Předčasný porod nastává, když děložní kontrakce vedou k otevření děložního čípku po 20. týdnu a před 37. Během raného porodu můžete porodit předčasně narozené dítě. Normální doba těhotenství je obvykle 40 týdnů. Předčasný porod je intenzivní kontrakce děložního svalstva pociťovaná již před 37. týdnem. Nemůžete porodit okamžitě, ale taková situace vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Váš lékař se bude ze všech sil snažit zabránit předčasnému narození dítěte.
Předčasné narození pravděpodobně ovlivní dítě jak fyzicky, tak emocionálně. Je důležité kontaktovat svého lékaře, jakmile se u Vás objeví některý z výše uvedených příznaků. Pro sledování těhotenství jsou nutné pravidelné prenatální kontroly. Dodržujte zdravou a vyváženou stravu. Změňte životní styl a přestaňte kouřit, konzumovat alkohol nebo drogy. Naplánujte si rodinu tak, že budete mít mezi sebou porody; můžete se poradit se svým lékařem, abyste získali správné informace. Pokud používáte technologii asistované reprodukce (ART), zvažte, kolik embryí by mělo být implantováno.
Když se blíží riziko, co může pomoci odložit porod
Může být možné dočasně zastavit předčasný porod. Kortikosteroidy mohou pomoci podpořit zralost plic vašeho dítěte. Váš lékař může doporučit kortikosteroidy, pokud jste ve věku 23 až 34 týdnů. Síran hořečnatý může snížit riziko dětská mozková obrna u nedonošeného dítěte. Tokolytika jsou známá tím, že zpomalují kontrakce. Ošetřovatelům pomůže dopravit vás do nejbližší nemocnice, aby vám i miminku mohla být poskytnuta speciální péče. Lekář může doporučit uzavření děložního čípku chirurgicky pevným sešitím otvoru (cerkláž cervikální). To může zastavit předčasný porod, pokud jste těhotná méně než 24 týdnů. Může vám být doporučeno podstoupit týdenní hormonální injekci nebo podstoupit cervikální cerkláž jako preventivní opatření.
Přehled stadií nezralosti a jejich význam
- extrémní nezralost: méně než 28. týden těhotenství
- těžká nezralost: 28.-30. týden
- střední nezralost: 31.-33. týden
- lehká nezralost: 34.-36. týden
Předčasný porod je problém, se kterým se potýkají ženy po celém světě. U těhotných žen se známými rizikovými faktory se doporučuje správná prenatální péče. Ano! Existují pádné důkazy, které to podporují. Nejméně 3 až 10 % těhotných žen zažilo předčasný porod bez porodu. Předčasný porod v anamnéze zvýší vaše riziko, že budete znovu procházet stejnou zkušeností. Lékař nebude schopen porod zastavit. Fyziologické těhotenství trvá 40 týdnů, tedy 9 kalendářních nebo 10 lunárních měsíců. Narodí-li se miminko před ukončeným 37. Hranice životaschopnosti plodu je v různých státech světa stanovena na jiný gestační týden. V České republice byla v roce 1994 legislativně snížena hranice životaschopnosti na porodní hmotnost 500 g nebo ukončený 24. týden těhotenství, přičemž i menší děti, pokud se narodí v dobrém stavu, nejsou zcela bez šance.
Co se děje s nedonošeným dítětem a jaké jsou šance na přežití
Miminko již ve 23. týdnu těhotenství má všechny části těla vytvořeny, pouze jsou menší a jejich funkce je nedokonalá, nevyzrálá. Na dozrání potřebují čas, spousty trpělivosti a v mnoha případech i léčebné pomoci. Anatomická hranice daná vývojem orgánů důležitých pro přežití, především plic, se dnes pohybuje kolem 22. týdne. Prognóza živě narozených dětí v období mezi 22. a 24. týdnem je i při současném potenciálu medicíny stále nejistá a dětem se dnes poskytuje aktivní péče pouze v jednotlivých případech, tedy na přání rodičů, nebo při zjištění překvapivě lepšího funkčního či somatického stavu miminka bezprostředně po porodu. I v této tzv. šedé zóně počty přežívajících dětí bez závažného poškození stoupají a ukazuje se, že výsledky jsou ještě lepší, pokud se volí aktivní přístup, který zahrnuje antenatální podání steroidů, a šetrná, ale účinná stabilizace dítěte po porodu.
Slabší imunita zvyšuje riziko infekcí. Důležité informace pro praxi nabízí také klasifikace nezralostí podle týdne: extrémní (<28), těžká (28-30), střední (31-33) a lehká (34-36). Děti narozené mezi 22. a 24. týdnem mají nejistou prognózu a aktivní lékařská péče se poskytuje dle vůle rodičů a aktuálního stavu dítěte po porodu. I když se léčebné možnosti zlepšují, k předčasným porodům dochází stále častěji a každé desáté miminko se narodí jako nedonošené v různých regionech světa.
Kdy vyhledat pomoc a jak poznat blížící se porod
Předčasný porod se projevuje silnými stahy v děloze doprovázenými tlakem a bolestmi v podbřišku, pravidelnými stahy, bolestmi zad a výtokem z pochvy. Předčasný odtok plodové vody je signálem, že již není možnost, jak zabránit porodu. Při jakýchkoli známkách by žena měla ihned informovat svého lékaře. Lékař provede vyšetření a rozhodne o léčbě - domácí nebo ve zdravotnickém zařízení. Při vyšetření se měří délka děložního hrdla; pokud je kratší než 2,5 cm, hrozí předčasný porod. Následuje CTG vyšetření, které sleduje děložní aktivitu a srdeční akci plodu. Cílem je dosáhnout doby, kdy je miminko donošené. Žena by měla dodržovat klid na lůžku, často v nemocnici, a dostávat vhodnou medikaci: magnezium, antibiotika na infekci a léky tlumící děložní činnost. Přesto se někdy podaří porod přirozeně zahájit i po 37. týdnu.
Postup v nemocnici a chirurgické možnosti
Pokud se ukáže, že je potřeba zachovat těhotenství do doby donošenosti, může lékař doporučit cervikální cerkláž či steh pro zpevnění čípku. Steh se obvykle odstraňuje přibližně dva týdny před porodem. V některých případech je nutný císařský řez, zejména když je dítě ohroženo nebo čípek není možné stabilizovat konvenčními prostředky.
Rizikové faktory a prevence
Nedonošené děti bývají spojeny s infekcemi - nejčastěji s neléčenými infekcemi močového ústrojí, pohlavně přenosnými chorobami nebo záněty, které z pochvy proniknou do dělohy a plodové vody. Zánět vede k uvolňování prostaglandinů, které vyvolávají porod. Mezi nepříznivé vlivy patří užívání návykových látek a kouření, které zvyšuje riziko předčasného porodu. Důležitá je pravidelná prenatální péče a zdravý životní styl; odpočinek, pestrá strava, vyhýbání se alkoholu a kouření a monitorování chronických onemocnění.
V kontextu české praxe jsou uvedeny statistiky: předčasné porody tvoří podíl kolem 8 % všech porodů; rizika se zvyšují u žen s anamnézou předčasných porodů a u pacientek s patologiemi v těhotenství (preeklampsie, HELLP syndrom, problémy s placentou). Předčasně narozené děti potřebují často intenzivní péči, zejména v prvních dnech života, a jejich přežití závisí na rychlé a správné lékařské intervenci a šetrné stabilizaci po porodu.
Jaký je optimální věk pro porod a co dělat pro bezpečný vývoj?
Nejlepší pro dítě je porod v 39 až 40tt. Každý dřívější porod nese rizika; pro dítě mohou být potíže s udržením teploty, vyšším rizikem infekcí, dýchacími problémy (plíce se vyvíjejí do 26. týdne) a obtížemi s příjmem potravy. Síla plic a vyspělost zajišťují klíčové funkce orgánů, zejména u dětí narozených dříve než 28. týdne. Proto je důležité dodržovat lékařské rady a včas vyhledat pomoc při známkách předčasného porodu.
PRŮVODCE K PORODU V NEMOCNICI ČESKÉ BUDĚJOVICE, a.s.
Přehled důležitých kroků pro ženy v riziku předčasného porodu
- Navštěvujte pravidelné prenatální prohlídky a dodržujte doporučení lékaře.
- Pokud se objeví příznaky stahů, tlačením bolestí v podbřišku, výtokem nebo odtokem plodové vody, kontaktujte lékaře bez odkladu.
- Podstupujte ultrazvukové vyšetření a CTG monitorování dle protokolů a potřeb.
- Podle indikace mohou být podávány tokolytika, magnesium sulfát a kortikosteroidy pro zlepšení plicní zralosti.
- V případě rizikového čípku se zvažuje cerkláž a případně chirurgické posílení čípku.
- Dodržujte klid na lůžku a zůstaňte v nemocnici, pokud to vyžaduje stav.