Lékaři vyvinuli metodu, která umožňuje rodičkám nosit dítě ještě několik týdnů poté, co jim odteče plodová voda. Pokud vyloučí děložní infekci, nechají je dítě donosit. Běžná praxe je, že porod následuje hned po odtoku vody, i když je miminko nedonošené a jeho zdravý vývoj může být ohrožen. Předčasně se v České republice narodí až devět tisíc dětí ročně. Metodu vyvinuli před dvěma lety lékaři Fakultní nemocnice v Hradci Králové. V současné době ji začaly využívat v praxi i nemocnice v Ostravě, Plzni, Brně a Olomouci. Asi pět set žen již mohlo díky tomu donosit dítě i poté, co jim praskla plodová voda.
Hlavní přínosy a klinická praxe
„Přínos pro plod je jednoznačný,“ uvedl přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky ostravské fakultní nemocnice Ondřej Šimetka. „Výsledky jsou velmi dobré a přesvědčivé, přínos pro matku a plod je jednoznačný.“ Je přesvědčen, že se tato metoda stane v brzké době běžnou praxí. „Pro plod je velice výhodné, když zůstane v děloze co nejdéle. Navíc plodová voda se tvoří pořád dál,“ vysvětloval Marian Kacerovský.
GALERIE Rodičky mohou donosit dítě po prasknutí plodové vody. Předčasně rodí rok od roku více žen. „Neděje se to jen u nás, ale v celém světě. Ročně stoupá počet předčasných porodů o půl až jedno procento,“ řekl Šimetka. Oddálení porodu po odtoku plodové vody je možné od dvacátého čtvrtého do třicátého pátého týdne těhotenství. Žena nosila dítě 5 týdnů po odtoku vody. Evě Chlebkové odtekla plodová voda už v šestém měsíci - ve dvacátém pátém týdnu. Díky tomu, že lékaři z odebraného vzorku vody ověřili, že nemá infekci, mohla nosit dítě ještě pět týdnů. „Pokud by rodila ve dvacátém pátém týdnu, bylo by to velké riziko. Plod v tomto stádiu je na hranici životaschopnosti,“ uvedl Šimetka.
Diagnóza a léčba infekce plodové vody
„Plodová voda je důležitá především pro vývoj plic, ale i končetin. Nicméně tím, že plodová voda odteče, těhotenství automaticky nekončí.“ Z unikátního souboru pacientek vychází, že děti mají poměrně dobrý osud, pokud se rodiče rozhodnou pro vyčkávací řešení. A je možné, že pro miminka odtok plodové vody není až tak podstatný, ale důležitější je, v kolikátém týdnu se děti narodily. Možná bude důležitější donošenost než samotný odtok plodové vody,“ říká MUDr. Kateřina Macková.
Největší výzvou pro děti narozené po předčasném odtoku plodové vody je vývoj plic. Bez dostatku plodové vody se plíce nemohou před narozením správně vyvíjet. Proto porod bývá veden v perinatologickém centru s neonatology, kteří zvládnou respirační stabilizaci u novorozenců s poruchami vývoje plic. Díky zkušenostem a vybavení neonatologického týmu ve VFN dostávají tyto děti péči, která překračuje běžný standard - od intenzivní podpory ihned na porodním sále po dlouhodobé sledování.
Co dělat při podezření na odtok plodové vody
Odtok plodové vody bývá pro mnoho žen překvapivým okamžikem, ale ve většině případů není důvod k panice. Obvykle stačí se v klidu sbalit a vyrazit do porodnice. Pokud je plodová voda bezbarvá, bez zápachu a teče trvale, je pravděpodobně plodová voda. Při pochybnostech je vhodné zachytit tekutinu na vložku a vzít ji do porodnice pro potvrzení. Po odtoku plodové vody je nutná hospitalizace, protože prasklými plodovými obaly se mohou do plodové vody dostat bakterie a způsobit infekci.
Odtok plodové vody je obvykle známkou blížícího se porodu a porod obvykle nastane do 24 hodin. Někdy však odtok probíhá jen po malých dávkách, žena může mít pocit vlhka a potřebuje vložku. Děloha reaguje na změnu podmínek, začíná vytvářet pravidelné kontrakce a porod se rozbíhá. Pokud kontrakce nedorazí, porod se vyvolá šetrně. Za předčasný odtok plodové vody považujeme situaci před ukončeným 37. týdnem těhotenství.
PPROM a personalizovaný přístup
Před dokončeným 34. týdnem těhotenství je jednoznačně doporučován vyčkávací postup, pokud nedojde k infekci. V ČR se stále do značné míry používá plošná antibiotická léčba s cílem prodloužit těhotenství. V současnosti se ale prosazuje personalizovaný postup. Studuje se, kdy co podávat kortikoidy k urychlení dozrání plic a kdy antibiotika skutečně potřebují těhotné ženy s PPROM. Vedení porodu závisí na aktuálních podmínkách a poloze plodu. Obecně lze říci, že pokud je plod v podélné poloze hlavičkou a nejsou kontraindikace, lze rodit spontánně i po 28. týdnu.
Ve VFN a KGPN 1. LF UK a VFN se vyvíjí projekt TAILORED-PROM, který od června 2025 sleduje ženy s předčasným odtokem plodové vody mezi 22. a 34. týdnem gravidity a usiluje o individualizaci péče. Cílem je, aby matky nedostávaly léky automaticky a nebyl porod vyvoláván ve stejném týdnu u všech pacientek. Projekt zahrnuje monitorování, zjišťování infekce a zánětu a optimalizaci podání kortikoidů a antibiotik podle potřeby.
Diagnostika a zánět v plodové vodě
Diagnóza zánětu v plodové vodě bývá provedena hlavně stanovením interleukinu-6 v plodové vodě a kombinací kultivačních i nekultivačních metod pro detekci bakteriální invaze. Zánět bývá často subklinický a nemusí být detekovatelný v mateřské krvi. Příznakem infekce bývá zbarvení plodové vody či její zápach, ale to není vždy přítomné. Při PPROM je riziko infekce vyšší, takže se často provádí amniocentéza, která pomáhá rozhodovat o dalším postupu.
Kortikosteroidy po PPROM snižují riziko syndromu dechové tísně a dalších komplikací. Antibiotika by měla dostat každá těhotná žena s PPROM. Volba managementu se řídí aktuálním stavem plodu a těhotenství, často se vyčkává a porod se vede spontánně, pokud to podmínky dovolí.
Reálné statistiky a budoucí perspektivy
Podle světové literatury přežívají děti po odtoku plodové vody do 22. týdne 25-50 procent, v japonských perinatologických centrech vykazují vysoké čísla a v pražské Apolinářské porodnici dosahuje přežití až 88 procent. Bez závažných problémů zůstává 62 procent a normální psychomotorický vývoj ve dvou letech má 85 procent těchto dětí. Osvěta a sdílení zkušeností z perinatologických center pomáhají šířit tuto komplexní péči mezi praxi a veřejnost.
V budoucnu se očekává rozšíření individuální péče a posílení spolupráce mezi porodníky a neonatology. Díky tomu mohou děti narozené po předčasném odtoku plodové vody mít vyšší šanci na zdravý vývoj a rodičky získají podporu pro rozhodnutí o délce těhotenství.
PROM A PPROM
tags: #candibene #v #tehotenstvi #tece #voda