Vývoj lidských nohou je fascinujícím procesem, který začíná již v prenatálním období a pokračuje po celý život. Unikátní tvar a rozmanitost funkcí lidské nohy jsou výsledkem dlouhodobých evolučních změn. Po narození dítěte dochází k dalším změnám, které nohu formují a připravují na náročné aktivity, jako je stání, chůze a běh.
Evoluční kořeny lidské nohy
Nohy člověka mají své kořeny u živočichů, kteří se před miliony let přesunuli z vody na souš. Tito tvorové byli nuceni přizpůsobit své končetiny novému prostředí. Již u primitivních savců můžeme pozorovat nohu s podobnými kostmi a klouby, jaké známe dnes. První zmínky o noze podobné té dnešní se datují před 2 miliony lety. Napřímení těla, postavení se na dvě končetiny a rozvoj chůze vedly ke zkrácení prstů, přiblížení palce k ostatním, zmohutnění paty a především k vývoji unikátního systému kleneb, který je pro člověka specifický.
Vývoj nohou v děloze
Během těhotenství se v děloze vytvářejí všechny orgány a končetiny, včetně nohou. Již velmi brzy se tvoří základy pro kosti a klouby se začínají formovat v prvním trimestru, přičemž definitivního tvaru nabývají v druhé polovině těhotenství. Noha postupně mění své postavení vůči bérci a po třetím měsíci nitroděložního vývoje je položen základ budoucí klenby.
Naprostá většina dětí se rodí se zcela zdravýma nohama. Pouze 2-3 % dětí mají tzv. vývojovou vadu, tedy vrozenou deformitu nohy. Tyto vady se liší závažností a podle toho se odvíjí i možnosti jejich řešení.
První měsíce po narození: Příprava na pohyb
Po narození se noha začíná připravovat na své klíčové funkce: mobilitu, stabilitu a vnímání. Tyto funkce se budou v následujícím období uplatňovat zejména při stání a chůzi. Jak se dítě začíná pohybovat, mění se a zdokonalují jeho pohybové vzory trupu i končetin. Svalové souhry jsou na sobě závislé a propojené. Jak se nastaví a pohybuje trup, tak se nastaví a bude se pohybovat i končetina, tedy i noha.
Klíčové aspekty vývoje v kojeneckém věku:
- Pohyb prstů: Dítě by mělo od narození schopno pohybovat prsty na nohách.
- Citlivost plosky: Pokud dítě odmítá doteky na plosku nohy, nadměrně krčí prsty při stoji a chůzi, nebo se bojí být bosky, může se jednat o přecitlivělost (hypersenzitivitu).
- Zvedání nožek nad podložku: Jakmile dítě začne zvedat obě dolní končetiny nad podložku, nožky by se měly aktivně zapojovat. Čím je dítě starší, tím výše je schopno nožky zvednout. Spojuje si vnitřní hrany a celé plosky, a dokáže si strkat palečky do úst a cucat je. Toto období je důležité pro rozvoj kyčle a senzorickou funkci nohy.
- Kopání nožkama: Dítě by mělo kopat nožkama střídavě a bez propínání špiček.
- Přetáčení a šikmý sed: V těchto situacích by se spodní nožka měla nastavovat do tvaru misky. Důležité je, aby dítě tyto pohyby provádělo na obě strany.
Nevhodné pozice a jejich dopady
W sed (sed mezi patami se špičkami vytočenými ven) není vhodný pro stav kyčlí ani nohou. Dítě v této pozici nemůže nohama ani zbytkem těla kvalitně pracovat a noha má kontakt s podložkou pouze vnitřní hranou plosky.
Postavování u opory: Dítě by mělo střídat dolní končetiny a nakračovat na celou plosku.
Vývoj po prvních krocích
Noha dítěte se samozřejmě vyvíjí i po dosažení samostatné chůze, a to jak z hlediska struktury, tak funkce. Kosti nohy rostou a mění se z chrupavčitých na pevné, kostěné - osifikují. Stejně jako se vyvíjí noha samotná, roste a vyvíjí se celá dolní končetina a její osa.
Běžné změny v postavení nohou
Je normální, že v počátcích stání a chůze mají děti nohy lehce do O. S postupujícím růstem a změnami na horním konci stehenní kosti se osa dolní končetiny mění, takže kolem třetího roku života můžeme pozorovat ve stoji lehké vbočení kolínek do X a mírné vbočení pat.
Od narození přibližně do dvou až tří let (někdy i později) mají děti na vnitřní straně nohy tzv. tukový polštář, jejich nožky jsou baculaté a otisk je plošší. Stejně tak se mění u dětí tuhost vaziva. Všechny tyto strukturální změny jsou fyziologické a u většiny dětí proběhnou bez problémů.
Kdy řešit problémy s dětskými nohami?
Fyzioterapeuti zdůrazňují, že dobrá aktivita svalů dává základ pro dobrý růst kostí. Kost roste a sílí tahem svalů a správně dávkovaným tlakem. Špatný tah svalů a špatný tlak povedou ke špatnému růstu kosti.
Aktivitu svalů a fungování nohy lze zhodnotit již ve velmi raném věku, proto není důvod čekat až do tří let nebo později. Pokud dítě používá nekvalitní svalové souhry, nejenže si je přenese do dalšího období, ale také si bude špatně formovat kosti. Pokud jsou kosti špatně zformované, nemůže dobře fungovat sval. Jestliže nefunguje dobře jeden sval, nefunguje dobře celá svalová smyčka - vzájemné propojení svalů.
Možné problémy a jejich řešení
- Vtáčení špiček dovnitř (intoeing): Toto postavení chodidel může ovlivnit celý stereotyp chůze. Často souvisí s postavením kyčlí, rotací bércových kostí nebo celkovým pohybovým vzorcem dítěte. Může být způsobeno špatným nastavením držení těla, asymetrickým sezením, vkládáním nohy pod sebe nebo dlouhodobým vtáčením špiček pod tělo.
- Vybočená patní kost nebo ploché nohy: Častý problém, který lze řešit prevencí nebo cílenou péčí.
- Calcaneovalgózní postavení chodidel: Zborcené vnitřní kotníky a špičky vytočené ven. Jedná se o vrozenou vadu u cca 2 % zdravě narozených dětí s velmi dobrou prognózou.
- Nohy do X, plochá nebo zborcená vnitřní klenba, valgózní kotník: U zdravě narozených dětí bývá následek špatného postavení páteře do zvýšené lordózy, často spojený s oslabením břišních svalů a zvýšeným napětím zádových svalů.
V raném věku dítěte často stačí malá úprava handlingu, tejpování nebo aktivity formou hry. U starších dětí, kde jsou změny již fixované a noha vyvinutá, je třeba zvolit cílené cvičení. Vhodně zvolenou aktivitou a dobrou obuví lze dosáhnout změn dokonce i v dospělém věku, i když tvar kostí již nelze změnit.
GYMDUO Barča&Verča | Provaz a rozštěp /jak na to?
Kdy vyhledat odbornou pomoc?
Pokud si všimnete jakýchkoli neobvyklostí ve vývoji nohou vašeho dítěte, jako je výrazné vtáčení či vybočování špiček, asymetrické postavení nohou, nebo pokud máte pochybnosti o správném vývoji, je vhodné konzultovat situaci s pediatrem, ortopedem nebo fyzioterapeutem. Včasné odhalení a řešení problémů může předejít vážnějším komplikacím v budoucnosti.
Příklady situací, kdy je vhodné vyhledat pomoc:
- Synovi je 13,5 měsíce. Má vytočenou pravou nožičku cca o 45 stupňů ven a chodí po vnitřní straně.
- Dítě má 13 měsíců, chodí kolem stolu, má vytočené nožičky ven, našlapuje na vnitřní stranu chodidel a kotníky směřují k zemi. Prstíčky kopírují vytočení chodidel a našlapuje na jejich boky.
- Dítě má osm měsíců a už se staví. Jednu špičku vytáčí do boku.
Ortopedové a fyzioterapeuti se shodují, že mnoho problémů lze řešit vhodným cvičením, úpravou pohybových stereotypů a někdy i speciální obuví. Je důležité naslouchat doporučením odborníků a aktivně se podílet na péči o zdravý vývoj dětských nohou.