Zpráva z porodnice praktickému lékaři: co byste měli vědět po propuštění a jak zajistit správnou péči o novorozence

Novorozenci jsou propouštěni z novorozeneckých oddělení nejčastěji mezi 48-72 hodinami po porodu. V případě, že porod a poporodní adaptace matky a novorozence proběhla bez komplikací a je zajištěna péče pro novorozence, je možné opustit porodnické zařízení dříve na základě písemného informovaného nesouhlasu s poskytováním zdravotních služeb (tzv. negativní reverz). Veškerou odpovědnost za novorozence již přebírají na sebe zákonní zástupci.

Péče o dítě v časném novorozeneckém a kojeneckém věku má jistá specifika, na která je třeba upozornit. Některá onemocnění s vyšší frekvencí výskytu mohou být pomocí časně zahájené léčby včas podchycena. Je proto snaha je aktivně vyhledávat (screening), a to nejlépe na celoplošné úrovni. Česká odborná lékařská společnost doporučuje: do 24 hodin po propuštění prohlídku (klinické vyšetření) u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost; provedení odběru krve na screening dědičných metabolických poruch 48-72 hodin po narození u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost; další dosud neprovedená screeningová vyšetření novorozence u poskytovatele zdravotních služeb. 48 až 72 hodin po porodu.

Celoplošný novorozenecký laboratorní screening na 18 metabolických vad zahrnuje vrozenou sníženou činnost štítné žlázy, vrozenou nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách, vrozenou poruchu tvorby hlenu (cystická fibróza) a další poruchy látkové přeměny. Bližší informace naleznete na www.novorozeneckyscreening.cz. Odběr se provádí z krevní kapky z paty novorozence, kterou odebere ošetřující dětský lékař nebo sestra novorozeneckého oddělení nebo praktický lékař pro děti a dorost. Výsledek novorozeneckého screeningu je negativní, pokud nebyl zaznamenán podezřelý výskyt onemocnění.

V porodnici probíhají další vyšetření: vyšetření sluchu, screening na vrozený šedý zákal a vyšetření kyčlí na trojitém síti. První vyšetření kyčlí se provádí již v porodnici a poté následují 2-3 vyšetření ortopedem. Dále se standardně podávají vitaminy K a D pro prevenci krvácivé nemoci novorozenců a křivice. Pro prevenci křivice se od 2. týdne života podává 400-600 jednotek vitaminu D denně po dobu 1 roku.

První návštěva praktického lékaře pro děti a dorost po propuštění z porodnického zařízení by měla proběhnout do 48 hodin, pokud je to možné v jeho vlastním sociálním prostředí. Při kontrole proběhne prvotní seznámení se zdravotním stavem novorozence, kontrola výživy, převážení. Předem si připravte očkovací průkaz dítěte, novorozeneckou propouštěcí zprávu a další dokumenty, které vám porodnice vydá. Pokud budete potřebovat poradit s výběrem lékaře, obraťte se na svou zdravotní pojišťovnu a NR PZS.

Do 8 dnů věku novorozence je povinnost přihlásit dítě do zdravotní pojišťovny. K tomu je potřeba občanský průkaz matky a rodný list dítěte. Rodný list bude vystaven na matrice, pod kterou spadá porodnice. Od 1.11.2010 se neočkují plošně novorozenci proti tuberkulóze. Na základě dotazníku, který se vyplňuje před propuštěním z porodnice, stanoví lékař v porodnici riziko nákazy TBC. Dotazník se odevzdá praktickému dětskému lékaři.

Co si vzít s sebou na první vyšetření dítěte

• Propouštěcí zprávu z porodnice a Zdravotní a očkovací průkaz dítěte.
• Rodný list dítěte a občanský průkaz matky.
• Váš kontaktní telefon na pediatra a ideálně i kontakt na zubního či ortopedického lékaře pro děti.
• Podložka, náhradní plena, pleny a případně i oblečení pro dítě.

Po propuštění z porodnice byste měli začít s pravidelnými kontrolami, včetně očkování a pravidelného sledování vývoje. Doma je vhodné dítě každý den koupat na teplotě vody kolem 37 °C a místnost by měla být přibližně 24 °C. Po koupání dítě osušte a promastěte suché kožní partie olejem s jednoduchým složením. Pupek novorozence zůstává pupeční pahýl a obvykle odpadá do 2 týdnů; desinfikujte pupeční pahýl 60% lihem či jiným desinfekčním prostředkem podle doporučení lékaře. Nehty stříhejte opatrně, nejlépe speciálními nůžkami, kdykoli dítě odpočívá.

Polohy a manipulace s novorozencem vyžadují opatrnost: položit na záda na pevnou podložku, občas změnit polohu aby se stimulovalo zrak a sluch, a na krátkou dobu položit na bříško jen tehdy, když je dítě klidné a po šestinedělí. Při přenášení držte dítě pevně na dvou místech, podepřete krček a hlavu a nepřehánějte houpání. Důležité je vyvarovat se náhlým pohybům a zbytečné stimulaci, která by mohla vyvolat koliku či plač. Odříhnutí po krmení je důležitou součástí manipulace s dítětem-pokuste se, i když kojíte, aby se dítě po kterémkoliv krmení vyhnulo vzduchu.

Výhled na venkovní aktivity: vycházet s miminkem lze od propuštění, začněte krátkými procházkami a postupně prodlužujte pobyt venku. Dbejte na ochranu před sluncem a chladem: používejte opalovací prostředky s fyzikálním blokem, čepičku a vhodné oblečení. Nechte dítě chránit před horkem i chladem a vyvarujte se přehřátí. Při silném hluku či jiných ruších podnětech zvažte klidnější prostředí a postupné zavedení interakcí.

V případě kolik a obtíží s trávením: zkuste masáž bříška teplou rukou, polohu na bříšku jen pokud je dítě klidné, a můžete vyzkoušet rektální rourku po konzultaci s lékařem. Pokud koliky přetrvávají, poraďte se s praktickým lékařem o dalším postupu; často se doporučují probiotické kapky a zmenšující vzduchové bubliny ve střevech. Při obtížích s kojením konzultujte techniku kojeni s laktační poradkyní.

Příprava na první rok života zahrnuje i očkovací průkaz a kalmetizační dotazník (očkování proti tuberkulose probíhá jen u vybraných skupin). Na zajištění péče se vyplatí mít zvoleného lékaře ještě před narozením a ozvat se mu při propuštění z porodnice, aby bylo možné domluvit konkrétní termín vyšetření dítěte. Domluvíte-li se s lékařem telefonicky, vyšetření lze naplánovat v souladu s jeho termíny a kapacitou.

Praktický přehled klíčových kroků po propuštění

1. Bezprostředně po propuštění ohlaste převzetí miminka do péče praktickému lékaři pro děti a dorost a domluvte termín prvního vyšetření do 48 hodin.
2. Vezměte s sebou očkovací průkaz, propouštěcí zprávu a další dokumenty uvedené v porodnici.
3. Zařiďte registraci dítěte u vybraného praktického lékaře pro děti a dorost a připravte se na pravidelné prohlídky a screeningy.
4. Pravidelně kontrolujte výživu, hmotnost a růst dítěte během prvních týdnů a měsíců života.
5. Dodržujte doporučené dávkování vitamínů K a D, a sledujte poloze a bezpečnosti při koupání a při kontaktu s okolím.

Indikace pro vyšetření a preventivní prohlídky

• Screening metabolických poruch 48-72 hodin po narození a opakované kontroly podle doporučení.
• Vyšetření sluchu, vyšetření kyčlí a další kroky dle ortopedických pokynů.
• Návštěva praktického lékaře do 48 hodin po propuštění a následné prohlídky dle plánu preventivních prohlídek.

tags: #zprava #z #porodnice #prakticky #lekar