Zánět močových cest v těhotenství se vyskytuje poměrně často. Důvodem je především zvětšující se děloha, která tlačí na močové cesty a měchýř, které se nemohou dostatečně vyprázdnit.
Diagnostika a vyšetření moči
Základním vyšetřením je analýza moči pomocí diagnostických proužků, které sledují množství bílkovin. Kontrola moči je proto součástí pravidelných preventivních prohlídek v těhotenství. Ze vzorku moči lze poznat mnohé. K základním ukazatelům rozboru moči patří test bílkovin v moči. Dále se zjišťuje pH moči, kreatinin, leukocyty v moči, žlučové barvivo, ketony v moči a další hodnoty. Kultivace moči odhalí také bakterie v moči. Odchylky od normálních hodnot různých ukazatelů napomohou určit správnou diagnózu.
Odebrané vzorky moči se chemicky testují. Praktický lékař může použít testovací proužky na moč pro jednoduchá vyšetření, např. pH moči. Tabulka pak určí, zda jsou hodnoty v pořádku nebo vykazují odchylku. Lékař si může vyžádat laboratorní testy. Podobně jako to, co se zjistí ze sedimentace krve, se dá zjistit i ze vzorků moči. Je to jeden ze základních způsobů, jak poznat problémy s ledvinami.
V laboratoři se odstředí část vzorku. Ze získaného močového sedimentu se vyhodnotí přítomná bílkovina, bílé krvinky v moči, hlen v moči, červené krvinky v moči, krev v moči, kreatinin. Ideálním způsobem by bylo odebírat moč až při samotném vyšetření, ovšem běžnou praxí je přinést si vzorek ranní moči již z domova. Pokud použijete domácí nesterilní nádobu, můžete očekávat, že výsledky nebudou zcela přesné, i když ji vyvaříte. Řešením jsou zkumavky na moč, které si zakoupíte v lékárně. Samozřejmostí by při návštěvě lékaře mělo být poučení, jak vzorek odebírat, a určitě také předaná sterilní zkumavka na moč. Samotný vzorek by měl být odebírán z tzv. středního proudu při prvním ranním močení. Nejdříve necháte odejít část moči, pak teprve zachytíte patřičnou dávku moči do zkumavky.
Bílkoviny v moči a bílé kousky
Jednou ze základních součástí běžného rozboru moči je test na výskyt bílkovin. Ten se neprovádí jen u podezření na onemocnění, ale také při zkoumání obtíží, na které by mohly být tímto stavem ovlivněny. Například bílkovina v moči a bolesti zad spolu mohou souviset a naznačovat oslabené ledviny. Příznaky pak musí potvrdit další testy.
Pokud vás trápí bolest a pálení při močení, jedná se pravděpodobně o zánět močových cest. K možným příznakům výskytu bílkoviny v moči patří kalná moč, bílé kousky v moči, pěna v moči, otoky, zvýšená únava a snížená odolnost vůči infekcím. V těchto případech je nutno navštívit lékaře, který provede potřebná vyšetření. Bude vám doporučena vhodná léčba nebo se provedou další vyšetření.
Zakalená moč nebo pěnivá moč většině lidí nepřipadá nápadná, ale právě ony vás mohou na problém s bílkovinami upozornit. Důležité je i určení druhu bílkoviny, podle kterého je možno upřesnit, o jaké onemocnění se jedná. Bílkoviny v moči se vyskytují také po úrazu, při kterém jsou rozdrceny svaly.
Laboratorním vyšetřením lze odhalit i poměrně malé množství bílkoviny v moči. Na základě vyšetření pak lékař stanoví diagnózu. Pokud by se jednalo o zánět, vyskytovaly by se v moči i zvýšené leukocyty. Ketolátky v moči by mohly naznačovat cukrovku. Selhání ledvin naznačuje zvýšený kreatinin nebo kreatinin v krvi, který se pak vylučuje močí. Krev v moči u mužů může znamenat problémy s prostatou, krev v moči u žen a leukocyty v moči u žen znamenají celou řadu problémů.
Ještě před specializovanými vyšetřeními se provede rozbor krve. Hodnoty se pak posuzují společně s rozborem moči. Pro posouzení, zda se jedná o zánět, se zjišťuje CRP. Hodnota CRP u zdravého člověka se pohybuje v mezích od 0 do 5 mg/l. Může vystoupat i přes 100 mg/l.
Leukocyty v moči
Leukocyty nejsou nic jiného než bílé krvinky, které jsou v těle zodpovědné za jeho obranné reakce. Běžně se vyskytují v krvi, kde se jejich hodnota hlídá. V moči by se vyskytovat neměly, přesto se tam občas dostanou. Při vyšetření moči se kromě jiného zkoumá hladina leukocytů. Za normální se považuje hodnota nižší než 20 leukocytů na jeden µl moči.
V moči končí nepotřebné látky z krve. Některé vznikají při zpracovávání potravy či léků, jiné vlivem metabolických reakcí. Ledviny je z krve filtrují, a pak se z nich tvoří moč. Ledviny jsou tvořeny tzv. nefrony, v nichž se nachází filtrační membrána připomínající sítko. Přes toto sítko prochází močovina, voda, minerály či aminokyseliny, jež se tak dostávají do moči. Vlivem zánětu ledvin či následkem požití alkoholu či léků se sítko může porušit a leukocyty jím najednou projdou.
Zvýšené hodnoty leukocytů v moči mohou mít při neléčení vážné následky. Kvůli porušenému sítku pacient ztrácí krevní bílkoviny, vyskytuje se krvácivost a vznikají otoky. Pro určení diagnózy je nezbytné posouzení lékaře, který prošetří, co dalšího se kromě leukocytů v moči vyskytuje. Jestliže se v ní nacházejí červené krvinky a minerály, pravděpodobně se jedná o porušené sítko.
Pacient má potíže s močením (pálení, řezání), v moči se může vyskytovat krev, cítí bolesti při močení a ve vážnějších případech se může objevit teplota. Pro zánět ledvin je typická bolest v dolní části zad nebo v břiše a krev či hnis v moči. Někdy se objevuje nevolnost, zvracení, horečka a zimnice. Muži mohou pociťovat bolest hráze či problémy s ejakulací. Někdy se k nim přidávají horečnaté stavy.
Ve všech případech je vhodné dodržovat pitný režim - infekci se někdy podaří z těla samovolně vyplavit. Při zánětech v pokročilých fázích se může objevit lehký únik moči (inkontinence).
Někdy vyšetření moči ukáže zvýšený výskyt leukocytů, ačkoliv se nic dalšího neprokáže. U někoho je zvýšená hladina leukocytů běžnou záležitostí. Leukocyty se do moči mohou dostat z vnějších orgánů při odebírání vzorku moči.
Dalším základním vyšetřením moči je test na výskyt bílkovin. Léčba zvýšeného množství bílkovin v moči se odvíjí od diagnózy, kterou stanoví lékař. Pokud se jedná o zánět, zároveň s bílkovinami je v moči i velké množství leukocytů. Cukrovku by mohly naznačovat ketolátky (produkt oxidace mastných kyselin).
Bílé kousky v moči a těhotenství
V souvislosti s dotazem na bílé kousky v moči během těhotenství je důležité zmínit, že změny v moči mohou signalizovat různé stavy. Jak bylo zmíněno, bílkoviny v moči mohou naznačovat problém s ledvinami nebo zánět. V těhotenství je zvýšená zátěž na ledviny, a proto je pravidelná kontrola moči klíčová.
V 1. trimestru se často vyskytuje zánět močového měchýře (cystitida). Ten postihuje hlavně mladší ženy, mnohdy v souvislosti s pohlavním stykem. Ve 2. a 3. trimestru se vyskytuje spíše zánět horních močových cest a ledvin (pyelonefritida).
Léčba obvykle spočívá v užívání antibiotik, přičemž jsou předepisována ta nejvhodnější pro těhotnou i dítě. Na zmírnění případných bolestí lze, po konzultaci s lékařem, užívat léky s paracetamolem.
„Při prvních projevech infekce nebo současně s antibiotiky je důležité zvýšit příjem tekutin na 2-3 litry denně a doplňovat vitamíny. Žena si může pomoci i preparátem s brusinkami, které podporují správné fungování močových cest,“ říká MUDr. Pro zdraví močových cest v těhotenství je velmi užitečná D-manoza, která pomáhá vyplavovat bakterie ven z těla.
Léčbu podpoříte i intimní hygienou. Prevence zánětu močového měchýře je klíčová. Neodkládejte návštěvu toalety, když cítíte potřebu. K mytí používejte šetrné intimní mycí přípravky. Bez ohledu na to, v jaké jste fázi těhotenství, docházejte na všechny doporučené těhotenské prohlídky. Pamatujte, že včasné odhalení zánětu je klíčem k jeho úspěšné léčbě.
Vaginální výtok a souvislost s bílými kousky v moči
Vaginální či poševní výtok je přirozenou součástí ženského těla a hraje klíčovou roli v jeho samočisticích procesech. Jeho množství, konzistence i barva se během života mění v závislosti na menstruačním cyklu, hormonálních změnách nebo životním stylu. Zatímco většina výtoků je naprosto přirozená, někdy může signalizovat, že v těle není něco v pořádku.
Dva až tři dny před ovulací se můžete běžně setkat s čistým, průhledným až bílým výtokem, který se svou konzistencí podobá syrovému vaječnému bílku. Je naprosto přirozený a tělo jej produkuje, aby spermiím usnadnilo cestu k vajíčku a prostředí pochvy pro ně bylo přívětivější. V posledních dnech ovulace začíná výtok houstnout, je bílý a může být i hrudkovitý.
Bílý, hrudkovitý výtok (ne nepodobný hrudkám tvarohu) je sice pro mykózy poměrně typický, ale nemusí být vždy příznakem pouze kvasinkové infekce. S podobnými příznaky se setkáváme i u jiných infekcí, vč. přemnožení samotné mléčné baktérie - tzv. bakteriální vaginózy.
80-90% vaginálních zánětů způsobuje kvasinka rodu Candida (Candida albicans), která je přirozenou součástí vaginálního mikrobiomu. Pokud této kvasince nastanou příznivější podmínky k uchycení na vaginálních sliznicích, mění se a vyvolá nežádoucí zánět.
Samoléčba je právě u této relativně známé mykotické kolpitidy (vaginální mykóza, kandidóza) možná. Žena si může v lékárně koupit lokální volně prodejné přípravky, protože antimykotika systémová, která se polykají, jsou vázána na lékařský předpis.
Vaginální bakterióza (bakteriální vaginóza) se liší od mykózy. Během bakteriální vaginózy stoupá pH v pochvě až k hodnotám 4,7 až 5,5, tedy dochází k narušení kyselosti poševního prostředí a tím k dysmikrobii. Růst prospěšných laktobacilů je potlačen na úkor anaerobních kmenů. Při kultivaci bývá potvrzena Gardnerella vaginalis. Anaerobní kmeny metabolizují přítomné aminokyseliny na aminy za vzniku charakteristického zápachu po rybách. Rybí zápach toto onemocnění charakterizuje, u mykózy ke vzniku nepříjemného zápachu rybinou nedochází.
Léky na předpis zpravidla obsahují Metronidazol (Entizol) a Klindamycin (Dalacin).
Je důležité rozlišovat mezi fyziologickým a patologickým výtokem. Pokud se objeví následující příznaky, je nutná návštěva lékaře:
- Silné svědění, pálení nebo zarudnutí genitálu
- Nepříjemný zápach (rybí nebo jiný)
- Bolesti v podbřišku nebo při močení
- Horečka, zimnice nebo celková nevolnost
- Krvácení mimo menstruaci
Je důležité si uvědomit, že bílé kousky v moči, zejména pokud jsou spojeny s dalšími příznaky, by neměly být ignorovány a je vhodné konzultovat je s lékařem.
Může infekce močových cest způsobit výtok „tam dole“?
Prevence a doporučení
Pro zdraví močových cest je klíčová prevence. Důležité je:
- Zvýšit příjem tekutin na 2-3 litry denně.
- Nepodceňovat pitný režim.
- Pravidelně a včas navštěvovat toaletu, neodkládat potřebu močení.
- Používat šetrné intimní mycí přípravky s fyziologickým pH.
- Vyhnout se dlouhému sezení v mokrých plavkách nebo zpoceném oblečení.
- Nosit pohodlné a prodyšné spodní prádlo, ideálně bavlněné.
- Při koupání volit hygienicky nezávadné prostředí.
- V případě opakovaných infekcí zvážit užívání D-manozy nebo preparátů s brusinkami.
- U chronických nebo opakujících se zánětů je nutná konzultace s lékařem pro stanovení správné léčby.
U chronických mykóz je nezbytné vyloučit možný opakovaný zdroj nákazy (např. problém u partnera) a zvážit systémovou léčbu antimykotiky, vakcíny či autovakcíny, ale také dlouhodobou probiotickou léčbu.
Bílý jogurt, který je někdy doporučován jako "babská rada", obsahuje baktérie blízké mléčné bakterii (Lactobacillus acidophillus). Tyto baktérie mají v pochvě žít a v případě úspěchu v "boji" s kvasinkami mohou obnovit rovnováhu. Nicméně, pro účinnou léčbu jsou preferovány sofistikovanější přípravky z lékárny.
Pro posouzení celkového stavu organismu je důležité držet dietu - zvýšit příjem zeleniny a ovoce, kontrolovat pitný režim a snížit příjem cukru, sodíku a živočišných bílkovin. Vyhnout se musíme alkoholu a vyšší fyzické námaze.
