
Jak postupovat doma a kdy vyhledat lékaře
- Udržujte dítě hydratované a nabízíte tekutiny po malých dávkách. Kojence pokračujte v kojení.
- Podávejte lehkou stravu, vyhněte se těžkým a nadýmavým potravinám; zácpa pomůže vláknina, ovoce a dostatek tekutin.
- Pokud bolest není doprovázena závažnými příznaky, můžete zkusit jemnou masáž, změnu polohy a teplý obklad na bříško.
- V případě zvracení, průjmu s dehydratací, vysoké horečky, krvavé stolice, silného nafouknutí nebo zhoršující se bolesti vyhledejte lékaře bez odkladu.
- Nevyřeší-li se potíže do 24-48 hodin, kontaktujte pediatra a zvažte další vyšetření.
Shrnutí bez závěrečného rozloučení
Bolest břicha u dětí má mnoho příčin - od nadýmání a koliky po infekce a alergie. Důležité je sledovat celkový stav dítěte, pití, močení, stolici, teplotu a změny chování. Při mírných potížích bez varovných příznaků může pomoci klid, tekutiny a šetrný režim. Při podezření na závažnější stav nebo při zhoršování je nutný lékařský dohled.