Během těhotenství došlo ve vašem těle k obrovským změnám, a to nejen fyziologickým, ale i psychickým a emocionálním. Jakmile se vaše dítě narodilo, začne oblast vašeho středu těla procházet znovu zásadní proměnou. Vnitřní orgány znovu zaujmou svou polohu a břišní svalstvo se začne pomalu hojit.
Změny v těle po porodu
Vaše děloha rychle reaguje na změnu okolností; začne se zmenšovat a během týdne se zmenší na polovinu. Tato změna je zcela zjevná, protože v prvních týdnech po porodu je děloha snadno hmatatelná a břicho se díky ní zakulacuje, ale zhruba do tří týdnů je vaše děloha tak malá, že ji již nelze nahmatat.
K úbytku břišních svalů dochází v posledním trimestru u každého těhotenství; je to přirozený způsob, jak tělo uvolňuje prostor pro rostoucí dělohu. Vy byste měla pokračovat a začít pracovat na svých břišních svalech brzy po porodu, nejprve začít jemnějšími cviky na hluboké svaly a postupně, během 4 až 6 týdnů, se propracovat k cvikům na povrchové svaly.
Dbejte na včasné pořadí aktivace břišních svalů, aby bílá čára (vazivová střední čára břicha, k níž se upínají některé břišní svaly) nebyla vystavena příliš velkému tlaku a zůstala šlachovitá, což pomáhá při udržování kontroly nad celým středem těla. Ať už trénujete, nebo se věnujete každodennímu životu, věnujte pozornost svému středu těla a udržujte správné držení těla, například při zvedání, nošení a kojení dítěte.
Diastáza přímých břišních svalů
Odstup břišních svalů (diastáza přímých břišních svalů) je během těhotenství velmi častá a znamená rozšíření a zúžení bílé čáry mezi přímými břišními svaly. Tato bílá čára se táhne od hrudní kosti až k stydké sponě a spojuje pravou stranu těla s levou.
Většina žen se z odstupu břišních svalů zotaví během prvních 2 měsíců po porodu bez nutnosti zásahu. Více než 30 % novopečených maminek však má problémy s funkcí břišní stěny, často spojené s poruchami jak hlubokého svalstva, tak aktivace vaziva. K tomu dochází, když bílá čára spojující břišní svaly nedosahuje dostatečného napětí, ale zůstává volná.
Pokud máte 2 až 3 měsíce po porodu pocit houbovitě měkkého středu břicha nebo pokud vidíte, že střed břicha zřetelně vystupuje nahoru, když ležíte na zádech a zvedáte hlavu směrem k břichu, měla byste se obrátit na svého zdravotníka nebo fyzioterapeuta, který se specializuje na péči o těhotné ženy.
Nadýmání břicha může být také spojeno s oddělením břicha, nebo se oddělení může jevit jako mezera, uprostřed svalu. Před zahájením rehabilitace váš zdravotnický pracovník určí důvod, proč se šlachový šev zřejmě neaktivuje, a teprve poté stanoví program rehabilitačních cvičení.
Příčiny a projevy diastázy
Vaše tělo přibíralo na váze více než 9 měsíců a vaše břišní svaly se značně protáhly. Vypouklé břicho po porodu může někdy souviset s odstupem břišních svalů, častěji je však způsobeno špatným držením těla. Po porodu se vaše držení těla nemusí vrátit do normálu, břicho nadále vystupuje.
Během těhotenství a po porodu nejsou hluboké svaly vašeho středu těla schopny fungovat zcela optimálně, protože byly vystaveny velkému protažení. Pokud se vyskytnou problémy se spontánní obnovou břišních svalů, mohou hluboké svaly zůstat neaktivní, což jim brání regulovat tlak v břišní dutině a břicho vypadá nafoukle.
Jste už dávno po porodu, ale vaše břiško stále vypadá jako ve 4. měsíci. A to poctivě cvičíte a vaše váha už je jako před těhotenstvím. Přímý břišní sval je párový sval a jeho 2 části jsou spojeny vazivem. U žen je nejčastěji příčinou právě těhotenství. Pokud tedy vypadáte jako těhotná, i když už zase máte stejnou váhu jako před otěhotněním, trpíte s největší pravděpodobností diastázou.
Kromě toho, že velké břiško či vystouplý pupík nevypadá vůbec dobře a nezvyšuje vám sebevědomí, nese s sebou diastáza i zdravotní problémy. Břišní svaly tvoří opěrný systém pro vaše záda a orgány. Diastáza představuje také riziko vzniku pupeční kýly, trávicích a střevních problémů a problémů s pánevním dnem (např. inkontinence).
Diagnostika diastázy
Cílem kontroly je určit, kolik prstů se vejde do prostoru mezi oběma přímými břišními svaly a v jakém stavu je vaše vazivo. Lehněte si na záda s pokrčenými koleny. Položte tři prostřední prsty do pupíku. Prsty musí směřovat ve směru vašich chodidel. Povolte břišní svaly a zvedněte hlavu. Pokud zatnete břišní svaly při testu, výsledek bude zkreslený a diastáza bude vypadat menší, než ve skutečnosti je. Čím více totiž zvedáte hlavu a zapojujete svaly, tím jdou svaly více k sobě. Pro přesnější výsledek je proto nutné měřit rozestup hned jak ucítíte, že se svaly začaly pohybovat. Možná budete muset zvednout hlavu několikrát, než opravdu ucítíte, jak svaly pracují.
Možnosti léčby a rehabilitace
Pokud jste si diagnostikovala diastázu, nezoufejte. Lze s tím bojovat. Nepůjde to ale samozřejmě ze dne na den. Pomoci vám může TuplerTechnique program. V celé střední Evropě je jedinečný, pochází z Ameriky a k nám ho přinesla maminka, která trpěla právě rozestupem břišních svalů. Program léčí klienty s diastázou přímých břišních svalů už víc než 20 let. Je to jediný program podložený výzkumem a výsledky.
Cílem Tupler Technique® je zhojit oslabené vazivo, které spojuje vaše nejzevnější břišní svaly. Program postupuje v průběhu 18 týdnů. Aby tato technika fungovala správně, je nutné dodržovat cvičení a také nosit speciální pás. Ten umístí roztažené vazivo do užší pozice, aby se mohlo hojit, tím že ho zbaví tahu.
Program TuplerTechnique® byl vytvořen Julií Tupler, diplomovanou zdravotní sestrou, certifikovanou porodní instruktorkou a instruktorkou fitness ve Spojených státech. Julie už přes 20 let vyučuje a dále rozvíjí tento unikátní program na léčbu diastázy u žen, mužů i dětí. Je také autorkou dvou knih: Maternal Fitness and Lose Your Mummy Tummy, pěti DVD, je ve výboru Fit Pregnancy, Women's Health Foundation and the Women's Sports Foundation a je také častým řečníkem na zdravotních a fitness konferencích.
Tupler Technique® je jediná účinná metoda na léčbu diastázy ověřená výzkumem. Výzkum byl proveden na Kolumbijské univerzitě v roce 2002. Výsledky prokázaly, že ženy, které cvičily cviky Tupler Technique® měly menší rozestup, než kontrolní skupina, která neměla dělat tato cvičení. (Journal of Women’s Health Physical Therapy Volume 29, No. 1, Spring, 2005).
Podpůrné pomůcky a celková rekonvalescence
K podpoře zotavení lze použít i různé pomůcky, například poporodní podpůrný pás, který umožňuje udržet lepší držení těla a aktivovat střed těla. Pás poskytuje oporu natažené břišní tkáni a případnému poranění po císařském řezu a potenciálně podporuje obnovu břišních svalů. Správný podpůrný pás vám usnadní ovládání středu těla při všech každodenních činnostech, jako je nošení a zvedání dítěte, a zároveň vám zajistí pohodlnější a bezpečnější pohyby.
Celková rekonvalescence po porodu trvá nejméně celý rok. Schopnost vašeho těla plně se zotavit omezuje několik faktorů; například kojení má na tělo změkčující účinek a relaxin působí v těle ještě rok po porodu. Během těhotenství má relaxin změkčující účinek na pánevní dno, protože je ze 70 % tvořeno pojivovou tkání. Svaly pánevního dna a pochvy se během porodu také značně roztahují a může dojít k natržení pánevního dna. Pochva je však dobře prokrvená a případné poškození se obvykle rychle zahojí bez zanechání jizev. Zotavení pochvy po porodu trvá několik týdnů a funkce pánevního dna se obvykle vrátí k normálu během prvních tří měsíců.
Jak již bylo řečeno, někdy může být problémem také přetěžování nebo těsnost poševních jizev, v takovém případě mohou posilovací cviky jen více škodit. Nechte vaše se zotavit. Krok za krokem můžete začít zvyšovat intenzitu cvičení, protože fyzický trénink představuje klíč k úplnému zotavení.
Další aspekty poporodní péče
Šestinedělí a očistky
Těhotenství a porod je fyzicky i psychicky vyčerpávající. Tělo se po něm musí zregenerovat, zotavit a vrátit do stavu před otěhotněním. Zjistěte, jak dlouho trvá šestinedělí, co obnáší a jak si pomoct s hojením po porodu. Šestinedělím se nazývá období bezprostředně po porodu až do zavinutí dělohy. Trvá zpravidla 6-8 týdnů, během kterých se tělo vrací do stavu před těhotenstvím, a to jak po fyzické, tak i psychické stránce.
Prvních šest týdnů se vaše tělo pomalu vrací do původního stavu. Po porodu se děloha, děložní hrdlo, vagína i břicho začnou zmenšovat. Při stahování dělohy se objevuje výtok, zvaný lochia (očistky). V průběhu šestinedělí se mění charakter očistků, zpočátku převažuje krev, později mají nahnědlou barvu a ve třetím týdnu šedobílou.
Očistky by se zjednodušeně daly přirovnat k menstruačnímu krvácení. Jde o směs krve, děložní sliznice a sekretu z děložního hrdla a pochvy, která z těla odchází po porodu a děloha se tzv. čistí. Očistky po porodu se v průběhu mění. Nejintenzivnější jsou zpravidla třetí až čtvrtý den po porodu a výjimkou není silně červená barva. Ta se změní na nahnědlou, žlutou a poté bílou. Očistky mohou být silnější také v době kojení.
S šestinedělím a očistky souvisí také zavinování dělohy. Každý den se děloha zmenší přibližně o 1 cm. V prvních dnech můžete pociťovat silné bolesti připomínající kontrakce, to signalizuje, že se děloha zavinuje. Přirozenou podporu zavinování představuje kojení, resp. hormon oxytocin, který se při stimulaci bradavek uvolňuje do krve. Pomáhá také tlak na břiše. Děloha potřebuje dostatek místa, aby se mohla zavinout, v tom jí často brání plný močový měchýř.
Pokud tě bolí břicho jako při mensesu, nebo pokud tě bolí především kolem kojení, je to prostě zavinování dělohy a je to normální minimálně první dva týdny. Zpozorněla bych, pokud je bolest vyloženě ostrá, bodavá/řezavá, případně pokud by ti začala stoupat teplota (37,5 je cajk... to může být klidně stresová reakce. Přes 38 bych řešila.) Ono totiž samozřejmě se něco může zanítit - ať už vnitřní zranění který není vidět, nebo třeba zbylý kousek placenty v děloze. A pak je to průšvih a chce to řešit rychle. Ale mělo by to jít spolehlivě zjistit právě tím, že ti najíždí horečka a jde o jiný typ bolesti.
Poporodní bolesti a další problémy
Můžete také cítit stahy, které se nazývají poporodní bolesti. Jsou velmi podobné těm, které zažíváte při menstruaci, ovšem mohou být bolestivější, protože děloha se stahuje. Čím rychleji se ale stahuje, tím menší je pravděpodobnost, že budete krvácet.
Pokud u vás při porodu došlo k episiotomii (nástřihu hráze), možná budete nějaký čas v těchto místech pociťovat bolest. Většina stehů se sice vstřebá do pár dnů a během období, kdy se rána hojí, je nutná dobrá hygiena. Ránu udržujte v čistotě - vhodné jsou teplé koupele, sprchování a častá výměna vložek.
Břišní stěna je po porodu ochablá a přímé břišní svaly jsou rozestouplé. Potrvá několik týdnů, než se zpevní. Pomůže vám vhodné cvičení, se kterým můžete začít už v šestinedělí.
Psychická pohoda a laktace
V šestinedělí je důležité, abyste hodně odpočívala a spala. Držte se zásady: pokud spí vaše miminko, spěte také. Nezatěžujte se psychicky, a co jste doma nestihla udělat, ještě počká, nebo to udělá někdo jiný.
V poporodním období klesá hladina hormonů, což je hlavním důvodem poporodní sklíčenosti u řady maminek. Hormonální pokles může ovlivnit emocionální a duševní rovnováhu, takže se můžete cítit vyčerpaně, unaveně a také sklíčeně. Tahle sklíčenost se obvykle dostaví 3-5 dnů po porodu a trvá týden až deset dnů. Nebojte se ale, obvykle vše přejde a vy si budete mateřství naplno užívat.
Ve větší míře se začíná uvolňovat hormon prolaktin, který podporuje mléčnou žlázu k laktaci. První dny se tvoří mlezivo (kolostrum), tekutina obsahující velké množství bílkovin. Od druhého až třetího dne se začíná tvořit mléko. Vaše prsa budou napjatá a citlivá - budou se nalévat mlékem. To vám může být zpočátku nepříjemné. Měla byste začít nosit kojicí podprsenky a vkládat si do nich tampony, které budou zachytávat přebytečné mléko. Prsa myjte bez mýdla, ale před kojením nemusíte bradavky omývat. Po kojení stačí nechat prsa na vzduchu. Zamezíte tak problémům s bolavými bradavkami a trhlinkami. Pokud jsou podrážděné, můžete je potírat krémy na hojení bradavek na lanolinové bázi.
Další tipy pro zotavení
Počítejte s tím, že je ze začátku budete muset měnit přibližně co 2 hodiny. Při výběru si pohlídejte zejména savost a prodyšnost - ta je nezbytná proto, aby se rány dobře hojily. V důsledku poporodních poranění hrozí zvýšené riziko infekce, pořiďte si proto speciální mycí gely určené pro intimní hygienu.
Tělo ke svému zotavení potřebuje dostatek kvalitních živin. Pohlídejte si, aby strava byla vyvážená a obsahovala sacharidy, bílkoviny, tuky a vlákninu. Ovoce a zelenina by na jídelníčku neměla chybět. Vybírejte si potraviny bohaté na vitamíny a minerály nebo je doplňte prostřednictvím výživových doplňků.
Sezení je po porodu mnohdy bolestivé a nepříjemné. Pomoci vám s tím mohou poporodní polštáře. V období očistků můžete pociťovat křeče v podbřišku. Ulevte si termoforem nebo jinou vyhřívací pomůckou.
Rány po přirozeném porodu se hojí 2 týdny až 2 měsíce, je to velmi individuální. K dispozici máte nejrůznější gely nebo spreje, které urychlují hojení stehů. Důležité je, aby rána větrala. Zařaďte do své hygienické rutiny také oplachy z odvaru řepíku nebo dubové kůry. V případě otoku rodidel sáhněte po studeném obkladu.
Péče o jizvu po císařském řezu je stejná jako u ostatních pooperačních jizev, nevynechávejte proto masáž, změkčování ani hydrataci. Klíčové je nezvedat žádná těžká břemena, aby stehy nepraskly. Během šestinedělí se pouze sprchujte. Koupele, ani ty bylinné, se nedoporučují kvůli většímu riziku vzniku infekce.
Je to velmi individuální. Procesy, které mění tělo do stavu před otěhotněním, začínají v podstatě ihned po porodu. Největší změny proběhnou v šestinedělí. Dále je třeba počítat s ochablejšími svaly na bříšku a v pánevní oblasti, které je potřeba zpevnit a posílit. To a návrat na původní váhu může být během na dlouhou trať.
Autorkou článku je finská Mirka Katajisto. Mirka je těhotenská fyzioterapeutka, která se specializuje na zdraví pánevního dna během těhotenství a po něm. Pomáhá ženám s poporodní rehabilitací svalů břišního a pánevního dna a nabízí pomoc při různých bolestivých symptomech. Její zkušenosti s fitness a pilates jí umožňují důležitý vhled do poporodní regenerace.