Kvasinky v těhotenství postihnou až tři čtvrtiny žen. Nejčastějším původcem je kvasinka Candida albicans. Hlavním důvodem jsou těhotenské hormony. Estrogen zvyšuje prokrvení a ztlušťuje poševní sliznici, což je důležité pro ochranu před závažnějšími infekcemi. Zároveň se ale mění pH a stoupá množství glykogenu - látky, kterou kvasinky využívají jako zdroj energie. Ve většině případů kvasinková infekce plod přímo neohrožuje, ale ohrožení během porodu je možné, pokud infekce není pod kontrolou.
Největší riziko nastává při porodu. Pokud není infekce pod kontrolou, může se přenést na dítě, což se může projevit afty v ústech nebo kožní kandidóza v oblasti plen. Pokud se objeví příznaky, je vhodné objednat se na gynekologickou kontrolu. Léčba většinou zahrnuje lokální antimykotika - čípky či krémy s látkami bezpečnými i v těhotenství, nejčastěji se používá clotrimazol nebo nystatin.
Další běžné infekce v těhotenství a jejich dopady
Bakteriální vaginóza je častá infekce, která většinou nezpůsobuje svědění ani zarudnutí. Žena si jí často všimne až ve chvíli změny výtoku - typický šedobílý výtok s nepříjemným zápachem. U těhotných může bakteriální vaginóza zvýšit riziko předčasného porodu, potratu nebo zánětu plodového obalu. Lékař obvykle doporučí antibiotika - ve formě tablet, nebo lokálně jako čípky či vaginální gel. Léčba trvá obvykle 5 až 7 dní.
Trichomoniáza je pohlavně přenosná infekce, která může probíhat bez příznaků. V těhotenství je důležité ji rozpoznat a léčit včas. Diagnózu stanoví lékař na základě mikroskopického vyšetření nebo kultivace. Léčba je volena tak, aby byla bezpečná i v těhotenství.
Aerobní vaginitida vzniká, když se v pochvě přemnoží aerobní bakterie, například Escherichia coli nebo Staphylococcus aureus. V těhotenství může vést k zánětu plodového obalu nebo k předčasnému porodu. Streptokok skupiny B (GBS) je bakterie, která běžně žije ve střevě i v pochvě; v těhotenství se sleduje, protože při porodu může dojít k přenosu na novorozence. Mezi 36. a 37. týdnem těhotenství se provádí preventivní vyšetření stěrem z pochvy a konečníku. Pokud je výsledek pozitivní, podávají se antibiotika při porodu, optimálně alespoň čtyři hodiny před porodem.
Prevence a péče o intimní oblast během IVF a těhotenství
Správná péče o intimní oblast pomáhá riziko infekcí snížit. Na složení mikroflóry má vliv i strava - omezení jednoduchých cukrů může pomoci zabránit přemnožení kvasinek. Pokud si všimnete změny výtoku - třeba jiné barvy, nezvyklé konzistence nebo zápachu - je dobré objednat se na gynekologickou kontrolu. Infekce v těhotenství nejsou nic neobvyklého a většina z nich se dá dobře zvládnout.
Diagnostika a volba léčby v souvislosti s IVF
V oftalmologické literatuře a klinických doporučeních se uvádí, že v případě podezření na kvasinky je vhodné lokální antimykotické ošetření vaginálními čípky či krémy - s důrazem na bezpečnost pro těhotenství a IVF. Při opakovaných infekcích je vhodná širší diagnostika plodnosti a mikrobiomu poševní dutiny; někdy se doporučuje i dlouhodobá probiotická léčba a zvážení změn v léčebných protokolech během IVF.
U těhotných žen s rizikem mykóz nebo bakteriálních infekcí je důležitá komunikace s gynekologem, který zhodnotí vhodnost lokálních či systémových léčiv a čas jejich aplikace vzhledem k plánovanému IVF nebo k těhotenství obecně. V případě zhoršení symptomů během IVF je vhodné vyhledat lékařskou pomoc pro rychlé zvládnutí stavu a minimalizaci rizik pro embryo.
Často kladené otázky a praktické tipy
- Může kvasinková infekce způsobit neplodnost? Jednorázová infekce obvykle ne. Opakované infekce mohou nepřímo ovlivnit plodnost prostřednictvím nerovnováhy mikrobiomu a zánětlivého prostředí.
- Může kvasinková infekce zabránit otěhotnění? Hlavně nepřímo - bolestivý styk, snížená vitalita intimního života a časté záněty mohou komplikovat cestu k otěhotnění.
- Kdy řešit infekce v kontextu IVF? Při opakovaných infekcích nebo při obtížích během snahy o miminko stojí za zvážení komplexní vyšetření plodnosti a mikrobiomu. Před transferem embryo může být vhodné provést cílené vyšetření a úpravy léčby.
- Pomůže laserové ošetření (Gynolaser) při opakujících se zánětech? Laser může pomoci při chronických problémech a suchosti sliznic tím, že obnoví sliznici a zlepší odolnost vůči infekcím; používá se zejména u opakovaných zánětů spojených se suchostí.
- Co dělat, pokud se infekce objeví těsně před transferem? Zpravidla se doporučuje před transferem provést léčení a vyšetření, aby nedošlo k ovlivnění implantace embrya. V některých případech lze použít vhodnou lokální léčbu a pokračovat podle ordinace lékaře.
Přehled léčiv a doporučení pro těhotné a IVF
- Lokální antimykotika (čípky, krémy) s bezpečností pro těhotenství, často klotrimazol nebo nystatin.
- Antibiotika pro bakteriální vaginózu či streptokok skupiny B podle potřeby a bezpečnosti pro embryo.
- Probiotika a podpůrná opatření k obnovení rovnováhy mikroflóry po antibiotikách.
- Pro osoby s chronickými infekcemi může být zvážena dlouhodobá terapie a vyšetření partnera.
- CO2 laser (Gynolaser) jako doplněk pro zlepšení kvality poševní sliznice a prevence infekcí.
Stimulace před IVF
| Typické příznaky | Možné riziko pro těhotenství | Obvyklé léčby | |
|---|---|---|---|
| Kvasinková (Candida) | Svědění, pálení, bílo-krémový výtok | Riziko přenosu na novorozence při porodu; malá při léčbě | Lokální antimykotika, např. klotrimazol/nystatin |
| Bakteriální vaginóza | Šedobílý výtok, zápach | Riziko předčasného porodu, porodu/hojení | Antibiotika, lokální terapie |
| Streptokok B | Často bez příznaků; při výtoku či infekci | přenos na novorozence | Antibiotika při porodu |
| Aerobní vaginitida | Přemnožení E. coli, Staphylococcus aureus | Zánět plodového obalu, předčasný porod | Vaginální a systémová antibiotika |
V případě, že se infekce objeví jednou, obvykle není třeba panikařit a většina infekcí se dá úspěšně léčit. Důležité je vyhledat gynekologickou péči, aby se potvrdila diagnóza a zvolila nejbezpečnější léčba pro vás a embryo. Pokud je infekce chronická nebo se vrací, je užitečné zvážit širší vyšetření plodnosti a mikrobiomu, aby se předešlo dlouhodobým problémům s otěhotněním.