Délka cyklu IVF: proč trvá a jaké faktory ji ovlivňují

In vitro fertilizace (IVF) je jednou z metod asistované reprodukce. Metoda je mezi laickou veřejností často označována jako „děti ze zkumavky“, přestože samotná zkumavka s postupem nemá mnoho společného - embrya jsou totiž kultivována v Petriho miskách.

Pro in vitro fertilizaci je stanoven věkový limit 49 let. Zdravotní pojišťovna hradí IVF ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů od 18 let do dne před dovršením 40. narozenin (39 let a 364 dní). Ostatním pacientkám je hrazen od 22 let do dne před dosažením 40. roku věku. Hrazené jsou základní výkony u tří cyklů IVF s transferem embryí. V případě, že bylo v prvních dvou cyklech přeneseno pouze jedno embryo, je hrazen také čtvrtý cyklus.

Pro provedení metody IVF je v České republice nutná písemná žádost muže a ženy tvořicích neplodný pár. Embrya vytvořená pro neplodný pár metodou IVF lze použít k dalšímu umělému oplodnění téže příjemkyně, nebo - se souhlasem páru - darovat jinému anonymnímu neplodnému páru, využít pro výzkumné účely, případně zlikvidovat. Po uplynutí 10 let od jejich uložení je pár znovu vyzván k rozhodnutí o dalším osudu embryí.

Pro stimulaci vaječníků se používají gonadotropiny (LH, FSH) v kombinaci s analogy GnRH, které blokují hypofyzární sekreci a brání předčasné ovulaci. Současným standardem je krátký stimulační protokol s antagonisty GnRH: druhý den menstruačního cyklu se zahajuje podávání FSH a přibližně od sedmého dne se přidává GnRH antagonista. Folikul roste přibližně 2 mm denně a při velikosti 18 mm se aplikuje hCG (ovulace nastává při průměru 22 ± 2 mm). Po 34-36 hodinách od podání hCG se provádí ovariální punkce (OPU) - transvaginální odběr oocytů pod ultrazvukovou kontrolou v celkové anestezii nebo při analgosedaci (Entonox).

V embryologické laboratoři se hodnotí zralost oocytů. Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) se provádí u oocytů s prvním pólovým tělískem, zatímco ostatní jsou ponechány 4-6 hodin k dozrání. Spermie se získávají masturbací nebo metodami MESA (odběr z nadvarlat) či TESE (odběr z varlat). Před použitím se laboratorně upravují - odstraní se seminální plazma a provede se kapacitace v kultivačním médiu. Poté jsou přidány k oocytům v kultivační nádobě. Po 17-22 hodinách se provádí kontrola oplodnění, sleduje se přítomnost prvojader. Od tohoto okamžiku je vývoj embrya kontinuálně monitorován kamerovým systémem.

Embryotransfer se obvykle provádí třetí nebo pátý den po oplodnění oocytu. Rozlišují se čerstvý transfer (fresh ET), kdy je embryo přeneseno v témže cyklu po hormonální stimulaci a OPU, a kryoembryotransfer (KET), při němž je embryo nejprve zamraženo a následně implantováno v jiném menstruačním cyklu. K implantaci se zpravidla volí jedno až dvě embrya ve stadiu blastocysty. Zbývající embrya se obvykle uchovávají konzervací prostřednictvím zmrazení nebo vitrifikace. Po embryotransferu se provádí luteální podpora podáváním progesteronu (Amelgen) a hCG (Ovitrelle).

Při asistovaném hatchingu je šetrně narušena zona pellucida vyvíjejícího se embrya, čímž se usnadňuje nidace blastocysty. Princip spočívá ve vystavení zony pellucidy působení trypsinu, zatímco samotný hatching se provádí výhradně pomocí laseru. Prodloužená kultivace embrya, trvající maximálně 120 hodin, umožňuje výběr kvalitního embrya, což zvyšuje úspěšnost oplodnění. Embrya jsou pak do dělohy přenesena ve stádiu blastocysty, což odpovídá přirozenému procesu, kdy se embryo přesouvá z vaječníku vejcovodem.

Spermie, oocyty a embrya lze zmrazit a v případě potřeby rozmrazit a použít. Tento proces, známý jako kryokonzervace, probíhá při uchovávání v tekutém dusíku. Gamety se mrazí například před onkologickou léčbou nebo za účelem tzv. social freezing. Mražení embryí má vyšší úspěšnost než u oocytů, protože embrya jsou mnohobuněčná a mohou se vyvijet i při poškození jedné buňky.

DOHERTY, C. Menstruační cyklus je komplexní fyziologický proces, který se pravidelně opakuje v reprodukčním systému ženy. Jeho hlavním účelem je příprava těla na možné těhotenství. Menstruační fáze (1.-5. Folikulární fáze (1.-13. Ovulace (14. Luteální fáze (15.-28. Hormonální poruchy) doplňují kontext o významu cyklu pro plodnost a pro IVF. Pravidelné sledování cyklu může poskytnout cenné informace o hormonálním zdraví a pomoci v časné detekci problémů.

Následují klinické informace: Doporučení konzultace na klinice, hradí-li pojišťovna náklady, rozsah úhrady a obecná úspěšnost. Dlouhodobě dosahujeme vysoké úspěšnosti až 68 %, což nás řadí k předním světovým centrům asistované reprodukce. Úspěšnost IVF velmi ovlivňuje věk klientů a použité laboratorní metody. Doba trvání celého procesu IVF záleží na přesném typu zvolené léčby. IVF (in vitro fertilisation) je způsob mimotělního oplodnění, při kterém „ve zkumavce“ dochází k oplodnění ženského vajíčka mužskou spermií.

Plodnost ženy je ovlivněna věkem, po 35 letech věku nastává rychlý pokles plodnosti. Mezi negativní faktory patří stres, nedostatek spánku, kouření či alkohol. Mužskou plodnost negativně ovlivňuje řada faktorů, zejména kouření, užívání drog, konzumace alkoholu, zvýšená teplota v genitáliích nebo stres. Základním vyšetřením mužské neplodnosti je spermiogram, který zjišťuje počet a kvalitu spermie. Po stanovení výsledků se plánují další vyšetření a léčba. Restaurace stravy a mikroživin hraje důležitou roli v otěhotnění i během těhotenství; suplementace může být doporučena pro optimální hladiny vitamínů a minerálů.

Mezi časté gynekologické příčiny neplodnosti patří PCOS a endometrióza. PCOS se objevuje u až 10 % žen do 30 let a vede k nezřetelné ovulaci. Endometrióza je bolestivé onemocnění doprovázené krvácením mimo dělohu. Rizika IVF zahrnují mimoděložní těhotenství (cca 2 %), hyperstimulační syndrom a další hormonální komplikace. Pro minimalizaci rizik lze provést Preimplantační genetické testování (PGT). PGT pomáhá snížit riziko potratu a odhalit geneticky podmíněné nemoci.

V případě, že žena nemá vejcovody, lze využít IVF s vlastními vajíčky, případně dárcovskými. Dárkyně vajíček jsou obvykle ve věku 20-30 let; zákony ČR umožňují anonymitu dárců a stanovení věkové hranice darování do 35 let, s možností pokračovat po 30 letech v některých případech. Darování vajíček je v ČR anonymní a vyžaduje zdravotní testy na infekční nemoci; proces zahrnuje vstupní dotazník, gynekologické a ultrazvukové vyšetření a monitorování stimulace. Rizika darování zahrnují hyperstimulační syndrom a jináрема. Před odběrem vajíček je možné použít nativní cyklus bez hormonální stimulace.

Odběr vajíček probíhá v krátké celkové anestezii, po níž je embryo oplodněno a kultivováno. Embryotransfer probíhá po několika dnech kultivace; čas transferu závisí na klinice a použité metodě. Pro transfer se používá Embryoglue - hyaluronan, který pomáhá embryu lépe se uchytit ve sliznici dělohy.

Po embryotransferu následuje luteální podpora, sledování těhotenství a probíhají pravidelné kontroly až do potvrzení těhotenství a následně registrace v Národním registru asistované reprodukce. Přenos embryí a celý proces IVF vyžaduje úzkou spolupráci páru a týmu kliniky; i pokud první pokus selže, šance na úspěch lze zvýšit opakovanými transfery.

Praktické poznámky o délce cyklu IVF

• Standardní stimulace trvá obvykle 8-12 dní, nejčastěji kolem 10 dní.
• Odběr vajíček probíhá kolem 34-36 hodin po podání hCG a trvá krátce, často bez bolesti díky anestezii.
• Embryotransfer bývá proveden třetí až pátý den po oplodnění; čerstvý transfer se realizuje v tomtéž cyklu, kryoemryotransfer v jiném cyklu.
• Celý cyklus IVF zahrnuje i luteální podporu po transferu a další sledování během těhotenství.
• Volba počtu embryí k transferu a použití PGT určují riziko potratů a délku léčby; počet embryí na transfer nemá jednoznačně vliv na úspěšnost, ale opakované transfery mohou šanci zvýšit.
• Ve věkové hranici do 49 let je IVF povoleno; pro ženy nad 40 lze zvážit darovaná vajíčka pro vyšší úspěšnost.
• Ženám nad 35 lety je doporučeno včas začít s IVF, protože plodnost klesá rychleji po tomto věku.
• Dárkyně vajíček bývají vybrány z rozsáhlé databáze; jejich výběr je rychlý a anonymní podle české legislativy.

Etické a právní rámce IVF v ČR

• Legislativně je třeba písemný souhlas obou partnerů a kompatibilita s věkovou hranicí 49 let pro ženy.
• Darování vajíček je anonymní; dárcovství je možné i externě v zahraničí; mnoho párů využívá darovaná vajíčka v rámci legálních cest.
• PGT je vhodné zejména v případech geneticky podmíněných chorob nebo po několika potratech; snižuje riziko potratu a odhaluje genetické poruchy.
• Test těhotenství z moči bývá průkazný nejdříve po 12 dnech po transferu; v případě negativního výsledku se doporučuje opakovat test 14. a 20. den.

tags: #delka #cyklu #ivf