Endometrium je odborné označení pro děložní sliznici. Ta se nachází v nejvnitřnější části děložní stěny, která je v přímém kontaktu s děložní dutinou. Má šedorůžovou barvu. Někdy se může stát, že děložní sliznice roste i mimo dělohu. V takovém případě se jedná o onemocnění zvané endometrióza. Endometrium je především úzce spjato s menstruačním cyklem a jeho změny jsou řízené hormony.
Co je endometrióza a jak souvisí s cervixem?
Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná děložní sliznici nachází mimo dutinu dělohy, často na vaječnících, pobřišnici či kolem dělohy a může postihovat i děložní hrdlo (cern cervikální oblast). Endometrioza cervixu (cervikální endometrióza) je jednou z možných lokalizací, která může způsobovat bolesti, změny krvácení i potíže s otehotněním. Tvoří se zložky endometria, které reagují na hormonální změny stejně jako pravé endometrium a v určité fázi cyklu mohou krvácet či zanítit.
Vrstvy a stav endometria v cyklu
Ženy v reprodukčním věku mají funkční (vnější) vrstvu endometria a bazální (vnitřní) vrstvu. Funkční vrstva se obnovuje po menstruaci, bazální zůstává a z ní se obnoví další endometrium. Endometrium mění tloušťku a histologickou stavbu v zavislosti na hormonech; menstruační cyklus zahrnuje čtyři fáze: menstruaci, proliferaci, sekreci a ischemii. Délka cyklu průměrně kolem 28 dní.
Symptomy a rizika spojená s endometriózou cervixu
Endometrióza obecně způsobuje bolest v podbřišku, bolest při pohlavním styku a bolestivou menstruaci. U cervikální lokalizace mohou převažovat specifické potíže jako bolest při sexu, nepravidelné nebo nadměrné krvácení, a někdy i obtíže s otěhotněním. Ložiska mohou být malé a asymptomatické, ale mohou způsobovat bolesti při vyšetřeních nebo při průchodu krve během menstruace.
Kdy myslet na cervikální endometriózu?
- Opakované bolesti v podbřišku a při pohlavním styku.
- Bolestivá nebo změněná menstruace s možnými změnami krvácení.
- Potíže s otehotněním bez jasné příčiny.
- Přítomnost endometriózy jinde v malé pánvi a podezření na šíření k cervixen.
Diagnostika a vyšetření
Diagnóza endometriózy, včetně cervikální lokalizace, často vyžaduje komplexní přístup. Základem bývá anamnéza a fyzikální vyšetření. Následují zobrazovací metody: ultrazvuk (vaginální či transabdominální) a případně MRI pro detailnější zobrazení pánevních struktur. Definitivní diagnóza se někdy potvrzuje laparoskopií s histologickým vyšetřením, kterou lze provést, pokud jsou nalezeny ložiska nebo pokud léčba vyžaduje chirurgický zásah. Endometrióza cervixu je součástí širšího obrazu endometriózy, a proto se často zvažuje i vyšetření dalších ložisek.
Liečba a management
Liečba endometriózy cervixu je individuální a závisí na závažnosti příznaků, věku, plánech na otěhotnění a rozsahu onemocnění. Možnosti zahrnují:
- Konservativní hormonální léčba, která snižuje aktivitu endometria a může zmírnit symptomy. Patří mezi ní gestageny, antikoncepční tablety bez pauz a jiné hormonální režimy.
- Chirurgické odstranění ložisek laparoskopickou operací, zejména pokud jsou bolestivé nebo zasahují do plodnosti. Cervikální ložiska mohou být cíleně odstraněna spolu s dalšími ložisky v malé pánvi.
- Podpůrná léčba bolestí (analgetika, nesteroidní antiflogistika) a léčba zánětů podle potřeby.
- U žen, které nechtějí otěhotnět, může být volena dlouhodobá hormonální potlačení pro odstranění symptomů a zabránění progrese onemocnění.
Hyperplazie endometria a související stavy
Hyperplazie endometria je stav nadměrného množení buněk sliznice a může se projevovat nepravidelným krvácením či špiněním. Je spojena s estrogenovou dominance a vyžaduje potvrzení histologickým vyšetřením a možnosti léčby podle typu hyperplazie. Základní léčba zahrnuje snížení estrogenové stimulace, případně chirurgické řešení v některých případech.
Revize dělohy a související intervence
Revize dělohy je gynekologický zákrok k odstranění funkční sliznice dutiny a vyčištění dělohy po potratu či při některých komplikacích. Po revizi je nutný klidový režim a řízení šestinedělí.
Propojení endometriózy s reprodukcí
Endometrióza významně ovlivňuje plodnost a může vést k neplodnosti. Diagnóza a léčba by měly zohledňovat budoucí plány ženy. Lze využít IVF protokoly a další metody asistované reprodukce. Správné načasování a posouzení receptivity endometria (ERA/BeReady) mohou být užitečné v některých případech opakovaných neúspěšných transferů embryo.
Vyzvedavky z praxe a informatika
Včasná diagnostika a individualizovaná léčba endometriózy mohou výrazně zlepšit kvalitu života. Bakaláři i specialisté doporučují návštěvu specializovaných center pro endometriózu (endocentra) při opakovaných potížích a při snaze o otěhotnění.
Video: Endometrióza a její vliv na plodnost, diagnostiku a léčbu (ukázka zobrazovacích metod a chirurgických postupů v léčbě endometriózy).
Krátká rekapitulace
- Endometrióza je stav, kdy sliznice dělohy roste mimo dutinu, včetně cervixu.
- Symptomy zahrnují bolest, změny krvácení a možné potíže s otěhotněním.
- Diagnóza bývá potvrzena kombinací vyšetření a často laparoskopií.
- Léčba je individuální a může zahrnovat hormonální terapii, chirurgii a podpůrnou léčbu bolesti.