Těhotenství představuje pro ženské tělo období zásadních změn, které se týkají prakticky všech orgánových systémů. Tyto adaptace jsou nezbytné pro úspěšný vývoj plodu a zároveň chrání matku před riziky spojenými s těhotenstvím, porodem a šestinedělím. Většina těchto změn je reverzibilní a po porodu se tělo postupně vrací do původního stavu. Jednou z oblastí, která prochází výraznými proměnami, je zevní genitál, tedy vulva, a vnitřní genitál, konkrétně vagina.
Fyziologické změny během těhotenství
Během těhotenství dochází k řadě fyziologických změn, které ovlivňují i oblast vulvy a vaginy. Tyto změny jsou primárně řízeny hormonálními vlivy a adaptací těla na rostoucí plod.
Změny dělohy
Děloha je orgán, který během těhotenství prochází nejvýraznějšími změnami. Z původní hmotnosti 50-60 gramů narůstá až na 900-1000 gramů ke konci těhotenství. Její kapacita se zvětšuje až na 5 litrů. Tato expanze je způsobena hypertrofií svalových vláken a novotvorbou svalových buněk, což je stimulováno estrogeny. V druhé polovině těhotenství se děloha zvětšuje především distenzí (rozpínáním) vlivem rostoucího plodového vejce, což vede ke ztenčení děložní stěny.
Anatomicky se mění i tvar dělohy z původně hruškovitého na ovoidní či kulovitý. V průběhu těhotenství se také formuje dolní děložní segment, který hraje klíčovou roli při porodu. Děložní hrdlo (cervix) se v těhotenství překrvuje a produkuje větší množství hlenu, který tvoří tzv. hlenovou zátku a chrání děložní dutinu před infekcí. Pro lepší dilataci při porodu postupně klesá množství kolagenu v děložním hrdle.
Změny vaginy
Vagina se v těhotenství rovněž zvětšuje a prodlužuje, aby umožnila vzestup zvětšující se dělohy z malé pánve. Vaginální sliznice je překrvená a má nasfialovělou barvu. Vlivem hormonálních změn dochází k proděravění vaginálního pH z normálně kyselého prostředí (3,8-4,5) do neutrálního až lehce zásaditého, což může vést ke zvýšenému riziku infekcí. Vaginální buňky obsahují více glykogenu, který slouží jako potrava pro prospěšné laktobacily.
Změny vulvy
Vaginální oblast může během těhotenství nabývat modravého nádechu v důsledku zvýšeného průtoku krve. Může dojít k otoku vulvy. Zvýšená hladina estrogenu může vést k hyppigmentaci, tedy ztmavnutí pokožky v intimních oblastech.
Specifické změny a potíže
Kromě běžných fyziologických adaptací se mohou během těhotenství objevit i specifické změny a potíže týkající se vulvy a vaginy.
Vaginální výtoky
V těhotenství je zvýšená produkce hlenu z děložního hrdla a vaginální sliznice. Tento výtok je obvykle vodnatý, čirý nebo bílý, hustý a bez zápachu. Jedná se o normální jev, který chrání před infekcí. Jakákoli změna charakteru výtoku, jako je změna barvy, zápach, svědění nebo pálení, by měla být konzultována s lékařem, protože může signalizovat infekci (např. kvasinkovou, bakteriální nebo sexuálně přenosnou).
Kvasinkové infekce
Vzhledem k hormonálním změnám a změnám pH vaginy jsou kvasinkové infekce (vulvovaginitida způsobená Candida albicans) v těhotenství častější. Tyto infekce mohou způsobit svědění, pálení, zarudnutí a neobvyklý výtok. Včasná léčba je důležitá, protože neléčené infekce mohou zvyšovat riziko předčasného porodu nebo komplikací při porodu.
Vaginální křečové žíly
V důsledku zvýšeného tlaku rostoucí dělohy na pánevní žíly a hormonálních změn se mohou v oblasti vulvy objevit křečové žíly. Tyto tzv. vaginální křečáky obvykle po porodu samy zmizí, ale v některých případech mohou přetrvávat a vyžadovat lékařské řešení.
Natržení hráze a poranění
Během porodu může dojít k natržení hráze (perinea) nebo jiným poraněním v oblasti vulvy a vaginy. Tyto drobné rány se obvykle rychle hojí. V případě rozsáhlejších poranění nebo při nástřihu hráze může dojít ke vzniku jizev, které však obvykle neovlivňují funkci ani vzhled vaginy. K poranění může dojít i v důsledku nehody, pohlavního styku nebo zavedení cizího tělesa.
Únik moči (inkontinence)
Porod, zejména vaginální, představuje značnou zátěž pro svaly pánevního dna. Tyto svaly obklopují a podporují močový měchýř a pochvu. Oslabením nebo poškozením těchto svalů během těhotenství nebo porodu může dojít k úniku moči. Posilování pánevního dna, ideálně pod vedením fyzioterapeuta, je doporučováno již během těhotenství a po porodu.
Změny sexuálních funkcí
Po porodu může mnoho žen zaznamenat změny v sexuální oblasti. Mezi nejčastější problémy patří snížené sexuální uspokojení, bolest při styku (dyspareunie) způsobená například suchostí vaginy v důsledku hormonálních změn nebo oslabenými svaly pánevního dna. Tyto problémy jsou často dočasné a lze je zmírnit vhodnou péčí a rehabilitací.
Vaginální problémy a jejich prevence
Přestože těhotenství samo o sobě nezvyšuje riziko vulvárních a vaginálních potíží oproti běžnému stavu, některé faktory mohou k jejich rozvoji přispět.
Záněty vulvy a vaginy (vulvitida, vulvovaginitida)
Záněty mohou být způsobeny různými faktory, včetně:
- Infekce: Bakteriální (např. syfilis, kapavka, chlamydie), plísňové (např. Candida albicans), parazitární (např. Trichomonas vaginalis) nebo virové (např. HPV, herpes simplex).
- Alergické reakce: Na syntetické textilie, mýdla, prací prostředky, parfémy nebo léky.
Mezi příznaky patří svědění, pálení, bolest, otok, zarudnutí, zesílený výtok a zvětšené tříselné uzliny. Léčba závisí na příčině a může zahrnovat protizánětlivé koupele, masti, vaginální čípky, antibiotika nebo antimykotika.
Genitální bradavice (kondylomata)
Tyto bradavice jsou způsobeny infekcí lidským papilomavirem (HPV). Obvykle nezpůsobují potíže, ale mohou být spojeny se svěděním, pálením nebo bolestí. Léčba spočívá v odstranění viditelných bradavic.
Další možné problémy
Mezi vzácnější, ale závažnější stavy, které se mohou v oblasti vulvy vyskytnout, patří:
- Ulcus vulvae acutum: Akutní bolestivé vředy v oblasti vulvy, často doprovázené horečkou.
- Lichen sclerosus: Chronická kožní změna projevující se bílými, zarudlými uzlíky a ložisky, které mohou vést k zúžení poševního vchodu a bolestem při styku.
- Poranění vulvy: Mohou vzniknout v důsledku nehody, porodu nebo jiných příčin.
- Vulvární cysty: Nejčastěji cysty Bartholiniho žlázy, které se projevují otokem.
- Nádory vulvy: Mohou být nezhoubné nebo zhoubné, často spojené s HPV infekcí. V počátečních stádiích nemusí způsobovat potíže.
Péče a prevence
Správná intimní hygiena je klíčová pro udržení zdravého vaginálního prostředí během těhotenství. Doporučuje se používat jemné, nevysušující přípravky určené pro intimní oblast, ideálně na olejové bázi s přírodními složkami, jako jsou probiotika a prebiotika.
Pro udržení zdravé vaginální mikroflóry a podpory imunity je vhodné zařadit do stravy kysané produkty a kvalitní doplňky stravy s probiotiky. Důležité je také sledovat případné změny a při jakýchkoli potížích (abnormální výtok, svědění, pálení, bolest) se obrátit na svého gynekologa.
Posilování svalů pánevního dna je rovněž důležité pro prevenci a léčbu inkontinence a pro zlepšení sexuálních funkcí po porodu.