Bolestivé kojení v 8 měsících: Příčiny a řešení

Kojení je přirozený proces, který však může být doprovázen řadou problémů a komplikací, jež jej mohou znepříjemnit a znesnadnit. Mezi nejčastější obtíže patří bolest bradavek, která se může objevit i v pozdějších fázích kojení, například kolem 8. měsíce věku dítěte. Tato bolest může mít různé příčiny, od nesprávné techniky kojení až po infekce, a je důležité ji včas řešit, aby nedošlo k ukončení kojení.

Příčiny bolesti při kojení

Bolest bradavek je jedním z nejčastějších problémů, se kterými se maminky na začátku kojení setkávají. Může se jednat o krátkodobou citlivost způsobenou spuštěním mléka, ale také o nepříjemnou bolest, která přetrvává delší dobu. Pokud je toto váš případ a nebo byste těmto problémům rádi předešli, přinášíme několik tipů, jak si od bolesti při kojení pomoci.

Kojení ze začátku skutečně může bolet. Bradavky nejsou na takovou zátěž zvyklé a nestíhají se mezi kojením regenerovat. Pokud ale bolest přetrvává i po pár dnech, je na čase obrátit se na kvalitní laktační poradkyni. Příčinou může být špatné přisátí miminka, ale také kvasinková infekce.

Nesprávná technika kojení

Častou příčinou bolesti při kojení bývá právě nesprávná technika při kojení miminka. Zkontrolujte, že miminko má v pusince nejen samotnou bradavku, ale také část prsního dvorce, především tu část pod bradavkou. Bradavka by měla mířit na horní patro miminka, které se tak lépe přisaje a kojení nebude tak bolestivé.

Správná technika kojení zahrnuje:

• V první fázi kojení dítě uchopí prs ústy a přitlačí na něj tvář a bradu, aby mezi nimi nezůstal volný prostor. Naopak nos dítěte by měl zůstat volný pro dýchání. Stejně tak bříško dítěte se dotýká břicha matky.
• Bradavka a téměř celý prsní dvorec jsou hluboko v ústech dítěte. Poklesnutím dolní čelisti je mezi kořenem jazyka a měkkým patrem dítěte vytvořen prostor, který podtlakem pomáhá nasávat mléko.
• Dolní ret dítěte je ohnutý ven, jazyk je vysunutý přes dolní dáseň a stočený do žlábku pod bradavkou.
• Otvor bradavky směřuje proti spojnici měkkého a tvrdého patra.

Nesprávné přisátí k prsu je nejpravděpodobnější příčinou bolesti při kojení. Pokud se chcete ujistit, že jsou ústa a tělo dítěte ve správné poloze a nejedná se tedy o problémy s technikou přisátí, navštivte laktační poradkyni nebo odborníka na kojení.

Při přisátí miminko nasaje do pusinky prsní dvorec, který se v ústech vytvaruje tak, že zaplní celou jeho ústní dutinu. Bradavka sahá až na rozhraní měkkého a tvrdého patra. Ke spouštěcímu reflexu dochází přibližně za 0,5-1,5 minuty od samotného přisátí. Tato citlivost by měla být snesitelná, nikoliv ostrá, řezavá bolest.

Ragády (popraskané bradavky)

Jestliže se s technikou kojení už nějakou dobu potýkáte, je možné, že vše zašlo až tak daleko, že nyní řešíte daleko nepříjemnější problém - popraskané bradavky. To je skutečně bolestivé zranění, při kterém samozřejmě dál kojíte své miminko a bradavky tak nemají prostor pro regeneraci. V kojení pokračujte, jen vám doporučíme pár tipů, jak se s ragádami poprat.

Ragády jsou malé trhlinky nebo praskliny na kůži bradavek. Jedná se sice o drobná poranění, mohou však být velmi bolestivá. Většinou se objevují na začátku kojení, kdy si bradavky teprve zvykají na intenzivní sání miminka. Přičinou vzniku ragád je často poporodní přecitlivělost bradavek, která je velmi častá v začátcích kojení, než si prsa na „novou výzvu“ zvyknou. Tato bolest je snesitelná a většinou odezní do dvou týdnů. Pokud se tomu tak nestane, doporučuji vyhledat laktační poradkyni, která se případně zaměří na jinou příčinu ragád.

Další příčinou může být suchá kůže způsobená nedostatečnou hydratací nebo časté mytí prsou mýdlem, které nadměrně vysušuje. Svůj vliv může mít také použití nesprávného prsního kloboučku.

Po každém kojení nechte na bradavce zaschnout vaše mateřské mléko. Pokud můžete, nechte prsa volně větrat, rozhodně si neoblékejte vyztuženou kojící podprsenku. Bradavky v ní nemohou dýchat, mohou se zapařit a kombinace vlhkosti a nedostatku vzduchu hojení rány rozhodně neurychlí.

Když potřebujete být oblečené, např. při návštěvě nebo procházce s kočárkem, doporučujeme vybrat si nevyztuženou kojící podprsenku z merino vlny. Merino vlna nechává kůži volně dýchat a rána se díky tomu lépe zahojí. Zároveň skvěle pohlcuje vlhkost, udrží tak vaše prsa v suchu.

Jestli vám ani tato dvě opatření nepomohla, zkuste sáhnout po nějaké hojivé masti. Pomoci by mohl Hemagel, Nipple cream od Motherlove nebo Purelan od Medely. Mast naneste v tenké vrstvě, kterou nechte vstřebat a až poté se opět oblečte.

Řešením pro popraskané bradavky je také:

• Po každém kojení nechte na bradavce zaschnout mateřské mléko.
• Nechte prsa volně větrat, vyhněte se vyztuženým podprsenkám.
• Používejte nevyztužené kojící podprsenky z merino vlny.
• Aplikujte hojivé masti jako Hemagel, Nipple cream nebo Purelan.

Kvasinková infekce (kandidoza)

Jak poznáte, že trpíte kvasinkovou infekcí? Vaše bradavky jsou bolestivé i mezi kojením. Cítíte pálení nebo řezání a na bradavce nebo dvorci se může objevit červený ohraničený flíček. Pokud tyto příznaky máte, zkontrolujte ústa miminka. Miminka mívají bílý povlak na jazyku nebo na sliznici v ústech.

Kvasinkovou infekcí se vy a vaše miminko můžete nakazit vcelku jednoduše. Stačí oslabení po porodu a přemnožené kvasinky dostanou svoji příležitost. Nejlepší prevencí je důkladná hygiena. Vždy si pečlivě umyjte ruce, pokud jdete kojit miminko nebo se chystáte ošetřovat si bolestivá prsa.

Jestli váš už tento nevítaný host navštívil, obraťte se na zkušenou laktační poradkyni nebo svého lékaře. Pravděpodobně vám napíše recept na genciánovou violeť nebo krém proti kvasinkám.

Prsa si po kojení omyjte mýdlovou vodou - smyjete tak sladké mateřské mléko. I zde doporučíme dbát na výběr vhodné kojící podprsenky. Klasickou vyztuženou kojící podprsenkou byste si mohli výskyt kvasinky velice zhoršit kvůli vlhkosti, která v ní vzniká. Stačí aby miminko více zaplakalo a spouštěcí reflex mateřského mléka udělá svoje. Nevyztužená kojící podprsenka z merino vlny udrží vaše bradavky v suchu a antibakteriální vlastnosti merino vlny zabrání rychlému šíření kvasinek.

Kvasinková infekce při kojení může vzniknout z několika důvodů:

• Kvasinkám se daří ve vlhkém prostředí, takže pokud jsou prsa dlouhodobě vlhká (například kvůli únikům mléka), zvyšuje se riziko infekce.
• Užívání antibiotik u vás nebo u miminka může narušit rovnováhu mikroflóry a podpořit růst kvasinek.
• Trhlinky (ragády) na bradavkách mohou vytvořit vstupní bránu pro kvasinky.

Pokud máte podezření na kvasinkovou infekci, je důležité kontaktovat laktační poradkyni, která obvykle nasadí potřebnou „léčbu“ a případně předá dále do péče lékaře, který předepíše krémy nebo masti obsahující antimykotika, které se aplikují přímo na bradavky a dvorce. Stejný postup platí pro miminka a vyskytující se soor. Je také důležité pravidelně sterilizovat všechny pomůcky, které přicházejí do styku s ústy miminka nebo s bradavkami - tzn. dudlíky, lahvičky, odsávačky.

Ucpaný mlékovod a mastitida

Ucpaný mlékovod je jedním z těch běžnějších problémů, se kterými se během kojení můžete setkat. Dochází k němu v momentě, kdy mléko nemůže volně protékat jedním z mlékovodů v prsu. Následuje bolestivé zduření, případě uzlík v prsu. Ucpaný mlékovod se může objevit jako tvrdá hrudka nebo více zatvrdlinek v prsu.

Nejlepším řešením je pravidelné a časté kojení. Kojte často, abyste podpořili průtok mléka a zabránili zadržování mléka. Ujistěte se, že miminko správně saje, a pokud možno měňte polohy. Před kojením přiložte na postižené místo teplý obklad nebo si dejte teplou sprchu. Teplo pomůže rozšířit mlékovody a uvolnit ucpané mléko. Postižené místo pak můžete během kojení jemně masírovat směrem k bradavce.

Noste takovou podprsenku, která nevyvíjí tlak na prsa. Pokud se objeví ucpání mlékovodu, což se velmi často děje před ustálením laktace, tedy ze začátku kojení, tak je hlavně důležité co nejvíce odpočívat, nechat si pomoci a snažit se nestresovat.

Mastitida je velmi bolestivá. Obvykle je způsobena ucpaným mléčným kanálkem, ke kterému dochází, když mléko zůstává v prsu příliš dlouho (například během nepravidelného kojení). Mastitida je nechvalně známá velkou bolestí a citlivostí prsou.

Jako prevence je důležité kojit pravidelně a často, aby se obě prsa správně vyprazdňovala. Pokud je to možné, zkoušejte měnit polohy při kojení, aby mohlo miminko efektivně sát ze všech částí prsu. Vyhněte se těsnému oblečení a podprsenkám, které mohou na prsa tlačit a blokovat tak mléčné kanálky. Ideální je zvolit kojící podprsenku bez kostic, která je z jemného a pružného materiálu a nikde netlačí ani neškrtí.

Nejdůležitější je pravidelné a časté kojení. I když je v tu chvíli bolestivé, je důležité pokračovat, aby se zabránilo zhoršení stavu. Pomáhají také teplé obklady, ideálně vždy před kojením, které mléko uvolní a také zmírní bolest. Jemná masáž postižené oblasti také dokáže pomoci. Nezanedbávejte ani odpočinek a dostatečný příjem tekutin. Pokud se příznaky zhoršují nebo neustupují, je důležité vyhledat včas lékařskou pomoc, která může znamenat i například nasazení antibiotik.

V léčbě bolesti není třeba se obávat léků tišících bolest. Běžně podávané dávky paracetamolu či ibuprofenu prostupují do mateřského mléka jen v minimální míře a nejsou tedy pro dítě škodlivé.

Ploché nebo vpáčené bradavky

Ploché bradavky jsou takové, které nelze vytáhnout ven a po stimulaci ani po chladu se neprodlužují. Pokud se zatlačí na dvorec asi 2,5 cm od báze bradavky a ta se zatáhne (retrahuje), jedná se o tzv. bradavku vpáčenou.

Vpáčení bradavek může být různé tíže a různým způsobem ovlivňuje kojení. Někdy může problém vyřešit pouhá stimulace prsty k povytažení bradavky těsně před kojením. V těžších případech je již vhodnější použití tzv. formovačů.

Formovače jsou speciální pomůcky vkládané do podprsenky, jež lehkým soustavným tlakem posouvají bradavku do otvoru v membráně. Bradavka se díky tomu dítěti stává přístupnější.

Formovače nesmíme zaměňovat s kloboučky; ty by se naopak neměly používat při sebemenším problému s kojením. Používání kloboučku může mít za následek sníženou tvorbu mléka a nežádoucí změnu techniky kojení. Nicméně platí zásada, že pokud se kojení nedaří, lépe je kojit přes klobouček než nekojit vůbec.

Řešení a tipy pro zmírnění bolesti při kojení

Bolestivé kojení není normální stav a je důležité najít jeho příčinu a řešení. Většinu problémů lze vyřešit s pomocí odborníků.

Důležitost laktační poradkyně

Pokud je vaše bolest při kojení intenzivní, dlouhotrvající nebo se zhoršuje, je nezbytné vyhledat pomoc laktační poradkyně nebo lékaře. Tyto odbornice vám pomohou identifikovat příčinu bolesti a navrhnou nejvhodnější postup léčby.

Když se kojení nedaří, je lepší kojit přes klobouček než nekojit vůbec. Nicméně, kloboučky neřeší skutečnou příčinu, zhoršují přisátí miminka, z dlouhodobého hlediska snižují tvorbu mléka a jejich používání může znamenat, že nemusí být jednoduché vrátit se ke kojení přímo z prsu. K překonání bolesti bradavek při přisávání se používají jiná opatření než kloboučky.

Péče o bradavky

• Hydratace a péče o pokožku: Používejte speciální krémy na bázi lanolinu nebo přírodní oleje. Po každém kojení nechte na bradavce zaschnout vaše mateřské mléko.
• Větrání: Pokud je to možné, nechte prsa volně větrat. Vyhněte se těsnému oblečení a vyztuženým kojícím podprsenkám, které mohou bradavky zapařit.
• Správná podprsenka: Vybírejte si nevyztužené kojící podprsenky z prodyšných materiálů, jako je merino vlna.

Další tipy

Vyzkoušejte při kojení různé polohy. Bradavky nechte volně uschnout nebo je jemně osušte čistou bavlnou nebo flanelem, protože infekce má ráda vlhké prostředí. Zklidněte bradavky a zmírněte jejich bolestivost a suchou pokožku pomocí 100% lanolinového krému nebo jemně naneste několik kapek vlastního mateřského mléka - nemusíte ho před dalším kojením stírat.

Buďte trpělivá. Pokud bolest během kojení po několika dnech nezmizí, poraďte se s lékařem nebo laktační poradkyní. Používejte různé způsoby držení dítěte, aby se cítilo pohodlně, mohlo snadno dýchat a lépe se krmit. Netlačte dítěti na hlavu ani jej za ni nedržte.

Během kojení provádějte drobné úpravy. Neodebírejte dítě od prsu a opětovně je nepřikládejte, to vás oba bude jen frustrovat, spíše se pokuste najít správnou a pohodlnou polohu. Tělíčko a zadeček dítěte udržujte na svém těle, podpírejte jej přes rameno a pevně držte, aby se cítilo v bezpečí. Hlavička by měla ležet na vašem zápěstí, aby se mohla mírně zaklonit dozadu a nosík měl více prostoru pro dýchání. Brada by měla být blízko vašeho prsu.

Váš tělo nedávno pravděpodobně předvedlo nejdůležitější a nejnáročnější výkon ve vašem životě. Upekli jste si malého človíčka, prošli jste si porodem a bez jakékoliv možnosti odpočinku se o něj staráte 24 hodin 7 dní v týdnu. V dnešní době každý očekává, že po porodu budete hned fungovat na plné obrátky. Nezapomínejte ale, že péče o miminko je skutečně náročná práce, kterou nemůžete odložit na druhý den, když se zrovna cítíte pod psa. Proto se nebojte říci si o odpočinek. Jestli je to možné, spěte s miminkem nebo ho pošlete s tatínkem či babičkou na procházku s kočárkem. Pokud je miminko neodložitelné, řekněte si alespoň o pomoc s domácností a vařením a odpočívejte, regenerujte, soustřeďte se na miminko.

Kojení nemusí být doprovázeno bolestí bradavek ani prsů. Jestliže kojení bolí, není řešením zatnout zuby, vydržet to a říkat si: „Hlavně, že miminko pije.“ Bolestivému kojení je důležité předcházet a už při prvních náznacích jakékoliv bolesti situaci řešit.

Pro prevenci podnikněte tyto kroky:

• Informace před porodem: Zúčastněte se předporodní přípravy na kojení, kterou vede laktační poradkyně.
• Kontakt kůže na kůži: Bezprostředně po porodu je důležitý nepřetržitý kontakt kůže na kůži mezi maminkou a miminkem.
• Správné přisátí: Naučte se rozeznat, jak vypadá správné přisátí. Správné přisátí je základem prevence bolestivých bradavek.

Bradavky nebolí proto, že se miminko kojí „příliš dlouho“, kojení není potřeba „preventivně“ omezovat na 10 nebo 20 minut. Bradavky by se při kojení neměly poškozovat, a to ani v prvních dnech po porodu. Není nutné bradavky čímkoliv preventivně natírat (krémy nebo mastmi) ani nechávat na bradavce zaschnout mateřské mléko (to se děje automaticky).

Začnete-li při kojení pociťovat jakoukoliv bolest, vyhledejte pomoc při přisávání a kojení miminka. Bolest bradavek není vhodné řešit kloboučky na bradavky. Kloboučky neřeší skutečnou příčinu, zhoršují přisátí miminka, z dlouhodobého hlediska snižují tvorbu mléka a jejich používání může znamenat, že nemusí být jednoduché vrátit se ke kojení přímo z prsu.

Místo přerušení kojení je třeba hledat způsob, jak bolest zmírnit. Bolest bradavek nebo jejich poranění mohou být rovněž příčinou toho, že přeneseně cítíte bolest i v jiných částech prsu. Tato bolest se může šířit až do podpaží, zad nebo okolí hrudní kosti.

Bolestivé bradavky kojících žen jsou jednou z nejpodceňovanějších a přitom nejzávažnějších bolestí, které v medicíně existují. Tato bolest a poranění bradavek (ragády) se často bagatelizují („jde jen o popraskané bradavky“) a popírají, navzdory tomu, že je ženy často popisují jako „horší než porod“. Jde přitom o bolest, kterou žena v takovéto intenzitě podstupuje mnohokrát za den.

Protože se při kojení dítě z prsu mnohokrát za den kojí, což prodlužuje dobu léčby i při ideální léčbě, je nutné se zaměřit na odstranění příčiny bolesti, zlepšení přisátí a kojení, stejně jako lokální léčbu.

Bolest bradavek vyžaduje rychlé a efektivní řešení, protože je akutní a reálně hrozí, že žena z důvodu nesnesitelné bolesti přestane kojit. Léčba bradavek je velice náročná, a pokud není efektivní, může být velmi zdlouhavá a trvat 6-8 týdnů. Léčba bradavek se musí zaměřit na veškeré aspekty, které jsou potřeba k řešení různých příčin bolesti bradavek anebo faktorů, které bolest bradavek zhoršují.

Pochopitelně je prvořadé bolesti bradavek předcházet, a jestliže k ní dojde, upravit nejprve polohu a přisátí, což často bolest odstraní. Úprava polohy a přisátí musí být vždy součástí řešení bolestivých bradavek.

tags: #bolestive #kojeni #v #8 #mesicich