Kojení na požádání: kdy, proč a jak podpořit úspěšné kojení

Názorů na kojení je tolik, kolik je na něj odborníků. Pomůžeme vám zorientovat se, ale myslete na to, že jste „v tom“ oba dva. Měla jsem velké štěstí, že se kojení všech tří dětí odehrálo tak nějak mimochodem, vždy nám to oběma šlo a hladoví kluci si „dali“ kdykoli.

Co znamená „kojení na požádání“ a proč je často doporučováno

Nejčastější radou, se kterou se můžeme z různých více či méně odborných stran setkat, je „KOJ NA POŽÁDÁNÍ“. Kojení na požádání znamená, že miminku nabídnete prso kdykoli projeví zájem o kojení. Tento zájem se obvykle pozná podle toho, že miminko otáčí hlavičku (= hledá prso), vyplazuje jazýček, vrtí se, začíná být nervózní a cumlá si ručičky. Nečekejte, až miminko začne plakat. Nedívejte se na hodinky, kolik času uplynulo od posledního kojení.

Miminka se chtějí kojit často, prso je pro ně synonymem bezpečí, lásky a maminky. Navíc časté kojení pomáhá ke správné tvorbě mléka. Naopak jsou i miminka, kterým stačí méně časté kojení (třeba jednou za tři hodiny). Pokud si častěji prs nevezme, ale jinak je spokojené a přibírá, i to je kojení na požádání.

Kojení v praxi: dílčí zásady a důležité poznatky

• Kojení se skládá ze dvou částí: aktivní pití = miminko polyká mléko a nenutritivní sání = tzv. „dudlání“. Tyto části se během jednoho kojení mohou i několikrát vystřídat, proto je důležité dudlající miminko neodpojovat od prsu, protože byste mu odepřely následný příjem mléka.
• Navíc během dudlání vyzrávají mozkové spoje a zároveň si dítě buduje pevný vztah s maminkou.
• Kojené dítě dudlík nepotřebuje, k dudlání je určeno prso. Dudlík může způsobit zhoršené přisávání na prso, omezení kojení a tím horší přibírání (protože nahrazujete kojení dudlíkem) a nebo také kvasinkovou infekci bradavek.
• Dokrm je vhodné podávat buď kalíškem (může být obyčejný panák) nebo cévkou po prsu. Podávání láhví může způsobit následné odmítání prsu, neboť z láhve mléko teče lépe a konstantněji než z prsu.
• Prsa pravidelně vyprazdňujte. Miminko byste měla kojit na požádání, ono dobře ví, kdy je bříško prázdné a je třeba ho naplnit (a tím pádem vaše prsa vyprázdnit). Prsa střídejte.

Kdy je třeba především aktivně nabízet prso

Maminkám bych ale doporučila nespoléhat ze začátku na instinkt. A to vás možná překvapí - vždyť příroda to uměla zařídit? „Mnohdy to tak není. Ne všechna miminka jsou aktivní, často třeba nespolupracují. Aby se laktace dobře rozběhla, měla by maminka miminko na kojení budit,“ říká dále Lenka Brunová. Přirozenosti je zkrátka třeba raději pomoci než riskovat prodloužení doby „rozkojení“.

Třeba i po úspěšném týdnu může mít maminka najednou méně mléka, miminko prospí většinu noci, kdy se tvoří nejvíce prolaktinu, a mohou se objevit potíže. Pokud vaše miminko krásně přibírá a je spokojené, ve dne mu můžete po pár týdnech nechat ohledně kojení „volnou ruku“. Aby ale vaše kojení dlouho vydrželo k oboustranné spokojenosti, podpořte ho především v noci.

Kontakt a režim: jak kojení ovlivňuje blízkost matky

Kojení je velmi ovlivňované mírou kontaktu matky s miminkem. Pokud chcete kojit bez problémů, doporučujeme miminko co nejméně odkládat a v prvních měsících života jej mít co nejvíce u sebe. Pomoci může šátek/nosítko, společné spaní a odpočívání společně s miminkem v náručí nebo na hrudi. Pokud máte miminko u sebe, mozek dostává signál: „Je tu mládě, musíš pro něj vyrobit mléko“.

Praktické tipy při potížích

• Odtrhává se miminko od prsu, nechce se přisát, pláče? Zkuste změnit polohu nebo tzv. savčí polohu, která miminku umožní samopřisátí.
• Popraskané nebo krvácející bradavky často způsobuje nesprávná technika kojení. Pokud už bradavky popraskané máte, měla byste nosit co nejvolnější podprsenku a prsa šetřit. Bradavku klidně potřete mateřským mlékem a nechte oschnout, mléko totiž obsahuje hojivé látky.
• Ucpaný mlékovod projevuje se zatvrdlinou - prs masírujte směrem od hrudní kosti k bradavce, použijte teplé obklady (pozor při zvýšené teplotě) a nabídněte dítěti postižený prs. Pokud jde o mastitidu, vyžaduje to lékařské ošetření a někdy antibiotika.
• Stresové hormony jdou proti hormonům, které ovlivňují kojení. Pokud je žena stažená a nervózní, mléko se nedostane k miminku. Proto je důležité se uvolnit, udělat si pohodu, nejlépe se uvelebit s miminkem na gauči nebo v posteli, dát si k sobě jídlo a pití a jen odpočívat, mazlit se, kojit a spát.

Co ovlivňuje úspěšnost kojení v porodnici a proč je důležitá podpora

Při propuštění z porodnice bylo za celé období plně kojeno mateřským mlékem 72.8 %, kojeno a zároveň dokrmováno 21.9 % a krmeno pouze umělým mlékem 5.3 % novorozenců. Zkušenosti rodiček poukazují na to, že se stále poměrně často setkávají v porodnicích s nevhodnými doporučeními ohledně kojení. Od žen, které se podělily o svou zkušenost z porodnice, se bohužel stále dozvídáme o zastaralých a nevhodných doporučeních, jež v některých porodnicích dostávají.

Polovina donošených novorozenců byla během pobytu na poporodním oddělení dokrmována (50.9 % porodů). Nejčastěji jako dokrm děti dostávaly umělé mléko (80.0 %). Nejvíce dětí bylo dokrmováno stříkačkou (74.1 %), dále lahví (26.3 %) a výrazně méně pak cévkou po prsu (6.2 %) a kalíškem či zkumavkou (4.9 %).

Více než polovina žen (60 % za celé období) byla konfrontována s požadavkem zdravotníků, aby své novorozené dítě zvážily před a po každém kojení. Tento požadavek nemá oporu v žádných odborných doporučeních pro podporu kojení, naopak narušuje kojení i péči o dítě a matky zatěžuje.

Jak souvisí doporučení „koj na požádání“ s výsledkem při propuštění z porodnice

Mezi matkami, které měly doporučeno kojit dítě na vyžádání, byl při odchodu z porodnice vyšší podíl těch, které plně kojily (84.4 %) a méně těch, které kojené dítě dokrmovaly (13.2 %) nebo dítě krmily pouze umělým mlékem (2.4 %). Oproti tomu matky, kterým se dostalo doporučení kojit v intervalech, pak při odchodu z porodnice v menší míře plně kojily (64.1 %), častěji novorozence spolu s kojením dokrmovaly (29.2 %) nebo dítě nekojily vůbec a krmily ho umělým mlékem (6.7 %).

Kolik často kojit novorozence a jak dlouho pokračovat v kojení

Jak často kojit novorozence? Kojte na požádání. Neexistuje žádný správný harmonogram na kojení. Některá miminka se chtějí kojit často v krátkých intervalech, některá zas delší dobu ale méně. Žádný interval není špatný. Miminko od prsu neodpojujte a prs mu nabídněte kdykoliv jej potřebuje.

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje plně kojit alespoň do 6 měsíců, s příkrmy pak do 2 let a déle. V ideálním případě nechte miminko kojit tak dlouho, dokud se kojit chce. Mateřské mléko je svým složením to nejlepší, co můžete miminku nabídnout. Kojení nefunguje pouze jako strava, ale je pro miminko také formou uklidnění a navozuje u něj pocit bezpečí. Kojení tedy doporučujeme ukončit přirozeně, v momentě kdy budete samy cítit, že nastal čas, ideálně až po druhém roce života dítěte.

Připravte se na kojení včas

Proto z celého srdce doporučuji, abyste si dovolily připravit se na kojení ještě před porodem. Najděte si kurz vedený zkušenou laktační poradkyní, která se řídí Evidence Based informacemi. Nebo se s takovou laktační poradkyní spojte hned po porodu, aby se na vás s miminkem podívala „jen tak“ a předešly jste potížím s kojením. Doporučujeme poradkyně z Přirozeného kojení.

Co si pamatovat o produkci mléka a obavách maminek

• Maminky mají často obavu, že přicházejí o mléko. Nalévání prsou časem přirozeně ustává, protože se mléka tvoří podle potřeb miminka - ne navíc jako na začátku.
• Odsávání neříká nic přesného o produkci mléka. Některé ženy dokáží odsát, některé neodsají ani kapku, přesto mléko mají a kojí úspěšně několik let.
• O mléko se dá přijít jen jediným způsobem: když začnete dokrmovat umělým mlékem, postupně dokrmu přidáváte a kojení naopak ubíráte, až přestanete kojit úplně.

Tipy pro každodenní pohodu kojící matky

• Dobré jídlo a pití souvisí s tím, že když jsme najezení, cítíme se dobře, máme sílu a energii. Pro kojící ženu to platí dvojnásob.
• Není třeba se od rána do večera nalévat vodou, hlavně pijte, kdykoliv máte pocit žízně. Ideální je pramenitá čistá voda.
• Neřešte přehnané hygienické zásady - prsy sprchujte běžným způsobem, nevěnujte jim zvýšenou pozornost, co se týče hygieny.
• Není ostuda se poradit s odborníkem, pokud máte pocit, že něco není v pořádku. Poradkyně vás uklidní, povzbudí a dá vám tipy, jak situaci zlepšit.

Kdy kojení není možné nebo je třeba zvážit alternativy

Ve velmi výjimečných případech se může stát, že kojení lékaři nedoporučí. Stává se tak většinou v případě, kdy vážně nemocná žena užívá léky, které by mohly ohrozit miminko. Děti předčasně narozené, děti s nízkou porodní hmotností a miminka nemocná mají kojení ztížené. V tomto případě je pro spuštění a udržení laktace potřeba odsávačka. Pokud kojit nemůžete, pomůže praktický lékař pro děti a dorost matce se správným výběrem náhradní kojenecké mléčné výživy.

Podpora společnosti a porodnic: proč záleží na přístupu

Analýza dat z 6 475 dotazníků od žen, které v letech 2018 až 2022 porodily v některé z českých porodnic, ukázala, že v některých porodnicích stále dostávají matky zastaralé a nevhodné doporučení. Části matek se nedostává dostatečné podpory v počátcích kojení, které jsou zásadní pro další úspěšný průběh kojení, ani pak při nastalých komplikacích, které vedou ke zbytečnému zavedení dokrmů nebo k ukončení kojení.

První srpnový týden vyhlašuje mezinárodní organizace WABA jako Světový týden kojení. Letošním tématem je: „Podpora kojení - blíže k matkám“ (Breastfeeding Support - Close to Mothers). U této příležitosti je důležité upozornit na problematická zjištění ohledně nepodpory kojení a snažit se o lepší výuku a přístup zdravotníků k podpoře kojení.

Praktické shrnutí doporučení

1. Kojte na požádání, reagujte na rané signály miminka - hledejte prso, cumlání rukou, nervozitu.
2. Nebuďte striktní k sobě: vaše okolnosti a potřeby rodiny jsou důležité.
3. Podpořte kojení nočními kojeními a blízkým kontaktem kůže na kůži.
4. Vyhledejte laktační poradkyni při potížích co nejdříve.
5. Vyvarujte se zbytečného dokrmování lahvími, pokud není medicínsky nutné; preferujte kalíšek nebo cévku po prsu.

Kojení je velmi intuitivní. Naslouchejte svému miminku, dopřejte si čas sehrát se a nebojte se jej hodně mazlit a dát mu vše, co potřebuje. Vy nejste dudlík.

tags: #who #kojeni #na #pozadani