Poruchy ejakulace jsou neobvyklými, ale přesto důležitými příčinami neplodnosti. Do této skupiny patří několik různorodých dysfunkcí, které mohou být organického nebo psychogenního původu. Nejčastěji popisovaným problémem s ejakulací je předčasná ejakulace, ale existují i další, méně známé problémy, které jsou důvodem k návštěvě androloga.
Hlavní typy poruch ejakulace
- Anejakulace je neschopnost dosažení ejakulace navzdory tomu, že muž dosáhne orgasmu. U muže postiženého anejselkací je porušen přenos semene z prostaty a semenných váčků do močové trubice.
- Anorgasmie je neschopnost dosažení sexuálního vyvrcholení a ejakulace. U anorgasmických mužů může docházet k nočním výronům semene bez vztahu k sexuální aktivitě.
- Astenická ejakulace obnáší výtok semene bez typických rytmických kontrakcí při ejakulaci a se sníženým vnímáním orgasmu.
- Retrográdní ejakulace je stav, kdy semeno nevychází ven z penisu, ale přes hrdlo močového měchýře se dostává do močového měchýře. Muž obvykle má běžný nebo lehce snížený vjem orgasmu.
- Opožděná ejakulace znamená, že muž potřebuje extrémně silnou a dlouhou stimulaci ztopořeného penisu, aby dosáhl orgasmu s ejakulací.
- Bolestivá ejakulace se projevuje bolestivým pocitem v močové trubici, ústí močové trubice nebo perineu a může být průvodním jevem uretritidy či prostatitidy.
Diagnostika a význam anamnézy
Klíčovou roli při diagnostice problémů s ejakulací hraje anamnéza, protože řada problémů může souviset s prodělanými nebo chronickými onemocněními či s dřívějšími chirurgickými zákroky. Při fyzikálním vyšetření se zabýváme genitálem a konečníkem, zkoumáme citlivost šourku, varlat a perinea (hráze) a testujeme intenzitu reflexů spojených s fyziologickým fungováním pohlavních orgánů. Pacientovi odebíráme vzorek moči, kterou vyšetřujeme na přítomnost bakterií způsobujících zánět, a spermatu.
Co ovlivňuje šance na početí a jak probíhá léčba
Postup léčby problémů s ejakulací je zcela závislý na konkrétním pacientovi a projevech. Důležitým faktorem je věk a skutečnost, zda muž touží potom zplodit další potomky. Podstatnou roli hrají také celkový zdravotní stav, nemoci a poruchy, jimiž muž trpí, a léky, které užívá. Udělejte první krok: nezávazná konzultace osobně i online. V případě dlouhodobých obtíží s početím můžete absolvovat nezbytná vyšetření, konzultaci a případnou léčbu prakticky bez čekání.
Vyšetření a vyšetření spermií
Stanovení diagnózy začíná odběrem krve, který je možné absolvovat přímo na klinice v den první návštěvy. Předepsané léky obdržíte přímo v ordinaci. Před zahájením léčby je vhodné mít důkladné vstupní vyšetření vedené specialisty v oblasti asistované reprodukce. První konzultace a spermiogram je důležité provést s ohledem na to, že spermiogram je základní analýza ejakulátu. Před odběrem je třeba dodržet 2-5 denní abstinenci, výsledek se však často dozvíte do krátké doby po odběru.
Co ukazuje spermiogram
Spermiogram hodnotí počet, tvar, pohyblivost a ostatní parametry spermií, objem ejakulátu a další ukazatele. Normální hodnoty jsou stanovovány podle WHO. Drobná odchylka nemusí znamenat závažný problém. V mnoha případech stačí změny životního stylu nebo cílená léčba. Dlouhodobé zhoršení nebo opakované odchylky vyžadují další vyšetření a možnou léčbu.
Faktory ovlivňující plodnost a nejčastější příčiny u mužů
- Genetické poruchy a chromozomové mutace
- Hormonální nerovnováha a snížená produkce spermií
- Varikokéla a zhoršená funkce varlat
- Obezita a nadměrná teplota v oblasti genitálií
- Infekce pohlavních cest (chlamydie, kapavka) a další onemocnění
- Životospráva, toxiny, kouření, alkohol, stres
Možnosti léčby a postupy při neplodnosti páru
Neplodnost u mužů může být řešena různými způsoby v závislosti na konkrétní příčině. Pokud spermiogram vyjde mimo normu, první krok je bezplatná konzultace na klinice a vyšetření plodnosti. V některých případech může vést zvážení IVF či ICSI k otěhotnění, v jiných se využívají standardní postupy, jako je zlepšení životosprávy, doplňky stravy a cílená léčba. Moderní medicína nabízí mimotělové oplodnění (IVF/ICSI) a kryoembryotransfer, které umožňují oplodnění a uchování embryí pro pozdější cykly. Důležitá je individuální volba léčebného plánu, která zohledňuje věk, zdravotní stav, rodinnou anamnézu a finanční možnosti.
Indikace a jednotlivé postupy v asistované reprodukci
- IUI - intrauterinní inseminace, při které se spermie partnera či dárce zavedou přímo do dělohy během ovulace, často ve spojení s stimulací ovulace.
- IVF - zástupný název pro oplodnění vajíček v laboratorních podmínkách mimo tělo ženy; používá se při neprůchodnosti vejcovodů, endometrióze, či problémech s ovulací u žen a závažných faktorech u mužů.
- ICSI - injekční aplikace jedné spermie přímo do vajíčka, používá se u teratozoospermie, azoospermie či nízké pohyblivosti spermií.
- Kryoembryotransfer - zmrazení embryí a jejich pozdější transfer, umožňuje více cyklů IVF s menší zátěží pro ženu; užitečné i pro pacientky čekající na onkologickou léčbu.
Životospráva a podpora plodnosti
Jak zlepšit spermiogram a celkovou plodnost? Základem je zdravý životní styl: pravidelný pohyb, vyvážená strava bohatá na antioxidanty, dostatek spánku a minimalizace stresu. Omega-3 mastné kyseliny, vitamíny E a C, zinek, selen a kyselina listová mohou podporovat pohyblivost a celkové zdraví spermií. Dále je důležité omezit kouření, alkohol a toxiny, a vyvarovat se nadměrnému teplu v oblasti genitálií. Pokud spermiogram vyjde mimo normu, je vhodná konzultace a možné zahájení léčby pod odborným dohledem.
Příčiny retrográdní ejakulace a související otázky
Retrográdní ejakulace může být způsobena poškozením nervů, užíváním některých léků nebo operacemi postihujícími močový měchýř a prostatu. Primárním příznakem bývá suchý orgasmus, kdy nedochází k vylučování spermatu. Správná diagnostika zahrnuje důkladnou anamnézu a klinické vyšetření. Prognóza závisí na příčině a dodržování léčby; mnoho mužů dokáže tento stav účinně zvládnout vhodnou léčbou. Léčebné možnosti zahrnují léky, změny životního stylu a v některých případech chirurgický zákrok.
Specifické poznámky a příklady
- Anoospermie, oligospermie, teratozoospermie a další abnormality vyžadují individuální léčebný plán, včetně IVF/ICSI.
- Kapavka či chlamydie mohou poškodit cestu spermií a vyžadují lékařský zásah a úpravu léčby.
- U obézních mužů dochází k hormonálním změnám a tepelné zátěži varlat, což snižuje kvalitu spermií.
- Koronavirus může krátkodobě ovlivnit produkci spermií, vliv je zatím nejistý, vyžaduje další výzkum.
Jak je možné zlepšít spermiogram?
Když pár stojí před otázkou neplodnosti
Neplodnost je definována jako neschopnost počít dítě navzdory pravidelnému nechráněnému sexu po dobu jednoho roku nebo déle. Neplodnost se dotýká milionů párů; WHO ji zařadila mezi civilizační choroby. Těmto párům se často nabízí první tři IVF cykly hrazené zdravotní pojišťovnou u žen do 40 let. Při triádu vyšetření zahrnují anamnézu, spermiogram a hormonální profil ženy, ultrazvukové vyšetření a krevní testy v souladu s menstruačním cyklem.
Průběh cesty k početí na klinice
Pacientka i pacient jsou vítáni, aby se zúčastnili vstupní komprehenzivní prohlídky. Před vstupními vyšetřeními si připravte doporučení od lékaře, průkaz totožnosti a kartičku pojišťovny. Vstupní vyšetření zahrnuje pohovor s lékařem, ultrazvuk a krevní testy. Přímo v budově sídlí embryologická a andrologická laboratoř a zákrokový sál. Předepsané léky jsou vydávány v ordinaci nebo v lékárně ISCARE přímo v budově kliniky. Stanovení diagnózy a další kroky léčby se odvíjejí od výsledků vyšetření a individuálních potřeb páru.