Abrupce placenty je životu ohrožující stav, který vzniká v průběhu těhotenství.
Jedná se o stav, kdy se placenta předčasně začíná odlučovat od děložní stěny.
V podstatě jde o stav, kdy placenta odchází před porodem a může vznikat centrálně či marginálně.
Mezi nejčastější příčiny patří cévní změny (např. v rámci gestózy), trauma, akutní zmenšení velikosti dělohy.
Průběh abrupce: mezi placentou a děložní stěnou se vytváří krevní výron, který roste a odtlačuje placentu.
Mezi hlavní symptomy patří vaginální krvácení, které může být i skryté, retroplacentární, či s patrným krvácením.
Bolestivé břicho je dalším častým příznakem, mohou však nastat i bolesti bez výrazného krvácení.
Klinická závažnost souvisí s rozsahem a. (lehčí formy ne vždy ohrožují plod či matku; těžší formy vedou k hypoxii plodu i koagulačním poruchám).
Pokud dojde k rozsáhlému odloučení, může být ohrožen plod i matka (např. DIC, apoplexie dělohy - Couvelařova děloha).
V těžkých případech je obvykle nutný okamžitý porod, nejčastěji císařským řezem.
Diagnóza vychází z klinického obrazu a ultrazvukového vyšetření; CTG pomáhá sledovat plod.
Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) a hemoragický šok jsou možné komplikace u matek.
Plod je ohrožený hypoxií a často bývá nutné rychlé ukončení těhotenství.
Rizikové faktory a typy abrupce
Příčina je multifaktoriální; rizikové faktory zahrnují hypertenzi, preeklampsii, celkové trauma, kouření a vícečetné těhotenství.
Marginální abrupce začíná na okraji placenty a bývá doprovázena méně výrazným krvácením.
Retroplacentární abrupce s retroplacentárním hematomem často bývá doprovázena silnou bolestí a vysokým tonusem dělohy, krev může být skrytá.
Vysoké riziko představuje i popisované centrum, kdy s tvorbou hematomu se krev šíří mezi vlákna myometria a děloha se zvětšuje.
Mezi další rizikové faktory patří trauma břicha, polyhydramnion, polytrauma, chorioamnionitis a trombofilní stavy u rodičky.
V diagnostice se používá klinický obraz, ultrazvuk a krevní testy; v některých případech není abrupce na UZ detekovatelná.
Klinický obraz a prognóza
Vzácná, ale významná komplikace zahrnuje DIC a hemoragický šok u matky.
Fetomaternální hematogie zhoršuje situaci pro plod a může vést k nitroděložnímu úmrtí.
Postižená žena může mít abdominální bolest, hypertonus dělohy a různý stupeň krvácení.
Předčasný porod je častým důsledkem abrupce placenty a při některých případech se používá vyčkávací strategie s monitorováním.
Diagnostika a terapie
Diagnóza spočívá v klinickém obrazu, ultrazvukovém vyšetření a CTG; krevní testy pomáhají sledovat koagulaci a hemokoagulaci.
V terapii bývá rozhodující okamžitý porod nebo expektační postup u minimálního krvácení a stabilního stavu plodu.
Často je zvolena císařská sekce, zvláště při vážném krvácení a ohrožení matky či plodu.
V některých případech se provádí expektativní management s úrovní monitorování a podávání léků podle stavu.
Při šoku, DIC a masivní ztrátě krve se používá resuscitační opatření, krevní deriváty a antikoagulační nebo koagulační terapie dle potřeby.
Po operaci je důležité sledování koagulace, podpora objemu krve a vyšetření hematologem.
Historie a příklady kazuistik
V některých případech byla abrupce spojena s foetus mortus intrauterinně a rychlým ukončením gravidity císařským řezem.
Kazuistiky ukazují, že abrupce může nastat i bez rizikových faktorů a vyžaduje okamžitou spolupráci hematologa, anesteziologa a sonografisty.
Rychlý rozvoj DIC při abrupci často vyžaduje okamžitý zásah a krevní náhrady.
Většina případů vyžaduje rychlý porod, aby se minimalizovalo riziko pro matku a plod.
Možnosti budoucí těhotenství a prevence
Po abrupci placenty je vyšetření po šestinedělí důležité; vztah k opakování v dalším těhotenství je různý a individuální.
V dalším těhotenství by bylo nutné pečlivé sledování, případně preventivní opatření a vyšetření.
Prevence zahrnuje kontrolu krevního tlaku, vyhýbání rizikovým aktivitám a promptní lékařské vyšetření při symptomech.
Odtržení placenty
Příznaky a situace v praxi
Ke stanovení diagnózy je klíčové, že krvácení nemusí být vždy viditelné; některé formy mohou mít skryté krvácení a krevní výron.
Odloučení placenty během těhotenství může vést k hypoxii plodu a nitroděložnímu úmrtí, zejména při rozsáhlém odloučení.
| Formy abrupce | Klinické projevy |
|---|---|
| Marginální | podrážněné vény, obvykle mírné krvácení |
| Centrální/retroplacentární | hemoragie může být skrytá, vznik hematomu, hypertonus |
| Úplné odloučení | viditelné krvácení, lze pozorovat rychlou ztrátu krve |