Epidurální analgezie představuje dočasné přerušení nervových vzruchů, které je dosaženo podáním anestetika do prostoru mezi míšními obaly a stěnou páteřního kanálu. Místo vpichu se obvykle nachází v oblasti horní bederní páteře, přičemž hloubka aplikace je individuální a pohybuje se zhruba mezi 4 až 6 centimetry.
Kdy a jak se epidurální analgezie aplikuje
„Vhodný okamžik pro podání epidurální analgezie určí porodník. Obecně lze říci, že při pravidelné děložní činnosti je otevření branky na 3-4 centimetry u prvorodičky nebo 1-2 centimetry u vícerodičky tím nejlepším časem pro podání epidurální analgezie. Někdy si rodička epidurální analgezii přeje, ale nález už je tak pokročilý, že ji nemůžeme aplikovat,“ objasňuje MUDr. Strickerová, anestezioložka z Ústavu pro matku a dítě v Praze Podolí.
Při samotném zavádění epidurálu leží rodička na levém boku s prohnutými zády do tzv. „kočičího hřbetu“. Anesteziolog nejprve dezinfikuje oblast zad a následně znecitliví místo vpichu speciální kožní jehlou. Pomocí této jehly je zaveden tenký katetr (pružná cévka), kterým jsou podle potřeby podávána anestetika.
Indikace a kontraindikace epidurální analgezie
Prvotní indikací pro epidurální analgezii je přání ženy. Metoda se však používá také v případech, kdy hlavička miminka naléhá na bederní nervové svazky a způsobuje silné bolesti v křížové oblasti. Mezi hlavní kontraindikace, tedy situace, kdy se epidurální analgezie nesmí podávat, patří:
- Poruchy krevní srážlivosti rodičky.
- Alergie na lokální anestetika.
- Infekce v místě vpichu.
- Nesouhlas rodičky.
Některé ženy prožívají porodní bolesti velmi intenzivně nebo mají z porodu tak velký strach, že se porodní proces může zastavit. Porodníci také spatřují výhodu v tom, že po podání epidurálu žena uvolní svaly pánevního dna, což může vést k uvolnění porodních cest.
Možné nevýhody a komplikace
Epidurální analgezie je sice poměrně účinnou metodou tišení bolesti, přináší však s sebou i možné nevýhody a komplikace. Mezi ně patří:
- Snížení účinnosti kontrakcí, což může vést k nutnosti urychlení porodu.
- Podávání umělého oxytocinu, který zesiluje kontrakce, navíc blokuje přirozené vyplavování tohoto hormonu. Přírodní oxytocin je přitom zodpovědný nejen za průběh porodních kontrakcí a následně je důležitý při kojení, ale je také známý jako „hormon lásky“.
- Mezi poměrně vzácné, nikoliv však banální komplikace, patří také bolesti hlavy způsobené únikem mozkomíšního moku při nesprávném provedení vpichu.
Alternativy a příprava na porod
Epidurální analgezie je pouze jednou z metod mírnění či tlumení bolesti při porodu. Předtím, než se žena rozhodne pro tuto možnost, měla by být důkladně seznámena se všemi jejími riziky a případnými následky. Dobrá příprava na porod, volba podporujícího doprovodu a také podpora mateřských kompetencí rodící ženy je tou nejlepší prevencí strachu a nezvladatelné bolesti u porodu.
Zkušenosti rodiček
Aneta, 28 let: „Od začátku těhotenství jsem byla přesvědčená, že chci epidurál. Mám totiž snížený práh bolesti a strašně jsem se bála. Všechno jsme stihli, porod proběhl podle mých představ, cítila jsem jen silný tlak, ale bolesti vůbec.“
Tereza, 30 let: „Epidurál jsem chtěla, ale nestihla jsem přijet do porodnice tak, aby mi ho mohli aplikovat. Porod už byl příliš rozjetý.“
Kateřina, 32 let: „Mám termín za měsíc. Kamarádka měla po epidurálu silné bolesti hlavy, trnutí šíje, mám trochu strach. Asi to zkusím bez něj, absolvovala jsem předporodní kurz, beru si k porodu manžela a dulu.“